Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года icon

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года





Скачать 10.14 Mb.
НазваниеРабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года
страница15/34
Дата конвертации01.06.2013
Размер10.14 Mb.
ТипПрограмма
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   34
Тема № 12. Дифференциальная диагностика лимфаденопатии.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при лимфаденопатии, своевременно направить на консультацию к необходимым специалистам.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: практическое занятие с использованием групповой дискуссии, с элементами семинара-конференции.

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы

Место проведения: учебная комната.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Дифференциальная диагностика лимфаденопатии», наборы общих анализов крови, миелограмм, имунофенотипического исследования костного мозга.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:


1.

Вступительное слово преподавателя…………………………………………………....

10 мин.

2.

Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...

30 мин.

3.

Клинический разбор больного………………………………………………………….

90 мин.

4.

Заслушивание докладов, подготовленных ординаторами……………………………....

30 мин

5.

Обсуждение проблем, поднятых в докладах…………………………………………

45 мин.

6.

7.

Самостоятельная работа……………………………………………………………...

Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...

30 мин.

20 мин.

8.

Заключительное слово преподавателя ………………..….................................................

10 мин.

9.

Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия…….

5 мин.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1).

3. Основная часть практического занятия проводится в виде клинического разбора больного с лимфаденопатией.


Список вопросов:

1. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной со злокачественными новообразованиями.

3. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с болезнями накопления.

4. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аллергическими реакциями.


Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции современных научных подходов, делает акцент на необходимости ранней диагностики лимфаденопатии. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.


4. Далее врачи-ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Дифференциальная диагностика лимфаденопатии».

Список тем докладов:

1. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной со злокачественными новообразованиями.

3. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с болезнями накопления.

4. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при лимфаденопатии, ассоциированной с аллергическими реакциями

Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который, врачи-ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  • Клиническую симптоматику заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией

  • Алгоритм диагностического поиска при лимфаденопатии.

УМЕТЬ:

  • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного с лимфаденопатией.

  • Провести дифференциальный диагноз, определить показания для направления на консультацию к специалистам.

  • Интерпретировать результаты общего анализа крови, миелограммы, биопсии лимфатического узла, иммунофенотипического исследования костного мозга.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.


Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.


Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Перечень заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией.

2. Методы обследования больного с лимфаденопатией.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

  • 1. Важными факторами в оценке лимфаденопатии являются:

  • а) возраст больного,

  • б) физикальные характеристики и локализация лимфоузлов,

  • в) клиническая ситуация, сопровождающаяся лимфаденопатией,

  • г) все перечисленное.

2. Генерализованная лимфаденопатия редко выявляется при одном из следующих заболеваний:

а) ВИЧ-инфекция,

б) инфекционный мононуклеоз,

в) малярия,

г) хронический лимфолейкоз,

д) лимфогранулематоз.

3. Появление каких клеток в периферической крови характерно для инфекционного мононуклеоза:

а) тельца Жолли,

б) LE-клетки,

в) бласты,

г) клетки Боткина-Гумпрехта,

д) атипичные мононуклеары.

4. Больная 40 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрилитет, ночные поты, кожный зуд. В общем анализе крови отмечается снижение содержания лимфоцитов до 12 %. Вероятный диагноз:

а) болезнь Ходжкина,

б) острый лимфобластный лейкоз,

в) хронический лимфолейкоз,

г) инфекционный мононуклеоз.

5. Метастазы в подмышечные лимфоузлы чаще всего дают:

а) опухоли молочной железы,

б) рак легкого,

в) опухоли грудной стенки,

г) опухоли верхних конечностей,

д) все перечисленное.

6. У 35-летней больной выявлено увеличение шейных и медиастинальных лимфоузлов. В

биоптате шейного лимфоузла обнаружены гранулемы из эпителиодных и гигантских

клеток без казеозного некроза. Вероятный диагноз?

а) саркоидоз,

б) туберкулез,

в) инфекционный мононуклеоз,

г) реактивный лимфаденит.

7. Наиболее информативным методом диагностики неходжкинских лимфом является:

а) стернальная пункция,

б) гистологическое исследование биоптата лимфоузла,

в) иммунофенотипирование,

г) общий анализ крови.

8. Мужчина 70 лет жалуется на резкую слабость, дисфагию, отсутствие аппетита, похудание, чувство тяжести в эпигастральной области. Бледен, в надключичной области слева пальпируется увеличенный лимфоузел, в эпигастральной области пальпируется бугристое образование. В крови: Нв-65 г/л, лейкоциты -6,0х109/л, СОЭ-38 мм/час. Какова наиболее вероятная причина увеличения левого надключичного лимфоузла?

а) хронический лимфолейкоз,

б) ВИЧ-инфекция,

в) метастаз опухоли желудка,

г) лимфома.

9. Критериями диагноза цитомегаловирусной инфекции являются:

а) клинические симптомы,

б) обнаружение анти-ЦМВ-антител,

в) выделение ЦМВ в пораженном органе или биологических жидкостях,

г) все перечисленное.

10. Синдром Лефгрена проявляется:

а) одышкой, кашлем, лихорадкой;

б) лихорадкой, болями в горле, регионарным лимфаденитом;

в) лихорадкой, увеличением внутригрудных лимфоузлов, полиартралгиями, узловатой

эритемой;

г) лихорадкой, одышкой, кровохарканьем.

Ответы: 1-г; 2-в; 3-д; 4-а; 5-д; 6-а, 7-в; 8-в; 9-г, 10-в.


Тема № 13. Дифференциальная диагностика спленомегалии.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при спленомегалии, своевременно направить на консультацию к необходимым специалистам.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: практическое занятие с использованием групповой дискуссии, с элементами семинара-конференции.

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы

Место проведения: учебная комната.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Дифференциальная диагностика спленомегалии», наборы общих анализов крови, миелограмм, имунофенотипического исследования костного мозга.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:


1.

Вступительное слово преподавателя…………………………………………………....

10 мин.

2.

Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...

30 мин.

3.

Клинический разбор больного………………………………………………………….

90 мин.

4.

Заслушивание докладов, подготовленных ординаторами……………………………....

30 мин

5.

Обсуждение проблем, поднятых в докладах…………………………………………

45 мин.

6.

7.

Самостоятельная работа……………………………………………………………...

Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...

30 мин.

20 мин.

8.

Заключительное слово преподавателя ………………..….................................................

10 мин.

9.

Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия…….

5 мин.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1).

3. Основная часть практического занятия проводится в виде клинического разбора больного со спленомегалией.


Список вопросов:

1. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с заболеваниями системы крови.

3. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с портальной гипертензией.

4. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с болезнями накопления.


Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции современных научных подходов, делает акцент на необходимости ранней диагностики спленомегалии. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.


4. Далее врачи-ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Дифференциальная диагностика спленомегалии».

Список тем докладов:

1. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с инфекциями.

2. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с заболеваниями системы крови.

3. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с портальной гипертензией.

4. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями.

5. Диагностический поиск при спленомегалии, ассоциированной с болезнями накопления.


Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который, врачи-ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  • Клиническую симптоматику заболеваний, сопровождающихся спленомегалией

  • Алгоритм диагностического поиска при спленомегалией.

УМЕТЬ:

  • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного с спленомегалией.

  • Провести дифференциальный диагноз, определить показания для направления на консультацию к специалистам.

  • Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.


Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

4. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни: система органов пищеварения: учебное пособие. М. МЕД-пресс-информ, 2007.

5. Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Перечень заболеваний, сопровождающихся спленомегалией.

2. Методы обследования больного со спленомегалией.

.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Что из перечисленного наиболее характерно при морфологическом исследовании для болезни Вильсона-Коновалова?

а) жировая дистрофия;

б) отложение меди;

в) нарушение архитектоники печени;

г) ступенчатые некрозы;

д) выраженный фиброз.

2. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена позволяют заподозрить:

а) кровоточащую язву ДПК;

б) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

в) тромбоз мезентериальных артерий;

г) язвенный колит.

3. Выделите характерные признаки первичного гемохроматоза:

а) цирроз печени, гиперкинезы, кольцо Кайзера-Флейшнера;

б) цирроз печени, наличие антимитохондриальных антител, холестаз;

в) активный гепатит с преимущественно внепеченочными проявлениями,

гепатомегалия, наличие антиядерных антител и антител к F-актину;

г) цирроз печени, сахарный диабет, пигментация кожи;

д) гепатомегалия, печень «каменистой» плотности, обнаружение α-фетопротеина.

4. При каком заболевании печени может не быть значительной гепатомегалии?

а) при гепатоме;

б) при первичном гемохроматозе;

в) при остром вирусном гепатите;

г) при застойной сердечной недостаточности;

д) при болезни и симптоме Бадда-Киари.

5. Для цирроза печени характерно все, перечисленное ниже, кроме:

а) на сканограмме – размеры печени и накопление в ней радиоизотопа значительно уменьшено, выражено накопление изотопов в селезенке;

б) при ФГДС – варикозное расширение вен пищевода;

в) по данным УЗИ – отчетливые изменения плотности и величины печени, увеличение селезенки;

г) по данным УЗИ-допплерографии снижена скорость портального кровотока;

д) при морфологичесом исследовании биоптатов отсутствует фиброз портальных трактов.

6. К функциям селезенки относится:

а) выработка антител,

б) секвестрация клеток крови,

в) торможение костномозгового кроветворения

г) все перечисленное.

7. При болезни Гоше наблюдается:

а) накопление в макрофагах глюкоцереброзидов,

б) отложение в органах и тканях меди,

в) отложение в органах и тканях амилоида,

г) накопление в макрофагах сфинголипидов.

8. Для диагностики синдрома Бадда-Киари применяется:

а) допплер-эхокардиография

б) компьютерная томография,

в) каваграфия,

г) веногепатография,

д) все перечисленное.

9. Спленомегалия при ревматоидном артрите является критерием:

а) синдрома Стилла,

б) синдрома Фелти,

в) синдрома Шегрена,

г) верно а и б,

д) ничего из перечисленного.

5. Что является решающим в диагностике амилоидоза:

а) компьютерная томография,

б) гистологическое исследование биопсийного материала,

в) сцинтиграфия,

г) ядерно-резонансная томография.

Ответы: 1-б; 2-б; 3-г; 4-в; 5-д; 6-г, 7-а; 8-д; 9-г, 10-б.


Тема № 14 Лейкемоидные реакции.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих осуществить диагностический поиск при лейкемоидной реакции, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: практическое занятие с использованием групповой дискуссии, с элементами семинара-конференции.

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы

Место проведения: учебная комната..

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Лейкемоидные реакции.», микроскоп, наборы общих анализов крови, миелограмм, мазков крови и костного мозга.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:


1.

Вступительное слово преподавателя…………………………………………………....

10 мин.

2.

Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...

30 мин.

3.

Клинический разбор больного………………………………………………………….

90 мин.

4.

Заслушивание докладов, подготовленных ординаторами……………………………....

30 мин

5.

Обсуждение проблем, поднятых в докладах…………………………………………

45 мин.

6.

7.

Самостоятельная работа……………………………………………………………...

Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...

30 мин.

20 мин.

8.

Заключительное слово преподавателя ………………..….................................................

10 мин.

9.

Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия…….

5 мин.



СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1).

3. Основная часть практического занятия проводится в виде клинического разбора больного с лейкемоидной реакцией.


Список вопросов:

1. Миелоидные реакции.

2. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

3. Большие эозионофилии крови.

4. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

5. Псевдобластные лейкемоидные реакции.

Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции современных научных подходов, делает акцент на необходимости ранней диагностики лейкемоидных реакций. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.


4. Далее врачи-ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Лейкемоидные реакции».

Список тем докладов:

1. Миелоидные реакции.

2. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа.

3. Большие эозионофилии крови.

4. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

5. Псевдобластные лейкемоидные реакции.


Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который, врачи-ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

  • Клиническую симптоматику заболеваний, сопровождающихся лейкемоидными реакциями.

  • Алгоритм диагностического поиска при лейкемоидных реакциях.

УМЕТЬ:

  • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного с лейкемоидной реакцией.

  • Провести дифференциальный диагноз, определить показания для направления на консультацию к специалистам.

  • Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.


Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1.


Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Этиология миелоидных реакций.

2. Этиология лейкемоидных реакций лимфоцитарного типа.

4. Причины больших эозинофилий крови.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:


1 Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа может иметь максимальную длительность:

а) до 1 недели

б) до 1 месяца

в) до 1 года

г) до 3-х месяцев.

. Классификация лейкозов основана:

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать миелоидную реакцию:

а) острый лимфобластный лейкоз,

б) хронический миелолейкоз,

в) множественная миелома,

г) болезнь Вальденстрема.

3. Возбудителем инфекционного лимфоцитоза является:

а) вирус Коксаки,

б) вирус Эпштейна-Барр,

в) вирус гепатита В,

г) цитомегаловирус.

4. Абсолютный лимфоцитоз – это увеличение количества лимфоцитов в периферической крови:

а) более 6,0 х109/л

б) более 4,5х109/л,

в) более 3,0х109/л.

5. Если у больного выявляется значительная эозинофилия крови, то можно думать:

а) о паразитарной инфекции,

б) о бронхиальной астме,

в) о синдроме Чердж-Строса,

г) о хроническом эозинофильном лейкозе,

д) обо всем перечисленном.

Ответы: 1-в, 2-б, 3-а, 4-б, 5-д.


Тема № 15 Парапротеинемические гемобластозы

(Иммуноглобулинсекретирующие лимфомы). Множественная миелома.


Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить, иммуноглобулинсекретирующие лимфомы, провести скрининговое обследование, своевременно направить на консультацию к гематологу.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: практическое занятие с использованием групповой дискуссии, с элементами семинара-конференции.

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы

Место проведения: учебная комната.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Иммуноглобулинсекретирующие лимфомы», наборы анализов крови, мочи, электрофореза и иммунохимического анализа белков сыворотки крови и мочи, миелограмм, рентгенограммы.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:


1.

Вступительное слово преподавателя…………………………………………………....

10 мин.

2.

Проверка исходного уровня знаний…………………………………………………...

30 мин.

3.

Клинический разбор больного………………………………………………………….

90 мин.

4.

Заслушивание докладов, подготовленных ординаторами……………………………....

30 мин

5.

Обсуждение проблем, поднятых в докладах…………………………………………

45 мин.

6.

7.

Самостоятельная работа……………………………………………………………...

Заключительная проверка уровня знаний…………………………………………...

30 мин.

20 мин.

8.

Заключительное слово преподавателя ………………..….................................................

10 мин.

9.

Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия…….

5 мин.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1).

3. Основная часть практического занятия проводится в виде клинического разбора больного с множественной миеломой.

Список вопросов:

  1. Распространенность иммуноглобулинсекретирующих лимфом в популяции, заболеваемость, смертность. Классификация.

  2. Современные представления о патогенезе иммуноглобулинсекретирующих лимфом. Цитогенетические аномалии.

  3. Основные клинические синдромы множественной миеломы.

  4. Лабораторно-инструментальные методы обследования при подозрении на множественную миелому.

  5. Основные методы лечения множественной миеломы, прогноз.

Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции современных научных подходов, делает акцент на воспитании онкологической настороженности у врачей первичного звена здравоохранения. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.


4. Далее врачи-ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Иммуноглобулинсекретирующие лимфомы».

Список тем докладов:

  1. Современные представления о патогенезе иммуноглобулинсекретирующих лимфом. Цитогенетические аномалии.

  2. Солитарные плазмоцитомы.

  3. Диагностический поиск при остеопорозе.

  4. Современные методы лечения множественной миеломы.

Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который, врачи-ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к семинару, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению проблем, затронутых в докладах.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  • Клиническую симптоматику множественной миеломы.

  • Методы диагностики множественной миеломы.

  • Основные принципы лечения множественной миеломы.

  • Методы коррекции побочных эффектов лечения (лучевой, химиотерапии).


УМЕТЬ:

  • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного с подозрением на множественную миелому.

  • Провести дифференциальный диагноз, определить показания для направления на консультацию к гематологу.

  • Интерпретировать рентгеновские снимки костей, результаты общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, электрофореза и иммунохимического анализа белков сыворотки крови и мочи, результаты миелограммы.


Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Руководство по гематологии в 3 т./Под ред. А.И Воробьева. 3-е изд. - М.: Изд. «Ньюдиамед», 2005.

2. Гусева С.А. Болезни системы крови: справочник. М. МЕДпресс-информ, 2004.


Дополнительная:

1. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / под ред. В.В. Щекотова. - Ростов-н/Д.: Феникс, 2007.

2. Хоффбранд В., Петит Д. Гематология. Атлас-справочник./пер. с англ. – М.: Практика», 2007.

3. Наглядная гематология: учебное пособие. Пер. с англ. Под ред. А.Б. Мехта. «ГЭОТАР-Медиа», 2008.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Классификация иммуноглобулинсекретирующих лимфом.

2. Скрининговые методы обследования при подозрении на множественную миелому.

3. Клинико-анатомические формы методы лечения множественной миеломы.

4. Основные методы лечения методы лечения множественной миеломы.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

  1. Если у больного имеется суточная протеинурия 3,5 г, белок Бенс – Джонса в моче, гиперпротеинемия, то следует думать:

а) о гломерулонефрите,

б) о множественной миеломе,

в) о макроглобулинемии Вальденстрема,

г) о хроническом лимфолейкозе,

  1. Ускорение СОЭ может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) эритремия,

б) гипернефрома,

в) рак поджелудочной железы,

г) пиелонефрит,

д) множественная миелома.

  1. Какой минимальный процент плазматических клеток в миелограмме является диагностически значимым при множественной миеломе?

а) 5%, б) 10%, в) 15%, г) 25%, д) 30%.

  1. Гиперкальциемия при миеломе:

а) связана с миеломным остеолизом,

б) характеризуется тошнотой, рвотой, сонливостью,

в) оказывает повреждающее влияние на тубулярный аппарат почки,

г) нарастает при азотемии,

д) справедливы все описанные положения.

  1. При обнаружении остеолитического очага необходимо исключить:

а) множественную миелому,

б) метастазы опухоли,

в) гиперпаратиреоз,

г) все перечисленное.

  1. Какие последствия могут быть у пациента с множественной миеломой при экскреторной урографии:

а) геморрагический синдром,

б) повышение температуры,

в) резкое ухудшение функциональной способности почек,

г) ухудшение зрения,

д) пароксизмальные нарушения ритма сердца?

  1. Какое из следующих утверждений несправедливо для множественной миеломы:

а) болезнь может дебютировать оссалгиями,

б) заболевают чаще люди молодого возраста,

в) отмечается анемия,

г) наблюдается плазмоцитоз костного мозга,

д) развивается гиперкальциемия?

  1. Проявлением множественной миеломы может быть все, кроме:

а) остеопороза,

б) протеинурии,

в) гиперпротеинемии,

г) инфекционных осложнений,

д) абсолютного лимфоцитоза в крови.

  1. Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

    а) продукции миеломными клетками М-протеина,

    б) продукции миеломными клетками фактора, активирующего остеокласты,

    в) снижения продукции кальцитонина щитовидной железой,

    г) снижения активности эстрогенов или андрогенов.

    10. Показанием для использования плазмафереза при множественной миеломе является:

а) синдром высокой вязкости,

б) кровоточивость при гиперпротеинемии выше 130 г/л,

в) некупируемая в течение 2-3 недель почечная недостаточность,

г) все перечисленное.

Ответы: 1-б, 2-а, 3-б, 4-д, 5-г, 6-в, 7-б, 8-д, 9-б, 10-г.


1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   34

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа подготовки клинических интернов на кафедре акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета мма им. И. М. Сеченова

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201-Ветеринария

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-тематический план семинарских занятий врачей ординаторов 1-го года обучения дата

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconПрограмма среднего профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария Квалификация Ветеринарный фельдшер вид подготовки базовая форма подготовки очная
Основная профессиональная образовательная программа профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария (базовый уровень...

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201 Ветеринария Дисциплина «Организация и экономика ветеринарного дела»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа (модуль 10) по фундаментальным дисциплинам нормальной и патологической физиологии для ординаторов

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Профиль подготовки «Зоология»
Институт биологии, экологии, почвоведения, сельского и лесного хозяйства (Биологический институт)

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Магистерская программа 020400. 68 «Зоология позвоночных»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа учебной дисциплины микробиология, вирусология Направление подготовки (специальность)

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU