Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года icon

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года





Скачать 10.14 Mb.
НазваниеРабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года
страница26/34
Дата конвертации01.06.2013
Размер10.14 Mb.
ТипПрограмма
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   34



Практическое занятие №.12

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Дифференциальная диагностика лимфаденопатии.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при лимфаденопатии, своевременно направить на консультацию к необходимым специалистам.

Исходные знания:



Повторить заболевания, сопровождающиеся лимфаденопатией и методы обследования больного с лимфаденопатией.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной со злокачественными новообразованиями.

3. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с болезнями накопления.

4. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аллергическими реакциями.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной со злокачественными новообразованиями.

3. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с болезнями накопления.

4. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аллергическими реакциями

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Циммерман Я.С., Бабушкина Г.Д. Анемии (Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики и дифференцированного лечения).– Пермь: ПГМА, 2004.

4. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

  • 1. Важными факторами в оценке лимфаденопатии являются:

  • а) возраст больного,

  • б) физикальные характеристики и локализация лимфоузлов,

  • в) клиническая ситуация, сопровождающаяся лимфаденопатией,

  • г) все перечисленное.

2. Генерализованная лимфаденопатия редко выявляется при одном из следующих заболеваний:

а) ВИЧ-инфекция,

б) инфекционный мононуклеоз,

в) малярия,

г) хронический лимфолейкоз,

д) лимфогранулематоз.

3. Появление каких клеток в периферической крови характерно для инфекционного мононуклеоза:

а) тельца Жолли,

б) LE-клетки,

в) бласты,

г) клетки Боткина-Гумпрехта,

д) атипичные мононуклеары.

4. Больная 40 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрилитет, ночные поты, кожный зуд. В общем анализе крови отмечается снижение содержания лимфоцитов до 12 %. Вероятный диагноз:

а) болезнь Ходжкина,

б) острый лимфобластный лейкоз,

в) хронический лимфолейкоз,

г) инфекционный мононуклеоз.

5. Метастазы в подмышечные лимфоузлы чаще всего дают:

а) опухоли молочной железы,

б) рак легкого,

в) опухоли грудной стенки,

г) опухоли верхних конечностей,

д) все перечисленное.

6. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. В

биоптате шейного лимфоузла обнаружены гранулемы из эпителиодных и гигантских

клеток без казеозного некроза. Вероятный диагноз?

а) саркоидоз,

б) туберкулез,

в) инфекционный мононуклеоз,

г) реактивный лимфаденит.

7. Наиболее информативным методом диагностики неходжкинских лимфом является:

а) стернальная пункция,

б) гистологическое исследование биоптата лимфоузла,

в) иммунофенотипирование,

г) общий анализ крови.

8. Мужчина 70 лет жалуется на резкую слабость, дисфагию, отсутствие аппетита, похудание, чувство тяжести в эпигастральной области. Бледен, в надключичной области слева пальпируется увеличенный лимфоузел, в эпигастральной области пальпируется бугристое образование. В крови: Нв-65 г/л, лейкоциты -6,0х109/л, СОЭ-38 мм/час. Какова наиболее вероятная причина увеличения левого надключичного лимфоузла?

а) хронический лимфолейкоз,

б) ВИЧ-инфекция,

в) метастаз опухоли желудка,

г) лимфома.

9. Критериями диагноза цитомегаловирусной инфекции являются:

а) клинические симптомы,

б) обнаружение анти-ЦМВ-антител,

в) выделение ЦМВ в пораженном органе или биологических жидкостях,

г) все перечисленное.

10. Синдром Лефгрена проявляется:

а) одышкой, кашлем, лихорадкой;

б) лихорадкой, болями в горле, регионарным лимфаденитом;

в) лихорадкой, увеличением внутригрудных лимфоузлов, полиартралгиями, узловатой

эритемой;

г) лихорадкой, одышкой, кровохарканьем.



Практическое занятие №.13.

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Дифференциальная диагностика спленомегалии.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при спленомегалии, своевременно направить на консультацию к необходимым специалистам.

Исходные знания:



Повторить заболеванияй, сопровождающиеся спленомегалией, методы обследования больного со спленомегалией.



Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с заболеваниями системы крови.

3. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с портальной гипертензией.

4. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с болезнями накопления.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с заболеваниями системы крови.

3. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с портальной гипертензией.

4. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с болезнями накопления.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

4. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни: система органов пищеварения: учебное пособие. М. МЕД-пресс-информ, 2007.

5. Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Что из перечисленного наиболее характерно при морфологическом исследовании для болезни Вильсона-Коновалова?

а) жировая дистрофия;

б) отложение меди;

в) нарушение архитектоники печени;

г) ступенчатые некрозы;

д) выраженный фиброз.

2. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена позволяют заподозрить:

а) кровоточащую язву ДПК;

б) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

в) тромбоз мезентериальных артерий;

г) язвенный колит.

3. Выделите характерные признаки первичного гемохроматоза:

а) цирроз печени, гиперкинезы, кольцо Кайзера-Флейшнера;

б) цирроз печени, наличие антимитохондриальных антител, холестаз;

в) активный гепатит с преимущественно внепеченочными проявлениями,

гепатомегалия, наличие антиядерных антител и антител к F-актину;

г) цирроз печени, сахарный диабет, пигментация кожи;

д) гепатомегалия, печень «каменистой» плотности, обнаружение α-фетопротеина.

4. При каком заболевании печени может не быть значительной гепатомегалии?

а) при гепатоме;

б) при первичном гемохроматозе;

в) при остром вирусном гепатите;

г) при застойной сердечной недостаточности;

д) при болезни и симптоме Бадда-Киари.

5. Для цирроза печени характерно все, перечисленное ниже, кроме:

а) на сканограмме – размеры печени и накопление в ней радиоизотопа значительно уменьшено, выражено накопление изотопов в селезенке;

б) при ФГДС – варикозное расширение вен пищевода;

в) по данным УЗИ – отчетливые изменения плотности и величины печени, увеличение селезенки;

г) по данным УЗИ-допплерографии снижена скорость портального кровотока;

д) при морфологичесом исследовании биоптатов отсутствует фиброз портальных трактов.

6. К функциям селезенки относится:

а) выработка антител,

б) секвестрация клеток крови,

в) торможение костномозгового кроветворения

г) все перечисленное.

7. При болезни Гоше наблюдается:

а) накопление в макрофагах глюкоцереброзидов,

б) отложение в органах и тканях меди,

в) отложение в органах и тканях амилоида,

г) накопление в макрофагах сфинголипидов.

8. Для диагностики синдрома Бадда-Киари применяется:

а) допплер-эхокардиография

б) компьютерная томография,

в) каваграфия,

г) веногепатография,

д) все перечисленное.

9. Спленомегалия при ревматоидном артрите является критерием:

а) синдрома Стилла,

б) синдрома Фелти,

в) синдрома Шегрена,

г) верно а и б,

д) ничего из перечисленного.

5. Что является решающим в диагностике амилоидоза:

а) компьютерная томография,

б) гистологическое исследование биопсийного материала,

в) сцинтиграфия,

г) ядерно-резонансная томография.



Практическое занятие №.14.

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Лейкемоидные реакции.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при лейкемоидной реакции, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:



Повторить этиологиюя миелоидных реакций, этиологию лейкемоидных реакций лимфоцитарного типа, причины больших эозинофилий крови

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Миелоидные реакции.

2. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

3. Большие эозионофилии крови.

4. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

5. Псевдобластные лейкемоидные реакции.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Миелоидные реакции.

2. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

3. Большие эозионофилии крови.

4. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

5. Псевдобластные лейкемоидные реакции.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:


1 Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа может иметь максимальную длительность:

а) до 1 недели

б) до 1 месяца

в) до 1 года

г) до 3-х месяцев.

. Классификация лейкозов основана:

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать миелоидную реакцию:

а) острый лимфобластный лейкоз,

б) хронический миелолейкоз,

в) множественная миелома,

г) болезнь Вальденстрема.

3. Возбудителем инфекционного лимфоцитоза является:

а) вирус Коксаки,

б) вирус Эпштейна-Барр,

в) вирус гепатита В,

г) цитомегаловирус.

4. Абсолютный лимфоцитоз – это увеличение количества лимфоцитов в периферической крови:

а) более 6,0 х109/л

б) более 4,5х109/л,

в) более 3,0х109/л.

5. Если у больного выявляется значительная эозинофилия крови, то можно думать:

а) о паразитарной инфекции,

б) о бронхиальной астме,

в) о синдроме Чердж-Строса,

г) о хроническом эозинофильном лейкозе,

д) обо всем перечисленном.



Практическое занятие №.15.

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Парапротеинемические гемобластозы

(Иммуноглобулинсекретирующие лимфомы). Множественная миелома.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить, иммуноглобулинсекретирующие лимфомы, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:



Повторить классификацию иммуноглобулинсекретирующих лимфом, скрининговые методы обследования при подозрении на множественную миелому, клинико-анатомические формы методы лечения множественной миеломы, основные методы лечения методы лечения множественной миеломы.


Вопросы, выносимые на обсуждение:

  1. Распространенность иммуноглобулинсекретирующих лимфом в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

  2. Современные представления о патогенезе иммуноглобулинсекретирующих лимфом. Цитогенетические аномалии.

  3. Основные клинические синдромы множественной миеломы.

  4. Лабораторно-инструментальные методы обследования при подозрении на множественную миелому.

  5. Основные методы лечения множественной миеломы, прогноз.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

  1. Современные представления о патогенезе иммуноглобулинсекретирующих лимфом. Цитогенетические аномалии.

  2. Солитарные плазмоцитомы.

  3. Диагностический поиск при остеопорозе.

  4. Современные методы лечения множественной миеломы.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

  1. Если у больного имеется суточная протеинурия 3,5 г, белок Бенс – Джонса в моче, гиперпротеинемия, то следует думать:

а) о гломерулонефрите,

б) о множественной миеломе,

в) о макроглобулинемии Вальденстрема,

г) о хроническом лимфолейкозе,

  1. Ускорение СОЭ может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) эритремия,

б) гипернефрома,

в) рак поджелудочной железы,

г) пиелонефрит,

д) множественная миелома.

  1. Какой минимальный процент плазматических клеток в миелограмме является диагностически значимым при множественной миеломе?

а) 5%, б) 10%, в) 15%, г) 25%, д) 30%.

  1. Гиперкальциемия при миеломе:

а) связана с миеломным остеолизом,

б) характеризуется тошнотой, рвотой, сонливостью,

в) оказывает повреждающее влияние на тубулярный аппарат почки,

г) нарастает при азотемии,

д) справедливы все описанные положения.

  1. При обнаружении остеолитического очага необходимо исключить:

а) множественную миелому,

б) метастазы опухоли,

в) гиперпаратиреоз,

г) все перечисленное.

  1. Какие последствия могут быть у пациента с множественной миеломой при экскреторной урографии:

а) геморрагический синдром,

б) повышение температуры,

в) резкое ухудшение функциональной способности почек,

г) ухудшение зрения,

д) пароксизмальные нарушения ритма сердца?

  1. Какое из следующих утверждений несправедливо для множественной миеломы:

а) болезнь может дебютировать оссалгиями,

б) заболевают чаще люди молодого возраста,

в) отмечается анемия,

г) наблюдается плазмоцитоз костного мозга,

д) развивается гиперкальциемия?

  1. Проявлением множественной миеломы может быть все, кроме:

а) остеопороза,

б) протеинурии,

в) гиперпротеинемии,

г) инфекционных осложнений,

д) абсолютного лимфоцитоза в крови.

  1. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

    а) продукции миеломными клетками М-протеина,

    б) продукции миеломными клетками фактора, активирующего остеокласты,

    в) снижения продукции кальцитонина щитовидной железой,

    г) снижения активности эстрогенов или андрогенов.

    10. Показанием для использования плазмафереза при множественной миеломе является:

а) синдром высокой вязкости,

б) кровоточивость при гиперпротеинемии выше 130 г/л,

в) некупируемая в течение 2-3 недель почечная недостаточность,

г) все перечисленное.



Практическое занятие №.16

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Дифференциальная диагностика гипергаммаглобулинемии.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при гипергаммаглобулинемии, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:



Повторить перечень заболеваний, сопровождающихся гипергаммаглобулинемией, классификацию иммуноглобулинсекретирующих лимфом, скрининговые методы обследования при подозрении на иммуноглобулинсекретирующую лимфому,

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Диагностический поиск при выявлении гипергаммаглобулинемии.

2. Макроглобулинемия Вальденстрема.

3. Лимфомы с моноклональной секрецией иммуноглобулинов.

4. Болезнь тяжелых цепей.

5. Моноклональные гаммапатии неясного генеза (MGUS).

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Лимфомы с моноклональной секрецией иммуноглобулинов.

2. Болезнь тяжелых цепей.

3. Моноклональные гаммапатии неясного генеза (MGUS).

4. Диагностический поиск при гипергаммаглобулинемии, ассоциированной с аутоиммунными и иммунокомплексными заболеваниями.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

    1. Синдром повышенной вязкости чаще наблюдается при:

а) множественной миеломе,

б) макроглобулинемии Вальденстрема,

в) болезни тяжелых цепей,

г) солитарной плазмоцитоме.

    2. К какому классу иммуноглобулинов относится парапротеин, продуцируемый при макроглобулинемии Вальденстрема?

а) М, б) А, в) G, г) E, д) D.

    3. Синдром повышенной вязкости характеризуется:

а) синдромом Рейно,

б) геморрагической ретинопатией,

в) гангреной дистальных отделов конечностей,

г) всеми перечисленными признаками.

    4. Что неверно в отношении моноклональной гаммапатии неясного генеза:

а) уровень М-градиента менее 30 г/л,

б) нормальные показатели крови и мочи,

в) отсутствие остеолиза,

г) более 10 % плазмоцитов в костном мозге,

д) отсутствие гиперкальциемии?

    5. Какой метод является решающим в диагностике болезни тяжелых цепей:

а) электрофорез белков мочи,

б) электрофорез белков сыворотки,

в) иммунохимический анализ сывороточных белков,

г) гистологическое исследование костного мозга.

    6. Проявлением макроглобулинемии Вальденстрема может быть все, кроме:

а) ретинопатии,

б) тромбоцитоза,

в) гиперпротеинемии,

г) инфекционных осложнений,

д) кровоточивости десен.

    7. Показанием для плазмафереза при макроглобулинемии Вальденстрема является наличие:

    а) синдрома недостаточности антител,

    б) синдрома повышенной вязкости,

    в) периферической сенсорной нейропатии,

    г) лимфаденопатии.



Практическое занятие №.17.

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Общие сведения о системе гемостаза.

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить геморрагические заболевания, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:



Повторить современные представления о системе гемостаза, различные типы кровоточивости, скрининговые тесты оценки гемостаза, классификацию геморрагических заболеваний.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Общие сведения о механизмах гемостаза.

2. Типы кровоточивости.

3. Базисные лабораторно-инструментальные методы диагностики геморрагических заболеваний.

4. Распространенность геморрагических заболеваний в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Роль эндотелия и тромбоцитов в регуляции гемостаза.

2. Плазменные факторы свертывания.

3. Противосвертывающие механизмы.

4. Плазминовая система.

5. Маркеры неполноценности эндотелия и активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

6. Маркеры активции системы гемостаза.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Воробьев П.А. Актуальный гемостаз. - М.: Ньюдиамед, 2004.

4. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Какой тип кровоточивости характерен для гемофилии:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

2. Активация какого фактора является пусковым звеном внутреннего механизма свертывания:

а) фактора Хагемана,

б) фибриногена,

в) фактора Кристмаса,

г) Ас-глобулина.

3. К физиологическим антикоагулянтам относятся все перечисленные, кроме:

а) антитромбин III,

б) протеин S,

в) фактор Виллебранда,

г) протеин С,

д) тромбомодулин.

4. Активация какого фактора является пусковым звеном внешнего механизма свертывания:

а) антигемофильного глобулина,

б) фактора Стюарта-Прауэра,

в) протромбина,

г) тканевого тромбопластина.

5. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости наблюдается при:

а) гемофилии,

б) тромбоцитопатии,

в) пурпуре Шенляйна-Геноха,

г) болезни Виллебранда.

6. Какой тип кровоточивости характерен для болезни Рандю-Ослера:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

7. Основными лабораторными маркерами повреждения эндотелия являются:

а) повышение содержания в плазме фактора Виллебранда,

б) повышение содержания в плазме тканевого активатора плазминогена,

в) повышение содержания в плазме свободного тромбомодулина,

г) все перечисленное.



Практическое занятие №.18

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Коагулопатии

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить коагулопатии, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:


1. Классификация коагулопатий.

2. Клинические синдромы гемофилии.

3. Скрининговые тесты оценки коагуляционного гемостаза.

4. Принципы лечения гемофилии.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Распространенность коагулопатий в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

2. Гемофилия. Особенности клинической картины, диагностика, современные подходы к лечению.

3. Болезнь Виллебранда. Классификация. Критерии диагноза и современные подходы к лечению.

4. Редкие варианты наследственных и приобретенных коагулопатий.


Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

Редкие наследственные коагулопатии.

Приобретенные коагулопатии.

Дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания.


Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

1. Какие проявления геморрагического синдрома характерны для гемофилии:

а) носовые кровотечения,

б) экхимозы,

в) кровоточивость десен,

г) гемартрозы.

2. Для гемофилии характерно:

а) удлинение АЧТВ,

б) удлинение времени кровотечения,

в) снижение ПТИ,

г) удлинение времени свертывания,

д) верно а и г.

3. Какой тип кровоточивости характерен для болезни Виллебранда:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

4. При развитии гемартроза у пациента, страдающего гемофилией, необходимо провести следующие мероприятия, за исключением:

а) холодный компресс на сустав,

б) согревание сустава,

в) иммобилизация сустава,

г) аспирация крови из сустава.

5. Каков механизм кровоточивости при гемофилии типа А:

а) гипофибриногенемия,

б) тромбоцитопатия,

в) дефицит фактора свертывания VIII,

г) увеличение содержания антитромбина III,

д) увеличение содержания плазминогена?

6. Для гемофилии справедливо:

а) болезнь проявляется в пожилом возрасте,

б) увеличена длительность кровотечения,

в) протромбиновый индекс изменен,

г) активированное частичное тромбопластиновое время увеличено,

д) симптом жгута положителен.

7. При гемофилии тяжелого течения активность дефектного фактора составляет:

а) менее 5 %,

б) менее 1 %,

в) менее 25 %.

8. Основой терапии гемофилии В является:

а) местная гемостатическая терапия,

б) заместительная терапия концентратами IX фактора высокой очистки,

в) заместительная терапия концентратами VIII фактора высокой очистки,

г) инфузии криопреципитата.

9. Для верификации варианта гемофилии необходимо:

а) количественное определение дефектного фактора свертывания,

б) гистологическое исследование костного мозга,

в) определение количества тромбоцитов,

г) определение АПТВ.

10. Дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания может быть обусловлен:

а) тяжелым паренхиматозным поражением печени,

б) тяжелым дисбиозом кишечника,

в) передозировкой непрямых антикоагулянтов,

г) обтурационной желтухой,

д) всем перечисленным.



Практическое занятие №.19

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить патологию тромбоцитарного гемостаза, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:

1. Тромбоциты и их участие в механизмах гемостаза.

2. Классификация тромбоцитопений.

3. Скрининговые тесты оценки патологии тромбоцитарного гемостаза.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Распространенность тромбоцитопений в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

2.. Понятие об иммунных тромбоцитопениях.

3. Особенности клинической картины, диагностика, современные подходы к лечению. аутоиммунных тромбоцитопений.

4. Тромбоцитопатии. Классификация. Критерии диагноза и современные подходы к лечению.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Функционально-морфологические характеристики основных видов тромбоцитопатий.

2. Тромбоцитопатии, обусловленные аномалиями рецепторов мембран тромбоцитов.

3. Парциальные дизагрегационные тромбоцитопатии.

4. Дисфункции тромбоцитов, связанные с нарушениями в циклооксигеназной системе и высвобождением гранул.

5. Тромбоцитопатии при дисплазии соединительной ткани.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

1. Какой тип кровоточивости характерен для тромбоцитопений:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

2. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно:

а) удлинение АЧТВ,

б) удлинение времени кровотечения,

в) снижение ПТИ,

г) удлинение времени свертывания,

3. Симптом жгута положителен при:

а) гемофилии,

б) идиопатической тромбоцитопенической пурпуре,

в) пурпуре Шенляйна-Геноха,

г) болезни Рандю-Ослера.

4. Патогенетическим механизмом аутоиммунной тромбоцитопении является:

а) активация системы комплемента,

б) врожденное изменение качества тромбоцитов.

в) появление аутоантител к тромбоцитам,

г) дефицит тромбомодулина,

5. В основе тромбастении Гланцмана лежит:

а) нарушение фибринолиза,

б) отсутствие в мембране тромбоцитов рецепторов IIb/IIIa,

в) наличие аутоантител к тромбоцитам.

г) наследственный дефект стенки сосуда,

6. Каков результат исследования костного мозга при аутоиммунной тромбоцитопении:

а) миелоидная метаплазия,

б) отсутствие каких-либо изменений,

в) мегакариоцитоз,

г) наличие мегакариоцитов без окружения тромбоцитами,

д) отсутствие мегакариоцитов?

7. В основе синдрома серых тромбоцитов лежит:

а) нарушение адгезии тромбоцитов к коллагену,

б) отсутствие в мембране тромбоцитов рецепторов IIb/IIIa,

в) дефицит α-гранул в тромбоцитах,

г) дефицит плотных гранул.

8. Препаратами первого ряда при лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры являются:

а) цитостатики,

б) глюкокортикостероиды,

в) аминохинолиновые препараты,

г) все перечисленное.

9. Гетероиммунные тромбоцитопении - это состояния, обусловленные:

а) нарушением антигенной структуры тромбоцитов под влиянием вирусов или гаптенов,

б) выработкой аутоантител к собственным неизмененным тромбоцитам,

в) переливанием компонентов крови несовместимых по АВО системе,

г) попаданием аутоантител матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, через плаценту в кровь плода.



Практическое занятие №.20

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Геморрагические ангиопатии

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить геморрагические ангиопатии, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Исходные знания:

1. Классификация геморрагических ангиопатий.

2. Клинические синдромы пурпуры Шенляйна-Геноха.

3. Современные подходы к лечению пурпуры Шенляйна-Геноха.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Распространенность геморрагических ангиопатий в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

2. Болезнь Рандю-Ослера. Особенности клинической картины, диагностика, современные подходы к лечению.

3. Классификация системных сосудистых пурпур.

4. Пурпура Шенляйна-Геноха. Особенности клинической картины, диагностика, современные подходы к лечению.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1. Системные сосудистые пурпуры.

2. Синдром Квика.

3. Атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар.

4. Гемангиомы, протекающие с тромбоцитопенией и коагулопатией потребления.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

1. Какой тип кровоточивости характерен для болезни Рандю-Ослера:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

2. Для пурпуры Шенляйна-Геноха характерно:

а) нарушение агрегации тромбоцитов,

б) тромбоцитопения,

в) повышение уровня ЦИК,

г) удлинение времени свертывания.

3. В основе кровоточивости при болезни Рандю-Ослера лежит:

а) нарушение фибринолиза,

б) изменение ретракции кровяного сгустка,

в) снижение содержания фактора VIII,

г) наследственный дефект стенки сосуда,

д) снижение количества тромбоцитов.

4. Если у больного имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:

а) гемофилии,

б) болезни Рандю-Ослера,

в) болезни Виллебранда,

г) тромбоцитопатии.

5. Каким из перечисленных препаратов следует начать терапию при пурпуре Шенляйн-Геноха:

а) преднизолон,

б) амоксициллин,

в) аминокапроновая кислота,

г) гепарин,

д) контрикал.

6. Наиболее частым осложнением болезни Рандю-Ослера является:

а) кишечная непроходимость,

б) кровоизлияние в мозг,

в) железодефицитная анемия,

г) перфорация кишечника.

7. При пурпуре Шенляйна-Геноха наблюдается:

а) повышение в плазме уровня фактора Виллебранда,

б) удлинение времени свертывания,

в) удлинение АПТВ,

г) все перечисленное.


Практическое занятие №.21

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

ДВС-синдром.

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие заподозрить ДВС-синдром, провести скрининговое обследование, своевременно начать неотложную терапию.

Исходные знания:

1. Этиология ДВС-синдрома.

2. Классификация ДВС-синдрома

3. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома.

4. Основные принципы лечения ДВС-синдрома.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Этиология ДВС-синдрома.

2. Основные механизмы развития ДВС-синдрома.

3. Классификация, клиническая картина, диагностика ДВС-синдрома.

4. Лечение и профилактика ДВС-синдрома.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1.Варианты течения ДВС- синдромов.

2. Терапия молниеносных форм ДВС-синдрома.

3. Терапия подострого ДВС-синдрома.

4. Лечение рецидивирующих и хронических форма ДВС-синдрома.

5. Особенности диагностики и лечения ДВС-синдрома при синдроме длительного сдавления.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

1. Какой тип кровоточивости характерен для ДВС-синдрома:

а) пятнисто-петехиальный,

б) васкулитно-пурпурный,

в) гематомный,

г) ангиоматозный,

д) смешанный?

2. ДВС – синдром наблюдается при:

а) терминальных состояниях и шоке,

б) внутрисосудистом гемолизе,

в) сепсисе,

г) злокачественных опухолях,

е) всем перечисленном.

3. Тромбоцитопения при ДВС-синдроме является:

а) аутоиммунной,

б) тромбоцитопенией потребления,

в) гетероимунной,

г) трансиммунной.

4. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома основана:

а) на выявлении положительных паракоагуляционных тестов,

б) увеличении продуктов деградации фибрина в плазме крови,

в) на феномене внутрисосудистого гемолиза эритроцитов,

г) на всем перечисленном.

5. В какой ситуации можно уверенно обсуждать диагноз ДВС-синдрома:

а) обнаружение тромбоцитопении у больной СКВ,

б) выявление носовых и десневых кровотечений, синяков на коже и острых эрозий в желудке у больного сепсисом,

в) развитие ОПН с одновременным снижением слуха у

больного эмпиемой плевры, получающего гентамицин.


Практическое занятие №.22.

Продолжительность - 6 академических часов

Тема:

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)

Учебная цель:

приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозритьЛНГ

Исходные знания:



Повторить причины гипертермии, этиологию ЛНГ, критерии диагноза

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1.Критерии диагноза ЛНГ. Механизм повышения температуры тела

2.Классификация лихорадки неясного генеза. Первичная или конституциональная гипертермия.

3.Группы заболеваний, обуславливающие длительную лихорадку.

4.Алгоритм действия врача при выявление гипертермии

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.hematology.ru;

http://www.gemclinic.ru

http://www.medicall.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1.Диагностический поиск при гипертермии, ассоциированной с инфекциями.

2.Диагностический поиск при гипертермии, ассоциированной с неинфекционными заболеваниями (злокачественные новообразования, опухоли ретикулоэндотелиальной системы, системные заболевания соединительной ткани).

3.Диагностический поиск при гипертермии, ассоциированной с лекарственной болезнью, язвенным колитом, расслаивающейся аневризмой аорты, тромбоэмболией легочной артерии, тиреоидитом, гемолитическая анемия, болезнью Уиппла, болезнью Крона, синдромом Гудпасчера


Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.

3. Вернер Хандрик, Гизберт Менцель под ред. Л.И. Дворецкого. Лихорадка неясного генеза. «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Циммерман Я.С., Бабушкина Г.Д. Анемии (Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики и дифференцированного лечения).– Пермь: ПГМА, 2004.

4. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Формы контроля:

Тестовые задания:

1. При каком из перечисленных заболеваний наблюдается токсигенная зернистость в нейтрофилах?

а) туберкулез;

б) сепсис;

в) бруцеллез;

г) риккетсиоз.

2. Синдромом лихорадки неясного генеза называется состояние, когда у человека наблюдается повышение температуры тела постоянно или периодически выше:

а) 38,0;

б) 38,3;

в) 38,5;

г) 40.

3. Классическая лихорадка неясного генеза диагностируется при:

а) отсутствии выявленной причины после 3 дней амбулаторных визитов или при не менее чем 7-дневном обследовании в стационаре, или после тщательного амбулаторного исследования в течение недели.

б) отсутствии выявленной причины после 3 дней амбулаторных визитов или при не менее чем 3-дневном обследовании в стационаре, или после тщательного амбулаторного исследования в течение недели.

в) отсутствии выявленной причины после 3 дней амбулаторных визитов или при не менее чем 3-дневном обследовании в стационаре, или после тщательного амбулаторного исследования в течение недели.

г) отсутствии выявленной причины после 3 дней амбулаторных визитов.

4. Диагностическими критериями сепсиса является:

а) высокая лихорадка с ознобами, систолический шум на аортальном клапане, наличие первичного септического очага, тромбоцитопения, гнойные полиартриты.

б) высокая лихорадка с нарушением сознания, систолический шум на митральном клапане, наличие первичного септического очага, тромбоцитоз, гнойные полиартриты,

в) высокая лихорадка с ознобами, систолический шум на аортальном клапане, наличие первичного септического очага, гипохромная анемия, гнойные полиартриты

г) высокая лихорадка с ознобами, систолический шум на аортальном клапане, наличие первичного септического очага, лейкопения, гнойные полиартриты.

5. Какой признак является характерным для искусственной лихорадки?

а) ознобы;

б) утренние повышения температуры тела;

в) несоответствие степени лихорадки частоте сердечных сокращений;

г) потливость.

6. Какой лекарственный препарат наиболее часто дает лихорадку?

а) барбитураты;

б) дигиталис;

в) тетрациклин;

г) инсулин.

7. При каком заболевании наиболее часто наблюдается синдром ЛНГ?

а) пиелонефрит;

б) туберкулез;

в) облитерирующий тромбангиит;

г) СКВ.

8. Для какого заболевания не характерны ознобы?

а) бруцеллез;

б) туберкулез;

в) пиелонефрит;

г) сепсис.

9. При каком заболевании хорошо переносится лихорадка?

а) инфекционный эндокардит;

б) лимфогранулематоз;

в) туберкулез;

г) пиелонефрит.

10. Для какого заболевания не характерно повышение температуры:

а) Лимфома Ходжкина

б) Болезнь Брилла

в) Болезнь Крона

г) Болезнь Меньера.


Cеминар №.23

Продолжительность - 4 академических часа

Тема:

Общие принципы трансфузиологии

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие определить правильную тактику трансфузионной терапии.

Исходные знания:

Повторить группы крови системы АВО, резус-принадлежность крови.

пробы на совместимость групп крови. компоненты крови.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

Группы крови системы АВО. Резус-принадлежность крови.

Методика определения группы крови, резус-фактора.

Основные трансфузионные средства, заготовка, правила и сроки хранения.

Показания и противопоказания к трансфузиям компонентов крови.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.transfusion.ru


Перечень тем докладов к занятию:

1. Нестандартные антиэритроцитарные антитела.

2. Нормативные документы, определяющие проведение трансфузионной терапии.

3. Аутогемотрансфузия.

4. Правила проведения трансфузионной терапии.


Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Практическая трансфузиология/ под ред. Козинца Г.И.. – Изд. Практическая медицина, 2005.

Дополнительная литература:

1. Трансфузиология в вопросах и ответах/ под ред. Рагимова А.А.. –ООО «Медицинское информационное агентство»., 2004.

2. Таричко Ю.В. , Кириленко А.С., Дашкова Н.Г. Избранные лекции по частной трансфузиологии. – Изд. РУДН. - М., 2007.

Формы контроля:

Тестовые задания:

    1. При определении группы крови по системе АВО используется:

а) реакция прямой агглютинации на плоскости,

б) конглютинация с желатином,

в) конглютинация с альбумином,

г) непрямой антиглобулиновый метод.

    2. Компонентами крови являются все перечисленные, кроме:

а) эритромасса,

б) тромбоконцентрат,

в) реополиглюкин,

г) криопреципитат,

д) свежезамороженная плазма.

3. При выявлении нестандартных антиэритроцитарных антител подбор донорских эритроцитов осуществляется при помощи:

а) прямой пробы Кумбса,

б)непрямой пробы Кумбса,

в) сахарозной пробы.

    4. В какой из ниже перечисленных ситуаций показана трансфузия эритроцитов при снижении гемоглобина до 60 г/л:

а) 35-летняя больная железодефицитной анемией на фоне меноррагий, с АД 115/70 мм ртст, пульс 82 в мин,

б) 40-летний больной с аутоиммунной гемолитической анемией, АД 125/80 ммртст, пульс 84 в мин,

в) 75-летняя больная с железодефицитной анемией, АД 100/60 ммртст, пульс 100 в мин, ЧДД 24 в мин, отеки голеней.

    5. При трансфузионной терапии применяются все средства, кроме:

а) эритромасса,

б) цельная кровь,

в) концентрат тромбоцитов,

г) свежезамороженная плазма.


Семинар №.24

Продолжительность - 4 академических часа

Тема:

Корректоры крови. Плазмаферез

Учебная цель:

Приобрести знания и умения, позволяющие определить правильную тактику инфузий корректоров крови и плазмафереза.

Исходные знания:


Повторить классификацию корректоров крови, показания и противопоказания к инфузии корректоров крови,сущность метода плазмафереза.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Корректоры крови, классификация.

2. Показания, противопоказания к применению корректоров крови.

3. Плазмаферез, сущность метода, показания, противопоказания, правила проведения.

4. Цитаферез, сущность метода, показания, противопоказания, правила проведения.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.transfusion.ru

http://www.plazmaferez.ru

Перечень тем докладов к занятию:

1 . Препараты для белкового парентерального питания.

2. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния.

3. Осложнения плазмафереза.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Практическая трансфузиология/ под ред. Козинца Г.И.. – Изд. Практическая медицина, 2005.

Дополнительная литература:

1. Трансфузиология в вопросах и ответах/ под ред. Рагимова А.А.. –ООО «Медицинское информационное агентство»., 2004.

2. Таричко Ю.В. , Кириленко А.С., Дашкова Н.Г. Избранные лекции по частной трансфузиологии. – Изд. РУДН. - М., 2007.

Формы контроля:

Тестовые задания:

    1. К корректорам крови гемодинамического действия относятся все перечисленные, кроме:

а) реополиглюкин,

б) желатиноль,

в) свежезамороженная плазма.

    2. Показаниями для плазмафереза являются все перечисленные, кроме:

а) железодефицитная анемия,

б) криоглобулинемический васкулит,

в) синдром повышенной вязкости крови,

г) пурпура Шенляйна-Геноха.

3. Цитаферез показан при:

а) тромбоцитозе 1500,0 х 109/л,

б) лейкоцитозе 25,0 х 109/л,

в) лейкоцитозе 400,0 х 109/л,

г) верно а и в.

    4. К возможным осложнениям плазмафереза относятся:

а) синдром рикошета,

б) кардиогенный шок,

в) анафилактические реакции,

г) верно а и б,

д) все перечисленное.

    5. К специфическим осложнениям при введении корректоров крови относятся все, кроме:

а) пирогенные реакции,

б) анафилактические реакции,

в) токсические реакции,

г) воздушная эмболия.


Семинар №.25

Продолжительность - 4 академических часа

Тема:

Осложнения трансфузионной терапии

Учебная цель:

приобрести знания и умения, позволяющие обеспечить профилактику осложнений трансфузионной терапии и купировать данные осложнения при их развитии.

Исходные знания:

Повторить варианты трансфузионнных осложнений, неотложную помощь при гемотрансфузионном шоке, ОПН.

Вопросы, выносимые на обсуждение:

1. Варианты трансфузионных осложнений.

2. Клиника трансфузионных осложнений.

3. Основные принципы диагностики трансфузионных осложнений.

4. Лечение трансфузионных осложнений.

5. Профилактика трансфузионных осложнений.

Рекомендации по использованию информационных технологий

Рекомендуемые ссылки в Интернете по теме занятия:

http://www.transfusion.ru


Перечень тем докладов к занятию:

1. Гемолитические реакции.

2. Неиммунные трансфузионные реакции

3. Реакция «трансплантат против хозяина».

4. Профилактика перенесения возбудителей инфекционных болезней при проведении трансфузионной терапии.

Требования к содержанию и оформлению докладов:

Доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

Литература:

Основная литература:

1. Практическая трансфузиология/ под ред. Козинца Г.И.. – Изд. Практическая медицина, 2005.

Дополнительная литература:

1. Трансфузиология в вопросах и ответах/ под ред. Рагимова А.А.. –ООО «Медицинское информационное агентство»., 2004.

2. Таричко Ю.В. , Кириленко А.С., Дашкова Н.Г. Избранные лекции по частной трансфузиологии. – Изд. РУДН. - М., 2007.

Формы контроля:

Тестовые задания:

    1. В основе развития гемотрансфузионного шока лежит:

а) внутриклеточный гемолиз,

б) внутрисосудистый гемолиз.

    2. Самыми частыми реакциями при трансфузионной терапии являются:

а) аллергические реакции,

б) пирогенные реакции,

в) воздушная эмболия,

г) гиперволемия.

3. Признаками гемотрансфузионного шока являются:

а) АД < 80/50 мм ртст,

б) холодные влажные кожные покровы,

в) нитевидный пульс,

г) одышка,

д) все перечисленное.

    4. Наиболее частой причиной развития гемотрансфузионных осложнений является:

а) несовместимость по системе АВО,

б) циркуляторная перегрузка,

в) массивные гемотрансфузии,

г) технические погрешности.

    5. При отсутствии эффекта от консервативной терапии ОПН показан:

а) плазмаферез,

б) гемодиализ,

в) гемосорбция.



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ ПО ТЕМЕ:


МОДУЛЬ. Эндокринные болезни


1.Тема занятия: Болезни паращитовидных желез

2. Мотивация: С проблемой гипо- и гиперпаратиреоза сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, терапевты, неврологи. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями функциональных нарушений паращитовидных желез приходится сталкиваться терапевтам, кардиологам, неврологам. Установлено, что основной причиной гипопаратиреоза является случайное удаление паращитовидных желез при резекции щитовидной железы, а так же воспалительные процессы в железах, кровоизлияние в них, аутоиммунное заболевание. Гиперпаратиреоз возникает при аденомах или гиперплазии паращитовидных желез, причины образования которых неизвестны.

3.Цель занятия (конечная цель обучения): изучить симптомы гипо- и гиперпаратиреоза, методы обследования для установления диагноза, дифференциальную диагностику, принципы лечения.

Ординатор должен знать:

  • патогенез гипопаратиреоза и гипопаратиреоза;

  • классификацию гипокальциемий;

  • основные клинические проявления гипопаратиреоза и гипопаратиреоза;

  • основные принципы лечения гипопаратиреоза и гипопаратиреоза:

  • особенности ведения гипопаратиреоза и гипопаратиреоза

Ординатор должен уметь:

  • пользоваться важнейшими методами обследования эндокринологических больных и оценивать результаты специальных методов исследования;

  • решать деонтологические задачи, связанных со сбором информации о пациенте, диагностикой, профилактикой и оказанием помощи при эндокринных заболеваниях;

  • диагностировать, лечить гипопаратиреоза и гипопаратиреоза

  • владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к врачу-специалисту (эндокринологу).

4.Содержание занятия

Паращитовидные железы (glandulae parathuroideae; син. околощитовидные железы, паратиреоидные железы, эпителиальные тельца) – это четыре железы внутренней секреции, продуцирующие паратгормон ( паратиреоидный гормон, паратин).

Паращитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы попарно. Они имеют округлую удлиненную форму; их размеры составляют около 2-6 мм в длину, 3-4 мм в ширину; общая масса – от 0,25 до 0,5 г. Снаружи покрыты оболочкой из соединительной ткани. Кровоснабжение осуществляется благодаря артерии щитовидной железы.

Основная функция паращитовидной железы заключается в секреции паратгормона. Его выработка обусловлена концентрацией кальция в крови: повышение уровня кальция вызывает торможение секреции паратгормона и наоборот. Данное биологически активное вещество участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, и по этой своей функции он является антагонистом кальцитонина.

Врожденное отсутствие или недоразвитие паращитовидных желез, отсутствие их в результате хирургического удаления, нарушения секреции паратгормона, а также нарушение чувствительности к немурецепторов тканей приводят к патологиям фосфорно-кальциевого обмена в организме и развитию эндокринных заболеваний (гиперпаратиреозу, гипопаратиреозу), заболеваний глаза (катаракты). Диагностика нарушений строения и функционирования осуществляется путем определения уровня содержания паратгормона в крови, а также дополнительными методами обследования.

Синдромы гипопаратиреоза:

      1. Тетанический синдром является ведущим при гипопаратиреозе. Для него характерно повышение нервно-мышечной возбудимости, которое проявляется в виде судорог (сокращение мышцы на некоторый период времени, сопровождающееся болью).

Судороги не появляются внезапно, им обязательно предшествуют предвестники: парестезии (чувство онемения, ползание мурашек по рукам и ногам), жжение, покалывание, напряжение, скованность в мышцах рук и ног. После предвестников развиваются судороги отдельных мышц. Они распространяются на отдельные группы мышц, симметрично с обеих сторон. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, потом судороги перемещаются на мышцы нижних конечностей. Иногда вовлекаются мышцы лица, намного реже мышцы туловища и внутренних органов.

При судорогах возникают характерные изменения со стороны органов, в зависимости от того какие мышцы поражены.

Судорогам подвергаются следующие мышцы:

  • конечностей - чаще поражаются сгибатели (мышцы, обеспечивающие сгибание конечностей). При судорогах верхних конечностей рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах.

  • при поражении мышц лица оно приобретает характерный вид: углы рта опускаются, рот приобретает форму «рыбьего», брови сдвинуты, веки полуопущены.

  • туловища, при сокращении их происходит разгибание туловища кзади;

  • пищевода, что приводит к нарушению глотания;

  • спазм мускулатуры кишечника вызывает запоры и кишечную колику (колющая боль в центральной области живота);

  • возможно возникновение анурии (отсутствие мочевыделения) за счет спазма мускулатуры мочевого пузыря.

Судороги при гипопаратиреозе очень болезненны и могут длится, от минут до нескольких часов, могут возникать спонтанно и быть вызванными какими-либо раздражителями (болевые, температурные, электрические, механические), могут возникать из-за мышечного напряжения при интенсивной физической нагрузке, нервного потрясения, при приеме горячей ванной, при выпрямлении конечностей.

Судороги могут сопровождаться бледностью, повышением или понижением давления, учащением или урежением сердцебиения, рвотой, поносом. При очень тяжелых приступах больные могут терять сознание.

2.Вегетативные нарушения у больных проявляются в виде:

  • ощущения похолодания или жара;

  • потливости (повышенное потоотделение);

  • головокружения (ощущение перемещения окружающих предметов или собственного тела и нарушения равновесия).

  • обмороков (кратковременная потеря сознания);

  • звона в ушах;

  • нарушения концентрации зрительного внимания и нарушения зрения в темноте (сумеречное зрение);

  • ощущения «закладывания» ушей;

  • иногда боли и нарушение сокращения сердца (перебои сердца).

Изменения чувствительности характеризуется повышенной чувствительности к шуму, резким звукам, громкой музыке. Происходит изменение восприятия температуры окружающей среды (когда всем тепло, больному холодно и наоборот). Нарушение чувствительности наблюдается и со стороны вкусовых рецепторов: уменьшение чувствительности к кислому и повышение к горькому и сладкому

3. При длительном сниженном содержании кальция в крови у больных начинают отмечаться изменения психики, эмоциональные нарушения (депрессия, тоска), бессонница.

4.Трофические нарушения. Данные изменения возникают при хроническом течении заболевания. При этом характерны сухость, шелушение, экзема (шелушение кожи, сопровождающиеся зудом), возможна пигментация или депигментация, т.е. кожа приобретает неоднородный окрас. Возможно появление на коже пузырьков с жидким содержимым.

Поражения наблюдаются со стороны придатков кожи в виде: нарушения роста, раннего поседения и поредения волос (иногда наблюдается выпадение до полного облысения), ломкость, бледность, тусклость ногтей, очень часто ногти поражаются грибковыми заболеваниями.

Трофические нарушения в данном случае подразумевают под собой нарушение питания тканей органов, в первую очередь костной, кальцием, фосфором и магнием. При этом происходят изменения со стороны зубочелюстной системы: у детей – нарушения формирования зубов, дефекты эмали; у больных всех возрастных групп – кариес, дефекты эмали зубов. У детей также происходит задержка роста.

При длительном течении гипопаратиреоза возможно развитие катаракты – помутнение хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Функциональная классификация гипокальциемии (исключая неонатальные состояния)

Отсутствие ПТГ
А. Наследственный гипопаратиреоз 
Б. Приобретенный гипопаратиреоз 
В. Гипомагниемия 
Неэффективный ПТГ
А. Хроническая почечная недостаточность 
Б. Недостаточность активного витамина D

1. Низкое поступление с пищей или дефицит солнечного света
2. Неполноценный метаболизм: противосудорожная терапия витамин-В-зависимый рахит, тип I 

В. Неполноценность активного витамина D

1. Кишечная мальабсорбция
2. Витамин-В-зависимый рахит, тип II Г. Псевдогипопаратиреоз 

Подавление ПТГ
А. Тяжелая, острая гиперфосфатемия

1. Распад опухоли
2. Острая почечная недостаточность
3. Рабдомиолиз 

Б. Генерализованная фиброзная остеодистрофия после паратиреоидэктомии

Гиперпаратиреоз – заболевание обусловленное избыточной продукцией паратгормона.

Классификация.

1.Первичный.

Висцеропатические формы с приемущественным поражением паренхимы почек, ЖКТ, неврологической и психической сферы.

Костная форма: фиброзно-кистозный остеит, педжетоидная форма.

Смешанная форма.

2.Вторичный гиперпаратиреоз.

Почечная форма: почечный рахит,

Тубулопатии

Кишечная форма.

  1. Третичный гипопаратиреоз.

Лечение гиперпаратиреоза только оперативное-удаление аденомы паращитовидных желез. После удаления опухоли при костной форме заболевания, как правило, наступает выздоровление и восстановление трудоспособности. При нарушении функции почек или связанной с этим гипертонии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Трудоспособность этих больных зависит от степени восстановления функции почек.

5.Длительность занятия: 2 часа.

6.Место проведения занятия: учебная комната, палаты.

7.Оснащение занятия: таблицы нормальных значений показателей углеводного обмена, учебные истории болезни, врачебные истории болезни, схемы алгоритма диагностики и лечения, средства самоконтроля, фотографии больных, СD –иллюстративный материал.

8.Работа на занятии:

9.00 – 9.30

Контроль исходного уровня знаний (опрос, тестовый контроль). Коррекция исходного уровня знаний.

9.30 – 10.30

Курация больных в отделениях, осмотр тематических больных

10.30 – 11.40

Клинический разбор тематических больных: выделение ведущих жалоб и синдромов – 15 мин, осмотр – 10 мин, назначение плана обследования и интерпретация дополнительных метолов диагностики – 15 мин, обоснование основного диагноза, дифференциальный диагноз – 15 мин, постановка клинического диагноза, назначение лечения с выпиской рецептов – 15 мин. В эти же часы может быть проведено семинарское занятие.

11.40 – 12.10

Закрепление знаний, итоговый контроль, тестовый контроль, решение ситуационных задач.

12.10-12.15

Подведение итогов занятия (выставление оценок, задание).



9.Основная литература.

1.Балаболкин М.И. Эндокринология М.1998.

  1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев А.Г. Клиническая эндокринология. М.2001.

  2. Эндокринология. Под ред Лавина Дж. 2000 г.

10.Форма контроля – дневники в истории болезни, решение ситуационных задач, тестирование.

11.Воспитательные аспекты – роль врача - терапевта в первичной диагностике, лечении и профилактике гипо- и гиперпаратиреоза.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ

МОДУЛЬ. Эндокринные болезни


1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   34

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа подготовки клинических интернов на кафедре акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета мма им. И. М. Сеченова

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201-Ветеринария

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-тематический план семинарских занятий врачей ординаторов 1-го года обучения дата

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconПрограмма среднего профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария Квалификация Ветеринарный фельдшер вид подготовки базовая форма подготовки очная
Основная профессиональная образовательная программа профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария (базовый уровень...

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201 Ветеринария Дисциплина «Организация и экономика ветеринарного дела»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа (модуль 10) по фундаментальным дисциплинам нормальной и патологической физиологии для ординаторов

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Профиль подготовки «Зоология»
Институт биологии, экологии, почвоведения, сельского и лесного хозяйства (Биологический институт)

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Магистерская программа 020400. 68 «Зоология позвоночных»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа учебной дисциплины микробиология, вирусология Направление подготовки (специальность)

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU