Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка icon

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка





НазваниеПояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка
страница1/2
О.Т.Прасмыцкий
Дата конвертации26.06.2013
Размер0.64 Mb.
ТипПояснительная записка
  1   2


АВТОРЫ:

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент О.Т.Прасмыцкий;

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, И.М.Ровдо


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук, профессор Г.В. Илюкевич;

главный научный сотрудник лаборатории гемо и лимфосорбции ЦНИЛ учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» доктор медицинских наук, профессор В.В.Кирковский.


РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ:

Научно-методическим советом учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» (протокол № 7 от 17.03.2010 г.).

ОГЛАВЛЕНИЕ

Пояснительная записка 4



Примерный план подготовки 5


Содержание программы 12


Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26


Информационная часть 29

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА


Программа подготовки в клинической ординатуре по специальности «Токсикология» разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения подготовки в клинической ординатуре, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 2 и планом подготовки в клинической ординатуре по специальности, утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь.

Основная цель клинической ординатуры – подготовка высоко квалифицированных врачей-специалистов, готовых к самостоятельной профессиональной деятельности, с учетом потребностей организаций здравоохранения, ориентированных на работу в современных социально-экономических условиях.

Задачами подготовки в клинической ординатуре по специальности «Токсикология» являются:

приобретение и совершенствование теоретических знаний, необходимых врачу-токсикологу для оказания высококвалифицированной помощи;

освоение и изучение диагностических возможностей и современных методов лечения;

повышение профессионального уровня и подготовка к самостоятельной работе;

формирование клинического мышления высококвалифицированного врача-токсиколога, хорошо ориентирующегося не только в токсикологии, но и в смежных клинических специальностях, а также в организации и экономике здравоохранения.

Изучение теоретического материала осуществляется клиническими ординаторами самостоятельно в соответствии с рекомендациями руководителя клинического ординатора путем анализа зарубежной и отечественной научной литературы по специальности клинической ординатуры, действующей нормативной документации и Государственных программ развития Республики Беларусь, утвержденных Президентом Республики Беларусь и Советом Министров Республики Беларусь.

Профессиональная подготовка клинических ординаторов ориентирована на углубленное изучение токсикологии и смежных клинических специальностей, а также на ознакомление с новейшими и наиболее перспективными достижениями и направлениями развития отечественной и мировой медицины. В процессе подготовки в клинической ординатуре клинические ординаторы проходят текущую и итоговую аттестацию согласно плану подготовки в клинической ординатуре. Формой итоговой аттестации является квалификационный экзамен.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ


Наименование раздела

Распределение времени

Всего

в том числе по годам


недель


часов

1 год

2 год

недель

часов

недель

часов

1

2

3

4

5

6

7

1. Общепрофессиональная подготовка

6

216

6

216

-

-

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь

1

36

1

36

-

-

1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии

1

36

1

36

-

-

1.3. Реаниматология, интенсивная терапия и клиническая фармакология


4

144

4

144

-

-

2. Профессиональная подготовка

90

3240

42

1512

48

1620

2.1. Клиническая токсикология

21

756

21

756

-

-

2.1.1. Организация специализированной токсикологической помощи в Республике Беларусь

1

36

1

36

-

-

2.1.2. Классификация ядов и отравлений. Токсикокинетика

1

36

1

36

-

-

2.1.3. Лабораторная диагностика острых отравлений

1

36

1

36

-

-

2.1.4. Основные требования, предъявляемые к оформлению истории болезни

1

36

1

36

-

-

2.1.5. Мониторинг в интенсивной терапии острых отравлений


1

36

1

36

-

-

1

2

3

4

5

6

7

2.1.6. Основные осложнения при острых отравлениях

1

36

1

36

-

-

2.1.7. Экзотоксический шок

1

36

1

36

-

-

2.1.8. Токсическое поражение нервной системы

1

36

1

36

-

-

2.1.9. Токсическое поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системы

1

36

1

36

-

-

2.1.10. Токсическое поражение печени и почек

1

36

1

36

-

-

2.1.11. Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений

1

36

1

36

-

-

2.1.12. Современные методы искусственной детоксикации организма при острых отравлениях

1

36

1

36

-

-

2.1.13. Диализ и фильтрация крови

1

36

1

36

-

-

2.1.14. Сорбционные методы детоксикации

1

36

1

36

-

-

2.1.15. Методы усиления естественной детоксикации. Форсированный диурез

1

36

1

36

-

-

2.1.16. Антидотная (фармакологическая) детоксикация

1

36

1

36

-

-

2.1.17. Гипербарическая оксигенация в токсикологии

1

36

1

36

-

-

2.1.18. Особенности интенсивной терапии острых отравлений в детском возрасте

1

36

1

36

-

-

2.1.19. Особенности интенсивной терапии острых отравлений в пожилом и старческом возрасте

1

36

1

36

-

-

2.1.20. Основные принципы оказания токсикологической помощи при массовых отравлениях



1

36

1

36

-

-

1

2

3

4

5

6

7

2.1.21 Основные принципы реабилитации больных после перенесенных острых отравлений

1

36

1

36

-

-

2.2. Нозологические формы острых отравлений

49

1764

21

756

28

1008

2.2.1. Отравления алкоголем

1

36

1

36

-

-

2.2.2. Отравления суррогатами алкоголя

1

36

1

36

-

-

2.2.3. Диагностика и интенсивная терапия отравлений метиловым спиртом

1

36

1

36

-

-

2.2.4. Диагностика и интенсивная терапия отравлений этиленгликолем

1

36

1

36

-

-

2.2.5. Диагностика и интенсивная терапия отравлений дихлорэтаном

1

36

1

36

-

-

2.2.6. Диагностика и интенсивная терапия отравлений четыреххлористым углеродом

1

36

1

36

-

-

2.2.7. Алкогольный делирий

1

36

1

36

-

-

2.2.8. Интенсивная терапия абстинентного синдрома на фоне хронического употребления психоактивных веществ

1

36

1

36

-

-

2.2.9. Интенсивная терапия абстинентного синдрома на фоне хронического употребления алкоголя

1

36

1

36

-

-

2.2.10. Интенсивная терапия отравлений веществами прижигающего действия

1

36

1

36

-

-

2.2.11. Отравления уксусной кислотой

1

36

1

36

-

-

2.2.12. Отравления неорганическими кислотами

1

36

1

36

-

-

2.2.13. Отравления щелочами


1

36

1

36

-

-

1

2

3

4

5

6

7

2.2.14. Отравления окислителями

1

36

1

36

-

-

2.2.15. Острые отравления ядовитыми газами

1

36

1

36

-

-

2.2.16. Отравления сероводородом и сероуглеродом

1

36

1

36

-

-

2.2.17. Гемические яды

1

36

1

36

-

-

2.2.18. Интенсивная терапия отравлений угарным газом

1

36

1

36

-

-

2.2.19. Интенсивная терапия отравлений метгемоглобинобразующими ядами

1

36

1

36

-

-

2.2.20. Острые медикаментозные отравления психотропными препаратами

1

36

1

36

-

-

2.2.21. Интенсивная терапия отравлений барбитуратами и бензодиазепинами

1

36

1

36

-

-

2.2.22. Интенсивная терапия отравлений нейролептиками

1

36

-

-

1

36

2.2.23. Диагностика и интенсивная терапия отравлений противосудорожными препаратами

1

36

-

-

1

36

2.2.24. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антидепрессантами

1

36

-

-

1

36

2.2.25. Диагностика и интенсивная терапия отравлений наркотическими веществами, опиатами

1

36

-

-

1

36

2.2.26. Диагностика и интенсивная терапия отравлений амфетаминами и кокаином

1

36

-

-

1

36

2.2.27. Диагностика и интенсивная терапия отравлений галлюциногенами


1

36

-

-

1

36

1

2

3

4

5

6

7

2.2 .28. Медикаментозные отравления антигистаминными препаратами.

1

36

-

-

1

36

2.2.29. Острые медикаментозные отравления бета-блокаторами

1

36

-

-

1

36

2.2.30. Диагностика и интенсивная терапия отравлений клофелином

1

36

-

-

1

36

2.2.31. Диагностика и интенсивная терапия отравлений салицилатами, парацетамолом

1

36

-

-

1

36

2.2.32. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антиаритмическими препаратами

1

36

-

-

1

36

2.2.33. Диагностика и интенсивная терапия отравлений сердечными гликозидами

1

36

-

-

1

36

2.2.34. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

1

36

-

-

1

36

2.2.35. Диагностика и интенсивная терапия отравлений противотуберкулезными препаратами

1

36

-

-

1

36

2.2.36. Диагностика и интенсивная терапия отравлений варфарином

1

36

-

-

1

36

2.2.37. Интенсивная терапия отравлений сахароснижающими препаратами

1

36

-

-

1

36

2.2.38. Интенсивная терапия отравлений аммиаком



1

36

-

-

1

36

1

2

3

4

5

6

7

2.2.39. Интенсивная терапия отравлений солями тяжелых металлов

1

36

-

-

1

36

2.2.40. Интенсивная терапия отравлений соединениями ртути

1

36

-

-

1

36

2.2.41. Интенсивная терапия отравлений соединениями мышьяка

1

36

-

-

1

36

2.2.42. Отравления соединениями таллия

1

36

-

-

1

36

2.2. 43. Интенсивная терапия отравлений ядами растительного происхождения

1

36

-

-

1

36

2.2.44. Диагностика и интенсивная терапия отравлений чемерицей

1

36

-

-

1

36

2.2.45. Диагностика и интенсивная терапия отравления бледной поганкой

1

36

-

-

1

36

2.2.46. Интенсивная терапия отравлений ядами животного происхождения

1

36

-

-

1

36

2.2.47. Показания и методика введения специфических моно- или поливалентных сывороток

1

36

-

-

1

36

2.2.48. Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами

1

36

-

-

1

36

2.2.49. Дифференциальная диагностика острых отравлений по основным клиническим синдромам и симптомам

1

36

-

-

1

36

2.3. Интенсивная терапия состояний, сопровождающих острые отравления

20

720

-

-

20

720

2.3.1 Синдром позиционного сдавления



1

36

-

-

1


36

1

2

3

4

5

6

7

2.3.2. Химические ожоги пищеварительного тракта

1

36

-

-

1

36

2.3.3. Острые нарушения мозгового кровообращения

1

36

-

-

1

36

2.3.4. Острая почечная недостаточность

1

36

-

-

1

36

2.3.5. Острая печеночная недостаточность

1

36

-

-

1

36

2.3.6. Инфаркт миокарда

1

36

-

-

1

36

2.3.7. Тромбозы и эмболии

1

36

-

-

1

36

2.3.8. Тромбоэмболия легочной артерии, клиника, диагностика, интенсивная терапия

1

36

-

-

1

36

2.3.9. Астматический статус

1

36

-

-

1

36

2.3.10. Анафилактический шок

1

36

-

-

1

36

2.3.11. Пневмонии

1

36

-

-

1

36

2.3.12. Сепсис, септический шок

1

36

-

-

1

36

2.3.13. Отек легких

1

36

-

-

1

36

2.3.14. Острые язвы желудочно-кишечного трак-та, методы профилактики и лечения

1

36

-

-

1

36

2.3.15. Геморрагический шок

1

36

-

-

1

36

2.3.16. Диссеминированное внутрисосудистое сверты-вание: клиника, диагностика, интенсивная терапия

1

36

-

-

1

36

2.3.17. Аспирационный синдром

1

36

-

-

1

36

2.3.18. Интенсивная терапия при общем переохлаждении

1

36

-

-

1

36

2.3.19. Интенсивная терапия при тепловом и солнечном ударе

1

36

-

-

1

36

2.3.20. Ятрогенные осложне-ния в интенсивной терапии

1

36

-

-

1

36

Всего:

96

3456

48

1728

48

1728



СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ


1. Общепрофессиональная подготовка

1.1. Основы управления здравоохранением в Республике Беларусь – государственная политика в области охраны здоровья и здравоохранения: основные направления реформ здравоохранения в условиях перехода страны к рыночной экономике; основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Менеджмент. Классический цикл управления. Организационные структуры управления в здравоохранении, их изменения; введение в экономику здравоохранения. Экономические категории и сущность терминов, используемых в анализе системы здравоохранения. Экономический анализ эффективности охраны здоровья как системы здравоохранения. Экономические и социальные критерии эффективности системы здравоохранения. Анализ эффективности медико-социальных программ и мероприятий. Экономическая эффективность снижения заболеваемости и ликвидации некоторых заболеваний; маркетинг в здравоохранении. Спрос на услуги здравоохранения и закономерности его роста. Предложения медицинских услуг в разных системах организации здравоохранения; основы государственной политики и идеологии в РБ; государственная политика в области формирования здорового образа жизни.


1.2. Медицинская информатика и компьютерные технологии

Техника безопасности при работе с компьютером. Аппаратные и программные средства. Современные средства связи и их взаимодействие с компьютерами. Электронная оргтехника. Виды операционных систем. Функции операционной системы Windows 2003 - 2007. Особенности Word 2003 и Excel 2003.

Основные функции архиваторов. Современные архиваторы. Компьютерная безопасность (доступ, пароли, вирусы, дефрагментация). Методы пассивной и активной защиты от компьютерных вирусов. Система доступа, режимы доступа. Разрешения и права различных типов пользователей. Правила создания и обновления паролей.

Виды компьютерных сетей: различия между Интернетом и Интранетом. Режимы on-line и off-line. Виды доступа в интернет: через модем, по выделенной линии, через спутниковую антенну. Терминология аппаратного обеспечения Интернета. Навигация в сети. Технология поиска, составление запросов. Особенности компьютерной безопасности при работе в сети. Основные этапы работы в Power Point.

1.3. Реаниматология, интенсивная терапия и клиническая фармакология

Клиническая физиология и биохимия водно-электролитного обмена, принципы

коррекции водно-электролитных расстройств.

Клиническая физиология и биохимия кислотно-основного состояния, принципы коррекции нарушений кислотно-основного состояния.

Клиническая физиология дыхания и кровообращения.

Анализ и интерпретация ЭКГ.

Интерпретация результатов рентгенологических исследований.

Клиническая интерпретация общего и биохимического анализа крови.

Показатели, характеризующие состояние системы свертывания крови, клиническая интерпретация.

Патофизиология терминальных состояний.

Смерть мозга, методы диагностики, протокол констатации биологической смерти на основании смерти мозга.

Техника и осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации.

Постреанимационная болезнь, полиорганная дисфункция, диагностические критерии, методы интенсивной терапии.

Патофизиология и общие принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности.

Дифференциальная диагностика и общие принципы интенсивной терапии коматозных состояний.

Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии.

Клиническая фармакология. Общие закономерности распределения и элиминации лекарственных препаратов. Клиническая фармакокинетика, значение ее параметров для выбора лекарственных средств, определение режима дозирования, прогнозирование эффекта и возможных побочных реакций; клиническая фармакодинамика: взаимодействия препаратов, применяемых в хирургии, основные принципы проведения рациональной фармакотерапии, принципы рационального комбинирования лекарственных средств; оценка эффективности и безопасности фармакотерапии, ошибки и осложнения в фармакотерапии.

Клиническая фармакология нейролептиков и транквилизаторов.

Клиническая фармакология наркотических анальгетиков, агонисты-антагонисты опиатных рецепторов.

Клиническая фармакология инотропных и вазоактивных препаратов.

Клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

Клиническая фармакология кровезаменителей и препаратов крови.

Рациональная антибиотикотерапия.

Терминальные состояния у детей.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей.

Инфузионно-трансфузионная терапия у детей: задачи, методы, критерии эффективности.

2. Профессиональная подготовка

2.1. Клиническая токсикология

2.1.1. Организация специализированной токсикологической помощи в Республике Беларусь

Приказы и нормативные акты, регламентирующие организацию работы токсикологической службы в Республике Беларусь. Приказы МЗ РБ № 26 от 09.02.1993г., № 184 от 05.10.1992г., № 261 от 15.10.1993г. Клинические, этические и юридические проблемы в токсикологии. Штатные нормативы медицинского персонала отделений токсикологии учреждений здравоохранения. Должностная инструкция заведующего отделением токсикологии. Должностные инструкции врача-токсиколога. Должностные инструкции старшей медицинской сестры, медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, младшей медицинской сестры по уходу за больными отделения токсикологии.

2.1.2. Классификация ядов и отравлений. Токсикокинетика

Основные понятия, положения, терминология. Разделы токсикологии. Задачи и методы токсикологии. Принципы классификаций ядов и отравлений. Механизм действия. Основные факторы, определяющие распределение ядов в организме, биотрансформация ядов. Понятие о летальном синтезе.

2.1.3. Лабораторная диагностика острых отравлений

Принципы лабораторной диагностики и мониторинга медикаментозных отравлений.

2.1.4. Основные требования, предъявляемые к оформлению истории болезни

Правила оформления истории болезни токсикологического пациента.

2.1.5. Мониторинг в интенсивной терапии острых отравлений

Понятие гемодинамического и респираторного мониторинга. Функциональный мониторинг (контроль температуры тела, гидробаланс, мониторинг функции ЖКТ, мониторинг функции ЦНС, и др.).

Оборудование для мониторного наблюдения в интенсивной терапии. Минимальные требования для обеспечения безопасности. Мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрия, мониторинг давления, мониторинг температуры. Выбор пределов тревог. Мониторинг параметров вентиляции, метаболический мониторинг.

2.1.6. Основные осложнения при острых отравлениях

Классификация. Клиника, диагностика. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи.

2.1.7. Экзотоксический шок

Нарушения центральной гемодинамики. Нарушения нейро-гуморальной регуляции кровообращения. Изменения реологических свойств крови. Коагуляционные нарушения. Клиника, диагностика экзотоксического шока.

Лабораторные изменения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи.

2.1.8. Токсическое повреждение нервной системы

Основные синдромы. Экзотоксическая кома. Интоксикационные психозы. Токсическая энцефалопатия. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия при поражении нервной системы.

2.1.9. Токсическое повреждение сердечно-сосудистой и дыхательной системы

Основные понятия, терминология, классификация. Кардиотоксический эффект. Токсическая дистрофия миокарда. Классификация, клиника, диагностика и коррекция нарушений со стороны органов дыхания. Лечение острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности токсической этиологии.

2.1.10. Токсическое поражение печени и почек

Терминология и классификация. Токсическая гепатопатия. Токсическая нефропатия. Диагностика нарушений и принципы их коррекции.

2.1.11. Общие принципы интенсивной терапии острых отравлений

Общие принципы оказания помощи пациентам с острыми отравлениями в токсикогенной и соматогенной стадиях. Виды и методы детоксикации. Оказание неотложной и специализированной помощи. Выбор метода детоксикации. Профилактика осложнений

2.1.12. Современные методы искусственной детоксикации организма при острых отравлениях

Классификация, механизмы лечебного действия. Общие показания и противопоказания к применению.

2.1.13. Диализ и фильтрация крови

Плазмаферез, виды, показания и противопоказания. Гемодиализ, перитонеальный диализ, виды, показания, противопоказания. Современные методы продленной почечно-заместительной терапии.

2.1.14. Сорбционные методы детоксикации

Гемосорбция, плазмасорбция, показания и противопоказания. Современные системы экстракорпоральной поддержки печени.

2.1.15. Методы усиления естественной детоксикации. Форсированный диурез

Очищение ЖКТ. Промывание желудка. Кишечный лаваж .Форсированный диурез. Понятие. Лекарственные препараты. Водная нагрузка. Осложнения.

2.1.16.Антидотная (фармакологическая) детоксикация

Особенности антидотной терапии при острых отравлениях. Основные виды противоядий и особенности антидотной терапии. Агонисты и антагонисты основных медиаторных систем. Выбор и дозирование антидота.

2.1.17. Гипербарическая оксигенация в токсикологии

Понятие, показания и методика проведения.

2.1.18. Особенности интенсивной терапии острых отравлений в детском возрасте

Особенности физиологии детского организма. Мониторинг. Основные принципы диагностики и лечения.

2.1.19. Особенности интенсивной терапии острых отравлений в пожилом и старческом возрасте

Особенности нейрогуморальной регуляции у пожилых. Особенности гемодинамики. Мониторинг. Основные принципы диагностики и лечения.

2.1.20. Основные принципы оказания токсикологической помощи при массовых отравлениях

Основные понятия. Принципы сортировки.

2.1.21. Основные принципы реабилитации больных после перенесённых острых отравлений

Понятие реабилитации. Виды реабилитации.

2.2. Нозологические формы острых отравлений

2.2.1. Отравления алкоголем

Отравления алкоголем. Острые отравления алкоголем. Классификация и токсикологическая характеристика. Пути биотрансформации спиртов в организме. Лабораторная диагностика и контроль за течением интоксикации при острых отравлениях алкоголем. Патогенез, клиническая картина и диагностика острых отравлений этанолом. Интенсивная терапия острых отравлений этанолом.

Осмотр больных, клиника диагностика алкогольного опьянения. Нормативные акты, регламентирующие освидетельствование на алкогольное опьянение. Интенсивная терапия тяжелых отравлений алкоголем.

2.2.2. Отравления суррогатами алкоголя

Истинные и ложные суррогаты алкоголя. Патогенез, клиническая картина, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений метанолом. Патогенез, клиническая картина, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений этиленгликолем. Осложнения при тяжелых отравлениях этанолом и его суррогатами. Интенсивная терапия и реанимация.

Осмотр больных, клиника диагностика отравлений этиленгликолем, метиловым спиртом, ацетоном, изопропиловым спиртом. Интенсивная терапия, выбор метода детоксикации, антидотная терапия.

2.2.3. Диагностика и интенсивная терапия отравлений метиловым спиртом

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.4. Диагностика и интенсивная терапия отравлений этиленгликолем

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.5. Диагностика и интенсивная терапия отравлений дихлорэтаном

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.6. Диагностика и интенсивная терапия отравлений четыреххлористым углеродом

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.7. Алкогольный делирий

Понятие, диагностика, лечение.

2.2.8. Интенсивная терапия абстинентного синдрома на фоне хронического употребления психоактивных веществ

Современные представления о патогенезе формирования зависимости при употреблении психоактивных веществ (ПАВ) (токсико-кинетические и токсико-динамические аспекты). Клинические проявления психотических состояний при злоупотреблении ПАВ: алкоголь, опиаты, кокаин, бензодиазепины, галлюциногены, амфетамин. Лечение опиатного синдрома отмены: фармакологические методы лечения, экстракорпоральные методы. Показания и противопоказания для УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация). Лечение алкогольного синдрома отмены. Показания к проведению инфузионной терапии. Фармакологическая коррекция. Особенности анестезиологического пособия у пациентов с наркотической и алкогольной зависимостью.

2.2.9. Интенсивная терапия абстинентного синдрома на фоне хронического употребления алкоголя

Показания к проведению инфузионной терапии. Фармакологическая коррекция. Особенности анестезиологического пособия у пациентов с наркотической и алкогольной зависимостью.

2.2.10. Интенсивная терапия отравлений веществами прижигающего действия

Общая характеристика и классификация веществ прижигающего действия, их применение в быту, доступность; статистические данные о распространенности отравлений. Особенности действия концентрированных щелочей, неорганических и органических кислот, окислителей, и прочих коррозийных соединений на живые ткани. Комплексная интенсивная терапия отравлений веществами прижигающего действия. Неотложные мероприятия: обеспечение адекватной вентиляции легких, обезболивание, промывание желудка. Неотложные мероприятия: принципы построения инфузионной терапии, коррекции ацидоза, проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи. Лечение осложнений: кровотечения, острая почечная недостаточность, принципы антибактериальной терапии

2.2.11. Отравления уксусной кислотой

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.12. Отравления неорганическими кислотами

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.13. Отравления щелочами

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.14. Отравления окислителями

Общие токсикологические сведения, клинические признаки отравления. Методы детоксикации и лечения.

2.2.15. Острые отравления ядовитыми газами

Общие токсикологические сведения, клиническая картина отравлений. Классификация отравлений. Дифференциальная диагностика и комплексное лечение.

2.2.16. Отравления сероводородом и сероуглеродом

Общие токсикологические сведения, клиническая картина отравлений. Классификация отравлений. Дифференциальная диагностика и комплексное лечение.

2.2.17. Гемические яды

Общие токсикологические сведения. Классификация отравлений. Симптомы интоксикации. Лечение

2.2.18. Интенсивная терапия отравлений угарным газом

Острые отравления окисью углерода (СО). Особенности возникновения различных форм интоксикации. Основные патогенетические звенья острых отравлений СО. Клиническая картина, лабораторная диагностика и основные осложнения острых отравлений СО. Комплексная интенсивная терапия острых отравлений СО.

2.2.19. Интенсивная терапия отравлений метгемоглобинобразующими ядами

Острые отравления метгемоглобинобразователями. Характеристика основных групп метгемоглобинобразователей. Способы образования метгемоглобина и пути метгемоглобинезации. Патогенез, клиническая картина, диагностика и осложнения острых отравлений метгемоглобинобразователями. Особенности интенсивной терапии острых отравлений метгемоглобинобразователями в токсикогенной и соматогенной стадиях отравления.

2.2.20. Острые медикаментозные отравления психотропными препаратами

Классификация и характеристика психотропных препаратов и частота отравлений ими. Лабораторная диагностика и токсикохимический контроль. Токсические и летальные дозы психотропных препаратов. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях психотропными препаратами. Осложнения, способы их профилактики и устранения.

2.2.21. Интенсивная терапия отравлений барбитуратами и бензодиазепинами

Диагностика и интенсивная терапия при острых отравлениях транквилизаторами бензодиазепиновой группы.

2.2.22. Интенсивная терапия отравлений нейролептиками

Патогенез, клиника, диагностика и интенсивная терапия при острых отравлениях нейролептиками.

2.2.23. Диагностика и интенсивная терапия отравлений противосудорожными препаратами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях противосудорожными препаратами.

2.2.24. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антидепрессантами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях антидепрессантами.

2.2.25. Диагностика и интенсивная терапия отравлений наркотическими веществами, опиатами

Общие токсикологические сведения. Классификация. Токсикокинетика. Избирательное токсическое действие. Клиника отравления. Верификация диагноза. Методы детоксикации. Неотложная помощь. Выбор антидота.

2.2.26. Диагностика и интенсивная терапия отравлений амфетаминами и кокаином

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи.

2.2.27. Диагностика и интенсивная терапия отравлений галлюциногенами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи.

2.2.28. Медикаментозные отравления антигистаминными препаратами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях антигистаминными препаратами.

2.2.29. Острые медикаментозные отравления бета-блокаторами

Механизм действия, токсикодинамика и токсикокинетика бета-блокаторов. Диагностика, клиника и интенсивная терапия отравлений бета-блокаторами. Возможные осложнения. Временная кардиостимуляция.

2.2.30. Диагностика и интенсивная терапия отравлений клофелином

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях клофелином.

2.2.31. Диагностика и интенсивная терапия отравлений салицилатами, парацетамолом

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях салицилатами, парацетомолом.

2.2.32. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антиаритмическими препаратами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях антиаритмическими препаратами.

2.2.33. Диагностика и интенсивная терапия отравлений сердечными гликозидами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях сердечными гликозидами.

2.2.34. Диагностика и интенсивная терапия отравлений антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

2.2.35. Диагностика и интенсивная терапия отравлений противотуберкулезными препаратами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях противотуберкулезными препаратами.

2.2.36. Диагностика и интенсивная терапия отравлений варфарином

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях варфарином.

2.2.37. Интенсивная терапия отравлений сахароснижающими препаратами

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях сахароснижающими препаратами.

2.2.38. Интенсивная терапия отравлений аммиаком

Общие токсикологические сведения. Принципы оказания неотложной и специализированной помощи при острых отравлениях аммиаком.

2.2.39. Интенсивная терапия отравлений солями тяжелых металлов

Структура отравлений солями тяжелых металлов. Острые и хронические отравления тетраэтилсвинцом, солями ртути, отравления мышьяком, препаратами железа и другие. Клиника, диагностика, интенсивная терапия. Выбор метода детоксикации, антидотная терапия, острые и хронические отравления.

2.2.40. Интенсивная терапия отравлений соединениями ртути

Особенности патогенеза при отравлении ртутью. Клиническая картина, диагностика, лечение. Осложнения. Особенности хронических отравлений ртутью. Особенности ингаляционных отравлений. Антидотная терапия. Выбор метода детоксикации

2.2.41. Интенсивная терапия отравлений соединениями мышьяка

Общие токсикологические сведения. Патогенез отравления. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение. Осложнения. Антидотная терапия. Выбор метода детоксикации.

2.2.42. Отравления соединениями таллия

Общие токсикологические сведения. Патогенез отравления. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение. Осложнения. Антидотная терапия. Выбор метода детоксикации.

2.2.43. Интенсивная терапия отравлений ядами растительного происхождения

Структура отравлений ядами растительного происхождения, отравления грибами. Статистические данные. Аконит, беладонна, белена, борщевик, бузина, волчье лыко, ландыш майский, наперстянка и другие. Отравления ядовитыми грибами. План обследования, выбор метода детоксикации.

2.2.44. Диагностика и интенсивная терапия отравлений чемерицей

Общие токсикологические сведения. Патогенез отравления. Клиническая картина, диагностика, лечение. Осложнения. Выбор метода детоксикации.

2.2.45. Диагностика и интенсивная терапия отравления бледной поганкой

Общие токсикологические сведения. Патогенез отравления. Клиническая картина, диагностика, интенсивная терапия. Осложнения. Выбор метода детоксикации.

2.2.46. Интенсивная терапия отравлений ядами животного происхождения

Структура отравлений ядами животного происхождения. Статистические данные. Укусы змей и ядовитых насекомых. План обследования, выбор метода детоксикации.

2.2.47. Показания и методика введения специфических моно- или поливалентных сывороток

Виды сывороток. Дозировка. Методика и особенности введения.

2.2.48. Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами

Общие токсикологические сведения. Распространение. Патогенез токсического действия. Токсикоконетика. Клиническая картина: психоневрологические нарушения, нарушения дыхания, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и почек. Особенности перорального отравления ФОИ. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Антидотная терапия. Выбор метода детоксикации.

2.2.49. Дифференциальная диагностика острых отравлений по основным клиническим синдромам и симптомам.

Клинические признаки. Токсическое вещество и его токсическое действие. Особенности клинических проявлений. Дифференциальная диагностика.

2.3. Интенсивная терапия состояний, сопровождающих острые отравления

2.3.1. Синдром позиционного сдавления

Этиология. Патофизиология. Клиника. Лабораторные изменения. Выявление осложнений. Тактика ведения.

2.3.2. Химические ожоги пищеварительного тракта

Классификация химических ожогов пищеварительного тракта. Анатомические особенности строения пищеварительного тракта имеющие принципиальное значение в клинике отравления. Комплексная оценка тяжести состояния, принципы диагностики. Показания и противопоказания для фиброскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, диагностика осложнений

2.3.3. Острые нарушения мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения. Этиология острых нарушений мозгового кровообращения. Патогенез острых нарушений мозгового кровообращения. Клиника острых нарушений мозгового кровообращения. Диагностические критерии острых нарушений мозгового кровообращения. Дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия: общие принципы, мероприятия при внутримозговой гематоме, инфаркте мозга, субарохноидальном кровоизлиянии

2.3.4. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность. Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Диагностика и клиника острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности. Особенности проведения инфузионной терапии у больных с ОПН. Особенности ОПН у детей.

2.3.5. Острая печеночная недостаточность

Статистические данные: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Основные понятия и определения. Классификация острой печеночной недостаточности. Основные морфологические и клинические формы. Основные механизмы патогенеза, клинические проявления и манифестация острой печеночной недостаточности. Основные принципы и направления интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Инфузионная терапия, расчет объемов, доз, скорости введения, рекомендуемые препараты. Парентеральное питание: препараты и основные режимы, показания и противопоказания. Алгоритм проведения нутритивной поддержки у больных с печеночной недостаточностью. Основные группы гепатопротекторов, механизм действия, клинико-фармакологические характеристик. Гормональная терапия, роль в интенсивной терапии острой печеночной недостаточности. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Хирургические методы детоксикации, показания, методики, противопоказания.

2.3.6. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром Определение основных клинических синдромов. Клиническая классификация инфаркта миокарда. Основные принципы интенсивной терапии больных с острым инфарктом миокарда. Алгоритм оказания неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом.

2.3.7.Тромбозы и эмболии

Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики тромбоэмболий. Эмболия амниотической жидкостью. Этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. Основные принципы и направления интенсивной терапии больных с эмболией амниотической жидкостью. Жировая эмболия: этиология, патогенез, факторы риска, классификация, методы диагностики и клиническая картина. Интенсивная терапия жировой эмболии: показания, принципы, основные препараты

2.3.8. Тромбоэмболия легочной артерии: клиника, диагностика, интенсивная терапия

Клиника, диагностика тромбоэмболии легочной артерии. ЭКГ признаки тромбоэмболии легочной артерии. Инструментальные методы обследования. Протокол лечения ТЭЛА.

2.3.9. Астматический статус

Клиника, диагностические критерии. Коррекция нарушений дыхания, показания для проведения ИВЛ. Выбор режимов вентиляции. Основные принципы и направления интенсивной терапии астматического статуса. Коррекция нарушений дыхания, показания для проведения ИВЛ. Выбор режимов вентиляции. Разработка и применение гормональной терапии, схемы и методы, основные фармакологические препараты.

2.3.10. Анафилактический шок

Анафилактический шок. Этиология, патогенез, анафилактического шока. Классификация, клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика анафилактического шока. Алгоритм ведения больных с анафилактическим шоком. Принципы оказания интенсивной терапии и проведения реанимационных мероприятий у больных с анафилактическим шоком. Профилактика анафилактического шока.

2.3.11. Пневмонии

Статистические показатели: частота встречаемости, летальность, экономические затраты. Международная номенклатура и классификация пневмоний. Основные понятия и определения. Определение госпитальной и внебольничной пневмонии. Факторы риска и основные причины возникновения, развития и летального прогноза. Основные звенья патогенеза. Этиология пневмоний. Диагностика, клинические проявления и манифестация пневмоний. Основные принципы и направления интенсивной терапии пневмоний.

2.3.12. Сепсис, септический шок

Сепсис. Определение, диагностические критерии. Классификация сепсиса. Основные звенья патогенеза сепсиса и септического шока. Этиология сепсиса. Факторы риска и основные причины возникновения. Клинические проявления и манифестация сепсиса и септического шока. Основные принципы и направления интенсивной терапии сепсиса. Антибактериальная терапия сепсиса. Основные принципы терапии, выбор оптимального антибиотика. Антибиотикочувствительность и антибиотикорензистентность флоры. Деэскалационный режим антибактериальной терапии. Определение септического шока, диагностические критерии.


2.3.13. Отек легких

Кардиогенный и некардиогенный отек легких. Диагностические критерии левожелудочковой недостаточности. Клинические формы некардиогенного отека легких. Принципы и алгоритм интенсивной терапии кардиогенного отека легких. Принципы лечения некардиогенного отека легких.

2.3.14. Острые язвы желудочно-кишечного тракта, методы профилактики и лечения

Современные представления о патогенезе острых язв ЖКТ. Клиника, диагностика, оценка тяжести состояния больного. Меры профилактики, существующие протоколы лечения.

2.3.15. Геморрагический шок

Острая кровопотеря, геморрагический шок: клиника, диагностика, оценка тяжести состояния пациента. Диагностика геморрагического шока. Методы интенсивной терапии. Применение препаратов крови, коллоидов, кристаллоидов, гиперосмолярных растворов.

2.3.16. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: клиника, диагностика, интенсивная терапия

Физиология свертывающей и противосвертывающей систем. Факторы свертывания и их влияние на формирование генерализованного воспаления. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ДВС-синдром на фоне кровопотери. ДВС-синдром на фоне сепсиса. Клиника. Лечение.

2.3.17. Аспирационный синдром

Этиологические факторы развития синдрома острого легочного повреждения (первичное и вторичное поражение легких). Факторы риска и условия, необходимые для развития аспирационного синдрома (механическая обструкция дыхательных путей и кислотно-аспирационный гиперергический пневмонит). Механическая обструкция верхних и нижних дыхательных путей: патогенез, клиника и интенсивная терапия. Кислотно-аспирационный гиперергический пневмонит (Синдром Мендельсона), патогенез, клиническая картина. Основные принципы интенсивной терапии кислотно-аспирационного гиперергического пневмонита. Меры профилактики аспирационного синдрома при анестезиологическом обеспечении хирургических операций и в послеоперационном периоде.

2.3.18. Интенсивная терапия при общем переохлаждении

Клиническая картина общего переохлаждения различных стадий. Аритмии на фоне общего переохлаждения. Современные подходы к лечению общего переохлаждения: адекватная респираторная поддержка (показания к ИВЛ, основные режимы вентиляции), мониторинг, инфузионная терапия, профилактика ОПН, тромболитическая терапия.

2.3.19. Интенсивная терапия при тепловом и солнечном ударе

Классификация тепловой травмы. Патогенез теплового и солнечного удара. Клиническая картина. Протокол помощи, мониторинг, инфузионная терапия, профилактика ОПН.

2.3.20. Ятрогенные осложнения в интенсивной терапии

Ятрогенные осложнения в практике интенсивной терапии, их роль в исходе лечения. Меры предупреждения.


КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-ТОКСИКОЛОГУ


В соответствии с требованиями специальности врач-токсиколог должен знать:

- основы законодательства о здравоохранении и нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- систему организации токсикологической помощи в стране; задачи и структуру токсикологической службы;

- организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению; правовые вопросы;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, типы их нарушений, принципы лечения;

- физиологию и патофизиологию свертывающей и антисвертывающей систем крови;

- инструментальные и специальные методы диагностики;

- общие принципы реанимации терминальных состояний и интенсивной терапии постреанимационной болезни;

- факторы, влияющие на возникновение заболеваний химической этиологии;

- вопросы токсикологии в связи с алкоголизмом и наркоманией;

- понятие о ядах, ксенобиотиках;

- классификацию заболеваний химической этиологии (по системно-органному принципу, по условиям их возникновения, по видам химических элементов и по классам химических соединений);

- структуру острых заболеваний химической этиологии;

- факторы, определяющие реакции организма на контакт с химическими агентами;

- пути поступления и выведения экзогенных химических агентов, основные закономерности поступления через ЖКТ, органы дыхания, кожу;

- учет и анализ заболеваний химической этиологии, их профилактику;

- кинетику экзогенных веществ в организме; основные пути биотрансформации; понятие о "летальном синтезе";

- основные принципы клинической диагностики острых отравлений;

- методы функциональной и лабораторной диагностики острых отравлений;

- химико-токсикологические исследования, применяемые в клинической токсикологии;

- особенности течения острых отравлений в различных возрастных группах; основные патологические синдромы при острых отравлениях (патогенез, диагностика, клиника);

- поражение нервной системы; токсическая энцефалопатия;

- поражение системы дыхания; основные виды гипоксии;

- поражение сердечно-сосудистой системы; экзотоксический шок;

- токсическую гепатопатию, классификацию по степени тяжести;

- токсическую нефропатию и ее классификацию по степени тяжести;

- поражения крови;

- поражения желудочно-кишечного тракта;

- поражения кожных покровов и мышц;

- основные принципы лечения острых отравлений;

- выбор метода терапии в зависимости от физико-химических свойств ядов;

- антидотную терапию;

- методы детоксикации организма и их классификацию;

- фармакологическую симптоматическую терапию острых отравлений;

- диетотерапию острых отравлений;

- основные принципы и особенности лечения при массовых отравлениях;

- основные принципы реабилитации больных после перенесенных острых отравлений, вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, диспансеризации больных;

- оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, отделения лечения отравлений, технику безопасности при работе с аппаратурой;


должен уметь:

- получить информацию об отравлении химической этиологии;

- применить объективные методы обследования больного (выявление общих и специфических признаков экзотоксикоза, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии);

- оценить тяжесть состояния больного, причину его состояния и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать срочную первую помощь;

- провести дифференциальную диагностику основных нозологических форм острых отравлений у взрослых и детей, дифференциальную диагностику коматозных состояний при экзотоксикозах и других патологических состояний, обосновать клинический диагноз;

- составить схему, план и тактику ведения больных, определить показания к детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ и др.);

- разработать план подготовки больного к операции экстренной детоксикации организма, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к проведению данной манипуляции;

- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;

- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;


навыки:

Специалист-токсиколог должен знать профилактику, диагностику, клинику, лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих состояниях:

- при основных нозологических формах острых отравлений токсической этиологии;

- отравление лекарственными препаратами, в том числе:

- отравление прижигающими ядами;

- отравление фосфорорганическими соединениями;

- отравление алкоголем и его суррогатами;

- отравление хлорированными углеводородами;

- отравление вредными парами и газами;

- отравления ядами животно-растительного происхождения.

Оказывать посиндромную терапию при:

- токсическом поражении нервной системы;

- гипоксическом состоянии;

- экзотоксическом шоке;

- токсическом поражении сердца;

- гепаторенальном синдроме;

- миоренальном синдроме;

- токсическом поражении кожи;

- токсическом гастроэнтерите.

В области детской токсикологии:

- особенности клиники, диагностики, профилактики и лечения основных нозологических форм острых отравлений в разные периоды детства, от периода новорожденности;

- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний.

В области специфической (антидотной) терапии:

- место и объем проведения необходимой антидотной терапии в зависимости от вида токсического вещества;

- особенности и значение антидотной терапии в комплексе проводимых реанимационных мероприятий при острых отравлениях.

В смежных областях знать клинику, диагностику и лечение:

- основных заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- основных заболеваний легких;

- основных заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- основных заболеваний почек;

- основных заболеваний центральной нервной системы.


ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ


  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПримерный план подготовки содержание программы квалификационные требования к врачу функциональной диагностики информационная часть
Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», доктор медицинских наук,...

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПояснительная записка к учебной дисциплине ветеринарная вирусология Пояснительная записка

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconГенеральный план Афипского городского поселения Пояснительная записка

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconСтандарт второго поколения: примерная программа по биологии для основной школы Пояснительная записка Общая характеристика программы

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПояснительная записка

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconI. пояснительная записка 3

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПояснительная записка к докладу

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПояснительная записка Вопросы к контрольной работе

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconЭлективный курс «Микробиология 10-11 класс» Пояснительная записка

Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования к врачу-токсикологу 26 Информационная часть 29 пояснительная записка iconПрограмма вступительного экзамена по биологии Пояснительная записка

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU