Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года icon

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года





Скачать 10.14 Mb.
НазваниеРабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года
страница10/34
Дата конвертации01.06.2013
Размер10.14 Mb.
ТипПрограмма
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   34
Тема: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся сердечным шумом.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить заболевания с сердечным шумом, провести его дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз, подобрать методы лечения, определить тактику ведения больного.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар-конференция

Продолжительность занятий: 1 семинар – 2 часа.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы.

Место проведения: учебная комната, палата.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме», набор ситуационных задач, рентгенограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, тесты.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:


1

Вступительное слово преподавателя

5 мин

2

Проверка исходного уровня знаний

10 мин

3

Презентация темы и доклады интернов

25 мин

4

Совместная дискуссия по вопросам, вынесенным на обсуждение по теме занятия.

20 мин

5

Обсуждение с интернами проблем, поднятых в литературной справке

10 мин

6

Заключительная проверка уровня знаний (тестирование)

10 мин

7

Задание для самостоятельной работы…………………………………………………...

5 мин

8

Заключительное слово преподавателя…………………………………………………..

5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1)

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее.


Список вопросов:

  1. Дифференциальная диагностика при наличии систолического шума, диастолического шума.

  2. Патологические состояния, вызывающие непрерывный шум.


Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции: современных научных подходов, делает акцент на воспитании настороженности у врачей первичного звена здравоохранения. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.

Далее ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Нарушения ритма и проводимости».

Список тем докладов:

  1. Клапанный синдром, понятие, структура.

  2. Алгоритм дифференциальной диагностики клапанного синдрома.


Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к практическому занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.


Преподаватель привлекает ординаторов к обсуждению проблем, затронутых в докладах, предлагает привести примеры из собственного врачебного опыта по диагностике и ведению пациентов нарушениями ритма и проводимости.

Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.


Задание для самоподготовки по теме следующего семинара.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  • Гемодинамику в норме и при пороках сердца.

  • Основные заболевания с шумом сердца.


УМЕТЬ:

  • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного с сердечными шумами.

  • Провести дифференциальный диагноз заболеваний с сердечными шумами.

  • Интерпретировать данные инструментальных методов диагностики.

  • Определить тактику ведения больного.


Рекомендуемая литература:

Основная литература

  1. Дифференциальная диагностика диагностика внутренних болезней/ Под ред.проф. В.В. Щёкотова. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2007. – 588с.




  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Медицинская литература, 2004. – 432 с.


Дополнительная литература

  1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология.- Киев: Здоров’я, 1998.- 710 с.

  2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М., 1987.- 590 с.

  3. Головской Б.В., Туровский А.С. Пролапс митрального клапана.- Пермь, 1996.- 39 с.

  4. Егоров И.В.Сенильный аортальный стеноз // Кардиология.- 2001.- №5.- С.89-93.

  5. Затушевский И.Ф., Соболь Ю.С. Звуковая симптоматика идиопатического гипертрофического субаортального стеноза // Тер.архив.- 1979.- №5.- С.35-41.

  6. Йонаш В. Частная кардиология.- Прага, 1963.- 1078 с.

  7. Кардиология в таблицах и схемах (под ред.М.Фрид.,С.Грайнс).- М, 1996.

  8. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца.- М., 1986.- 254 с.

  9. Мухарлямов Н.Н., Затушевский И.Ф., Дорофеева З.З. Идиопатический гипертрофический аортальный стеноз //Тер.архив.- 1980.- №5.- С.18-25.

  10. Наумов Л.Б., Гаевский Ю.Г., Бессонов А.М., Меркушев В.В. Болезни сердечно-сосудистой системы. Алгоритмы дифференциальной диагностики, врачебно-трудовой экспертизы: (программированное руководство). М., 1985.- 422 с.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям для преподавателей

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  • Анатомия сердца.

  • Гемодинамика в норме и при пороках сердца.

  • Основные заболевания с шумом сердца.

  • Аускультация сердца.

  • Механизмы образования шумов сердца.

  • Клинические и физикальные особенности всех больных с шумом сердца.

  • Инструментальная диагностика шумов сердца.

  • Методы лечения пациентов.

  • Экспертиза временной нетрудоспособности.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2. к методическим рекомендациям для преподавателей


Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

1. Какой из показателей внутрисердечной гемодинамики имеет основное значение в диагностике митрального стеноза?

а) давление в легочной артерии,

б) давление в левом предсердии,

в) градиент давления между левым предсердием и диастолическим давлением в левом желудочке,

г) градиент систолического давления между левым желудочком и аортой.

2. Все перечисленные признаки характерны для трикуспидальной недостаточности, кроме:

а) положительного венного пульса,

б) приподнимающего верхушечного толчка,

в) гипертрофии правого желудочка,

г) систолического безинтервального шума у мечевидного отростка.

3. Какой из признаков не характерен для стеноза устья аорты?

а) бледные кожные покровы, расширенный верхушечный толчок,

б) гипертрофия правого желудочка и правого предсердия,

в) систолический шум во II межреберье справа,

г) ослабление II тона на основании сердца.

4. Какой из перечисленных признаков не характерен для аортальной недостаточности?

а) ослабление II тона во II межреберьи справа,

б) увеличение пульсового давления,

в) положительный венный пульс,

г) убывающий диастолический шум в III-IV межреберье у левого края грудины.

5. Какой из перечисленных признаков не характерен для митрального стеноза?

а) гипертрофия левого предсердия,

б) систолический шум на верхушке,

в) хлопающий I тон на верхушке,

г) диастолическое дрожание при пальпации области сердца.

6. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации?

а) сливается с I тоном,

б) возникает в конце систолы,

в) сопровождается III тоном,

г) возникает через небольшой интервал после I тона и имеет ромбовидную форму.

7. При каком из перечисленных пороков сердца наблюдается положительный венный пульс?

а) недостаточность трикуспидального клапана,

б) митральный стеноз в стадии компенсации,

в) аортальная недостаточность,

г) стеноз устья аорты.

8. Во II межреберье справа выслушивается систолический шум изгнания. Наиболее вероятный порок сердца?

а) стеноз устья аорты,

б) стеноз легочной артерии,

в) митральная недостаточность

г) функциональный шум.

9. К клапанным признакам митрального стеноза относится все, кроме:

а) хлопающий I тон,

б) ритм перепела,

в) диастолический шум на верхушке,

г) ослабление II тона над легочной артерией.

10. Снижение диастолического артериального давления характерно для:

а) стеноза устья аорты,

б) незаращения артериального протока,

в) митральной недостаточности,

г) аортальной недостаточности.


Правильные ответы:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

в

б

б

в

б

г

а

а

г

г



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ И СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ


МОДУЛЬ. Болезни сердечно-сосудистой системы


Семинар 5.

Тема: Перикардиты.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить перикардиты, провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз, подобрать методы лечения, определить тактику ведения больного.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар-конференция.

Продолжительность занятий: 1 семинар – 2 часа.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы.

Место проведения: учебная комната, палата.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Перикардиты», набор ситуационных задач, рентгенограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, тесты.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:


1

Вступительное слово преподавателя

5 мин

2

Проверка исходного уровня знаний

10 мин

3

Презентация темы и доклады интернов

25 мин

4

Совместная дискуссия по вопросам, вынесенным на обсуждение по теме занятия.

20 мин

5

Обсуждение с интернами проблем, поднятых в литературной справке

10 мин

6

Заключительная проверка уровня знаний (тестирование)

10 мин

7

Задание для самостоятельной работы…………………………………………………...

5 мин

8

Заключительное слово преподавателя…………………………………………………..

5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1)

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее.


Список вопросов:

  1. Эпидемиология.

  2. Классификация.

  3. Особенности течения и диагностики перикардита в зависимости от этиологии.

  4. Дифференциальный диагноз перикардитов.

  5. Стратегия и тактика лечения.

Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции: современных научных подходов, делает акцент на воспитании настороженности у врачей первичного звена здравоохранения. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.

Далее ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Перикардиты».

Список тем докладов:

  1. Тампонада сердца.

  2. Дифференциальная диагностика перикардитов.

  3. Тактика ведения больных с перикардитами.


Таким образом, занятие проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который ординаторыготовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к практическому занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.


Преподаватель привлекает ординаторов к обсуждению проблем, затронутых в докладах, предлагает привести примеры из собственного врачебного опыта по диагностике и ведению пациентов нарушениями ритма и проводимости.

Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.


Задание для самоподготовки по теме следующего семинара.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  1. Эпидемиологию перикардитов.

  2. Классификацию перикардитов.

  3. Особенности течения и диагностики перикардита в зависимости от этиологии.

  4. Дифференциальный диагноз перикардитов.

  5. Стратегию и тактику лечения больных перикардитами.


УМЕТЬ:

    • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного перикардитом.

    • Провести дифференциальный диагноз заболеваний с перикардитами.

    • Интерпретировать данные инструментальных методов диагностики.

    • Определить тактику ведения больного.


Рекомендуемая литература:

Основная литература

  1. Дифференциальная диагностика диагностика внутренних болезней/ Под ред.проф. В.В. Щёкотова. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2007. – 588с.




  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Медицинская литература, 2004. – 432 с.


Дополнительная литература

  1. Кардиология в вопросах и ответах / Под ред. проф. Ю.Р.Ковалева. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. – 456 с.

  2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости, причины, механизмы, электрокардиографическая диагностика, клиника, лечение). – Руководство для врачей. Издание 2-е, дополненное, расширенное и частично переработанное. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. – 640 с.

  3. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Гуревич М.А. Патогенез, особенности клиники и диагностики миоперикардитов //Кардиология. – 2004. - №5.- С.82-87.

  4. Эдейр О.В. Секреты кардиологии / Оливия В. Эдейр: Пер. с англ.; Под общ.ред. д.м.н., проф. В.Н.Хирманова. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 456 с.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям для преподавателей

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  • Анатомия сердца.

  • Гемодинамика в норме и при пороках сердца.

  • Особенности клинической картины перикардитов.

  • Лабораторная и инструментальная диагностика перикардитов.

  • Лечебная тактика при перикардитах.

  • Экспертиза временной нетрудоспособности.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2. к методическим рекомендациям

для преподавателей

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

  1. Для выявления выпота в полости перикарда наиболее информативны:

а) радиоизотопное сканирование сердца,

б) ЭКГ,

в) коронароангиография,

г) ЭхоКГ,

д) рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

  1. Этиологическими факторами острого перикардита являются:

а) бактериальная инфекция,

б) простейшие,

в) грибки,

г) вирусная инфекция,

д) все перечисленное верно.

  1. При остром перикардите наиболее быстрый эффект обеспечивают:

а) цитостатические препараты,

б) индометацин,

в) антибиотики широкого спектра действия,

г) кортикостероиды,

д) постельный режим в сочетании с приемом салицилатов.

  1. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ, появившиеся в последние 2 недели. Выявлены глухие тоны сердца, снижение пульсового давления до 25 мм рт.ст. во время глубокого вдоха. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?

а) острый инфаркт миокарда,

б) массивный выпот в полости перикарда,

в) декомпенсация бессимптомно протекающего клапанного порока сердца,

г) мерцательная тахиаритмия,

д) массивный выпот в плевральной полости.

  1. Для острого перикардита наиболее характерны следующие нарушения ритма:

а) предсердные аритмии,

б) фибрилляция желудочков,

в) блокада правой ножки пучка Гиса,

г) блокада левой ножки пучка Гиса,

д) желудочковые пароксизмальные тахикардии.

  1. В норме в полости перикарда содержится:

а) около 5 мл жидкости,

б) до 50 мл,

в) 100 – 200 мл,

г) 200 – 300 мл,

д) 300 – 500 мл.

  1. Наиболее частой причиной констриктивного перикардита является:

а) сифилис,

б) ревматическая лихорадка,

в) туберкулез,

г) травма грудной клетки,

д) системные заболевания соединительной ткани.

  1. Важнейший симптом в диагностике острого фибринозного перикардита:

а) боль за грудиной,

б) шум трения перикарда,

в) тахикардия,

г) снижение АД,

д) дисфагия.

  1. Болевому синдрому при остром перикардите не свойственны:

а) зависимость боли от дыхания, изменения положения тела, глотания,

б) локализация боли за грудиной,

в) тупой сжимающий характер боли,

г) уменьшение боли после приема нитроглицерина,

д) продолжительность боли более 30–40 мин.

  1. Для ревматического перикардита не характерны:

а) отсутствие выпота в полости перикарда,

б) небольшое количество выпота,

в) большое количество выпота,

г) низкая частота выпота,

д) большое количество лимфоцитов в выпоте при микроскопии.

  1. Для констриктивного перикардита характерны:

а) артериальное и венозное давление практически не изменяются,

б) повышение артериального и венозного давления,

в) артериальное давление снижено, венозное – повышено,

г) артериальное давление повышено, венозное – снижено,

д) снижение артериального и венозного давления.

  1. Для уменьшения боли при остром перикардите средствами выбора являются:

а) наркотические анальгетики,

б) нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия,

в) спазмолитики,

г) нестероидные противовоспалительные препараты,

д) цитостатики.

  1. При каком заболевании развивается эпистенокардитический перикардит?

а) при инфекционном эндокардите,

б) при трансмуральном инфаркте миокарда,

в) при дилатационной кардиомиопатии,

г) при стенокардии покоя,

д) при миокардите Абрамова – Фидлера.


Правильные ответы:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

г

д

г

б

а

б

в

б

г

в

в

г

б



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКИМ И СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ


МОДУЛЬ. Болезни сердечно-сосудистой системы


Семинар 6.

Тема: Дифференциальная диагностика при болях в области сердца.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить заболевание с болями в области сердца, провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз, подобрать методы лечения, определить тактику ведения больного.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар-конференция.

Продолжительность занятий: 1 семинар – 2 часа.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы.

Место проведения: учебная комната, палата.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «Дифференциальная диагностика при болях в области сердца», набор ситуационных задач, рентгенограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, тесты.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:


1

Вступительное слово преподавателя

5 мин

2

Проверка исходного уровня знаний

10 мин

3

Презентация темы и доклады интернов

25 мин

4

Совместная дискуссия по вопросам, вынесенным на обсуждение по теме занятия.

20 мин

5

Обсуждение с интернами проблем, поднятых в литературной справке

10 мин

6

Заключительная проверка уровня знаний (тестирование)

10 мин

7

Задание для самостоятельной работы…………………………………………………...

5 мин

8

Заключительное слово преподавателя…………………………………………………..

5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1)

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее.


Список вопросов:

  1. Общие вопросы патогенеза болей в грудной клетке.

  2. Методика обследования больного с болью в грудной клетке.

  3. Диагностика болевых синдромов, обусловленных внесердечными причинами.

  4. Болевые синдромы при ИБС.

  5. Некоронарогенные кардиалгии и их диагностика.


Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции: современных научных подходов, делает акцент на воспитании настороженности у врачей первичного звена здравоохранения. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.

Далее ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «Дифференциальная диагностика при болях в области сердца».

Список тем докладов:

  1. Внекардиальные боли.

  2. Вегетодистонические кардиалгии.

  3. Некоронарогенные заболевания миокарда.


Таким образом, семинар проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к практическому занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.


Преподаватель привлекает ординаторов к обсуждению проблем, затронутых в докладах, предлагает привести примеры из собственного врачебного опыта по диагностике и ведению пациентов нарушениями ритма и проводимости.

Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.


Задание для самоподготовки по теме следующего семинара.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  1. Общие вопросы патогенеза болей в грудной клетке.

  2. Методику обследования больного с болью в грудной клетке.

  3. Диагностику болевых синдромов, обусловленных внесердечными причинами.

  4. Болевые синдромы при ИБС.

  5. Некоронарогенные кардиалгии и их диагностику.


УМЕТЬ:

    • Провести клиническое и лабораторно-инструментальное обследование больного перикардитом.

    • Провести дифференциальный диагноз заболеваний.

    • Интерпретировать данные инструментальных методов диагностики.

    • Определить тактику ведения больного.


Рекомендуемая литература:

Основная литература

  1. Дифференциальная диагностика диагностика внутренних болезней/ Под ред.проф. В.В. Щёкотова. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2007. – 588с.




  1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Медицинская литература, 2004. – 432 с.


Дополнительная литература

  1. Кардиология в вопросах и ответах / Под ред. проф. Ю.Р.Ковалева. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. – 456 с.

  2. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Гуревич М.А. Патогенез, особенности клиники и диагностики миоперикардитов //Кардиология. – 2004. - №5.- С.82-87.

  3. Эдейр О.В. Секреты кардиологии / Оливия В. Эдейр: Пер. с англ.; Под общ.ред. д.м.н., проф. В.Н.Хирманова. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 456 с.

  4. Барт Б.Я, Беневская В.Ф. Дилатационная кардиомиопатия в практике терапевта и кардиолога (лекция) //Терапевтический архив, 2004, №1. – С. 12-17.

  5. Габрусенко С.А., Сафрыгина Ю.В., Наумов В.Г., Беленков Ю.Н. Современные подходы к лечению больных гипертрофической кардиомиопатией // Лечащий врач. – 2004. -№2. – С. 32-37.

  6. Гуревич М.А., Гордиенко Б.В. Дилатационная и ишемическая кардиомиопатия: вопросы дифференциальной диагностики //Клиническая медицина, 2003, №9. – С.68-71.

  7. Дупляков Д.В. Шарообразное расширение верхушки левого желудочка, или «takotsubo» кардиомиопатия // Кардиология. – 2004. - №11.- С.97-99.

  8. Мелехов А.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Остроумов Е.Н. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия //Российский медицинский журнал, 2004. - №4. – С.37-40.

  9. Моисеев В.С. Генетика кардиомиопатий // Кардиология. – 2003. - №3.- С.85-89.

  10. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.8: Диагностика болезней сердца и сосудов.: - М.: Мед. лит., 2004. – 432 с.

  11. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Гуревич М.А. Патогенез, особенности клиники и диагностики миоперикардитов //Кардиология. – 2004. - №5.- С.82-87.

  12. Палеев Ф.Н. Миокардиты //Медицинская помощь. – 2002, - №6. – С.3-9.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям для преподавателей

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  1. Общие вопросы патогенеза болей в грудной клетке.

  2. Методика обследования больного с болью в грудной клетке.

  3. Диагностика болевых синдромов, обусловленных внесердечными причинами.

  4. Болевые синдромы при ИБС.

  5. Некоронарогенные кардиалгии и их диагностика.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2. к методическим рекомендациям

для преподавателей

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

1.Достоверным методом диагностики ИБС является:

а) аускультация сердца;

б) сбор анамнеза;

в) пробы с физической нагрузкой;

г) ЭКГ, произведенная в покое;

д) эхокардиография.

2. Диагностическим критерием стенокардии напряжения при проведении пробы с физической нагрузкой является:

а) возникновение боли в левой половине грудной клетки без изменений ЭКГ;

б) желудочковая экстрасистолия после нагрузки;

в) загрудинная боль и депрессия сегмента S—Т на 2 мм и более на ЭКГ;

г) подъем сегмента S—Т менее чем на 1 мм;

д) увеличение зубцов Q в III и aVF отведениях.

3. Какой из перечисленных признаков не характерен для стено­кардии Принцметала:

а) боли не купируются нитроглицерином;

б) возникновение болей в ночью;

в) подъем сегмента S—Т выше изолинии во время приступа;

г) появление болей при нагрузке;

д) появление болей в покое.

4. При каком из ниже перечисленных заболеваний боли в грудной клетке носят коронарогенный характер:

а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

б) расслаивающая аневризма грудного отдела аорты;

в) перикардит;

г) пролапс митрального клапана;

д) стенокардия.

5. Для некоронарогенных болей в области грудной клетки характерны следующие особенности:

а) боли возникают на высоте физической нагрузке;

б) боли не купируются нитроглицерином;

в) боли продолжаются не более 20 минут;

г) боли иррадиируют в шею;

д) боли всегда сопровождаются тахикардией и одышкой.

6. Инфарктоподобный болевой синдром развивается при следующих заболеваниях:

а) тромбоэмболии легочной артерии;

б) остеохондрозе грудного отдела позвоночника;

в) алкогольной миокардиодистрофии;

г) нейроциркуляторной дистонии;

д) язве желудка.

7. Маркерами инфаркта миокарда не являются:

а) увеличение уровня фракции МВ креатинфосфокиназы (КФК) крови;

б) увеличение уровня миоглобина в крови;

в) увеличение уровня тропонинов I и T крови;

г) патологический зубец Q или комплекс QS на ЭКГ;

д) увеличение общего холестерина крови.

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты:

а) иррадиация болей в спину с миграцией вдоль позвоноч­ника;

б) расширение сосудистого пучка;

в) депрессия сегмента S—Т на ЭКГ;

г) двойная тень стенки аорты на эхокардиограмме;

д) длительный инфарктоподобный характер болей.

9. Какой из перечисленных признаков не характерен для алко­гольной миокардиодистрофии:

а) контрактура Дюпюитрена;

б) полинейропатия;

в) нарушения сердечного ритма;

г) отрицательный зубец Т на ЭКГ;

д) диастолический шум на верхушке.

10. Какие из ниже перечисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы не могут вызывать боли в области сердца:

а) язвенная болезнь желудка;

б) эзофагит;

в) хронический холецистит;

г) острый панкреатит;

д) колит.


Правильные ответы:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

в

в

г

д

б

а

д

в

д

д



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ И СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ


МОДУЛЬ. Болезни сердечно-сосудистой системы


Семинар 7.

Тема: ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца.

Учебная цель: приобретение ординаторами знаний и умений, позволяющих заподозрить заболевание с изменениями на ЭКГ, провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз, подобрать методы лечения, определить тактику ведения больного.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар-конференция.

Продолжительность занятий: 1 семинар – 2 часа.

Контингент слушателей: врачи-ординаторы.

Место проведения: учебная комната, палата.

Оснащение: компьютер, проектор, экран, компьютерная презентация по теме «ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца», набор ситуационных задач, рентгенограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, тесты.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ:


1

Вступительное слово преподавателя

5 мин

2

Проверка исходного уровня знаний

10 мин

3

Презентация темы и доклады интернов

25 мин

4

Совместная дискуссия по вопросам, вынесенным на обсуждение по теме занятия.

20 мин

5

Обсуждение с интернами проблем, поднятых в литературной справке

10 мин

6

Заключительная проверка уровня знаний (тестирование)

10 мин

7

Задание для самостоятельной работы…………………………………………………...

5 мин

8

Заключительное слово преподавателя…………………………………………………..

5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2. Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по вопросам (см.

приложение 1)

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее.


Список вопросов:

  1. ЭКГ при нарушениях электролитного обмена (гипокалиемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гиперкальциемии).

  2. ЭКГ при интоксикацией сердечными гликозидами.

  3. ЭКГ при сахарном диабете, тиреотоксикозе, перикардите, приобретенных пороках сердца. ЭКГ-критерии тромбоэмболии легочной артерии.


Преподаватель комментирует и дополняет ответы врачей-ординаторов с позиции: современных научных подходов, делает акцент на воспитании настороженности у врачей первичного звена здравоохранения. Роль преподавателя состоит в исполнении функции ведущего дискуссию и обобщающего проблему, а также, следящего за продуктивностью диалога и временными рамками работы. Использование мультимедийного сопровождения в качестве обобщения результатов дискуссии позволяет провести осмысленное повторение и поднять знания на новый уровень понимания проблемы и путей ее решения.

Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала.

Далее ординаторы делают доклады (краткие сообщения) по заранее предложенным темам в рамках занятия «ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца».

Список тем докладов:

  1. Изменения ЭКГ при электролитных нарушениях.

  2. ЭКГ при эндокринных заболеваниях.

  3. ЭКГ при пороках сердца.

  4. ЭКГ при интоксикации сердечными гликозидами.

  5. ЭКГ при перикардите.


Таким образом, семинар проводится с применением частично-поискового метода

(поиск и изучение литературы по изучаемой проблеме), используя который ординаторы готовят доклады, оформляя их в соответствии с предъявляемыми требованиями: доклады, подготовленные к практическому занятию, должны занимать не более 5-7 минут, оформляться на электронном и бумажном носителе, с указанием перечня использованной литературы (не менее 2-3 источников за последние 5 лет). Содержание доклада должно соответствовать названию, отражать современные научные подходы к проблеме, которой посвящен доклад.


Преподаватель привлекает ординаторов к обсуждению проблем, затронутых в докладах, предлагает привести примеры из собственного врачебного опыта по диагностике и ведению пациентов нарушениями ритма и проводимости.

Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 2).

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.


Задание для самоподготовки по теме следующего семинара.

Планируемый результат: по итогам занятия слушатели должны:

ЗНАТЬ:

  1. ЭКГ при нарушениях электролитного обмена (гипокалиемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гиперкальциемии).

  2. ЭКГ при интоксикацией сердечными гликозидами.

  3. ЭКГ при сахарном диабете, тиреотоксикозе.

  4. ЭКГ перикардите, приобретенных пороках сердца.

  5. ЭКГ-критерии тромбоэмболии легочной артерии.


УМЕТЬ:

  1. Расшифровать нормальную ЭКГ.

  2. Расшифровать ЭКГ при нарушениях электролитного обмена (гипокалиемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гиперкальциемии).

  3. Расшифровать ЭКГ при интоксикацией сердечными гликозидами.

  4. Расшифровать ЭКГ при сахарном диабете, тиреотоксикозе.

  5. Расшифровать ЭКГ перикардите, приобретенных пороках сердца.

  6. Расшифровать ЭКГ-критерии тромбоэмболии легочной артерии.


Рекомендуемая литература:

Основная литература

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. – М.: Медицинская литература, 2004. – 432 с.


Дополнительная литература

  1. Кардиология в вопросах и ответах / Под ред. проф. Ю.Р.Ковалева. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. – 456 с.

  2. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Гуревич М.А. Патогенез, особенности клиники и диагностики миоперикардитов //Кардиология. – 2004. - №5.- С.82-87.

  3. Эдейр О.В. Секреты кардиологии / Оливия В. Эдейр: Пер. с англ.; Под общ.ред. д.м.н., проф. В.Н.Хирманова. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 456 с.

  4. Барт Б.Я, Беневская В.Ф. Дилатационная кардиомиопатия в практике терапевта и кардиолога (лекция) //Терапевтический архив, 2004, №1. – С. 12-17.

  5. Гуревич М.А., Гордиенко Б.В. Дилатационная и ишемическая кардиомиопатия: вопросы дифференциальной диагностики //Клиническая медицина, 2003, №9. – С.68-71.

  6. Палеев Н.Р., Мравян С.Р., Гуревич М.А. Патогенез, особенности клиники и диагностики миоперикардитов //Кардиология. – 2004. - №5.- С.82-87.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. к методическим рекомендациям для преподавателей

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

  1. ЭКГ в норме.

  2. ЭКГ при нарушениях электролитного обмена (гипокалиемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гиперкальциемии).

  3. ЭКГ при интоксикацией сердечными гликозидами.

  4. ЭКГ при сахарном диабете, тиреотоксикозе.

  5. ЭКГ перикардите, приобретенных пороках сердца.

  6. ЭКГ-критерии тромбоэмболии легочной артерии.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2. к методическим рекомендациям

для преподавателей

Тестовые вопросы для заключительного контроля знаний:

  1. Элевация сегмента ST на ЭКГ у пациента с интенсивными загрудинными болями помимо острой коронарной недостаточности также типична:

    1. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

    2. Для острого перикардита;

    3. Для спонтанного пневмоторакса;

    4. Для кардиоспазма;

    5. Для нейроциркуляторной астении.

  2. Из перечисленных ЭКГ-признаков для ТЭЛА характерны все, кроме:

  1. Синдрома QIII-SI;

  2. Отклонения электрической оси вправо;

  3. Появление лёгочного зубца Р;

  4. Преходящей блокады левой ножки пучка Гиса;

  5. Инверсии зубцов Т в правых грудных отведениях.

  1. Какие из перечисленных нарушений ритма в родростковом возрасте нуждаются в лечении:

  1. Миграция водителя ритма;

  2. Суправентрикулярная экстрасистолия;

  3. Желудочковая экстрасистолия высоких градаций;

  4. Синусовая аритмия.

  1. Какое лекарственное средство не является препаратом выбора для лечения аритмий в подростковом возраста:

  1. Малые транквилизаторы;

  2. Фенибут;

  3. В-блокаторы;

  4. Лидокаин;

  5. Пирацетам.

5. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?

  1. низкий вольтаж ЭКГ, продолжительность интервала РQ – 0,18 с, QRS 0,12 с;

  2. смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т;

  3. подъем сегмента ST конкордантный.

6.Патогномоничными диагностическими признаками острого миокардита являются:

  1. боли в левой половине грудной клетки;

  2. изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ;

  3. изменение комплекса QRS на ЭКГ;

  4. повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке;

  5. ничего из перечисленного.


Правильные ответы:

1

2

3

4

5

6

b

d

c

d

a

e



МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКИМ И СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ


МОДУЛЬ «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»


Тема №1 «Ревматические болезни, обусловленные нарушением обмена веществ, эндокринными и гематологическими заболеваниями»


Цель занятия: ознакомление с классификацией ревматических заболеваний, углубление знаний в диагностике, дифференциальной диагностике и дифференцированной терапии ревматических болезней, обусловленных нарушением обмена веществ, эндокринными и гематологическими заболеваниями.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар с использованием групповой дискуссии, с элементами клинического разбора истории болезни тематического больного.

Продолжительность занятия: 2 час.

Контингент слушателей: клинические врачи-ординаторы по специальности :терапия».

Место проведения: учебная комната, палата тематического больного.

Оснащение занятия: ноутбук, компьютерная презентация по теме, тестовые задания, ситуационная задача, история болезни больного.


ПЛАН СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ:


  1. Организационные вопросы - 5 мин.

  2. Проверка исходного уровня знаний -15 мин.

  3. Коррекция исходного уровня знаний - 15 мин.

  4. Семинар по теме - 45 мин.

  5. Самостоятельная работа врачей-ординаторов под контролем преподавателя для овладения практическими навыками, например: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследованиями, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами - 60 мин.

  6. Клинический разбор больных - 20 мин.

  7. Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

  8. Подведение итогов занятия - 10 мин.


СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2.Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по ключевым теоретическим вопросам.

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по

вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее, а также изучается история болезни тематического больного.

Список вопросов:

1. Понятие “ревматические болезни”.

2. Рабочая классификация ревматических болезней (ВНОР, 1985).

3. Подагра.

4. Метаболизм уратов.

5. Клиника подагрического артрита в том числе острой подагрической атаки.

6. Висцеральная подагра.

7. Лечение бессимпптомной гиперурикемии, острого подагрического артрита.

8. Лечение вне приступа.

9. Артропатии обусловленные эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз).

10. Гемофилическая артропатия.

11. Вопросы экспертизы пациентов.


4. Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала и частично поисковый на примере клинического разбора больного согласно изучаемой теме, используя который врачи-ординаторы готовят доклад – историю болезни с представлением данных анамнеза, клинического статуса, результатов обследования.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению данного клинического случая по вопросам диагностики, дифференциального диагноза, тактике ведения и профилактики заболевания. Происходит обмен мнениями среди врачей-ординаторов.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 1) и по решению ситуационной задачи (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.


Планируемый результат: по итогам занятия врачи-ординаторы должны:

ЗНАТЬ:

1.Определение ревматических болезней.

2. Понятие о метаболических поражениях суставов.

3. Заболевания, приводящие ко вторичному (симптоматическому) поражению суставов.

4. Вопросы профилактики и экспертизы трудоспособности.

5. Современное представление о подагре.

6. Современное представление о сахарный диабет

7. Современное представление о гипотиреозе.

8. Современное представление о тиреотоксикозе.

9. Современное представление о гипопаратиреозе

УМЕТЬ:

1. Провести обследование больного согласно обсуждаемой проблеме.

2. Поставить правильный диагноз.

3. Предложить современное лечение с учетом основного заболевания и особенностей поражениясуставов.


Рекомендуемая литература:

Основная:

  1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Перевод с англ. – М.: Практика, 2005.

  2. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. С.-Петербург. Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, 2004.

  3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. В.В. Щекотова. Пермь, 2007. – 588 с.

Дополнительная:

1. Насонова В.А., АстапенкоГ.М. Клиническая ревматология. М., 1989.

2.Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М., 1997. – 257 с.

3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. – М., Литтерра, 2003. – 506 с.

4. Насонова В.А., Белов Б.С. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. – Росс. ревматология. – 1999.– №4: С. 20 – 27.

5. Первая вакцина против стрептококков группы А за последние 20 лет. Клинич. микробиол. антимикроб. химиотер.– 1999.– № 1.– С.77.

6. Стерлинг Дж. Вест Секреты ревматологии – 2001. – С. 765.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Тестовые вопросы для заключительного контроля.

1. Для ревматического полиартрита характерно: а) стойкая дефор­мация суставов; б) нестойкая деформация суставов; в) пораже­ние крупных и средних суставов; г) летучесть болей; д) исчезновение болей после приема НПВП. Выбрать правильную комбинацию ответов: 1) а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) а, б, в; 5) в, г, д.

2 ДЛЯ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ ХАРАК­ТЕРНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ- л) КАЛЬЦИНОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОБЛАСТИ СУСТА­ВОВ ПАЛЬЦЕВ; б) ОСТЕОЛИЗ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ; в) ОСТЕОФИТОЗ, г) ПОРА­ЖЕНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ; д) СПОНДИЛИТ ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ: 1.а, б; 2) б, в; 3) в, г; 4) а, б, в;5) в, г, д.

3. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ЕЖЕЧАСНОГО ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЕМА КОЛХИЦИНА ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩЕПРИНЯТЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕСТОМ ПРИ 1) ревматоидном артрите; 2)болезни Бехтерева; 3)подагре; 4.болезни Рейтера; 5)пирофосфатной артропатии.

4.КРИТЕРИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ: а) УЗЕЛКИ БУША-РА; б) ДВУСТОРОННИЙ САКРОИЛЕИТ; в) ПОДОЗРЕНИЕ НА ТОФУСЫ; г) ГИПЕ-РУРИКЕМИЯ; д) ПРИПУХАНИЕ И БОЛЬ В ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ: 1)а, б;

2. б, в; 3)в, г; 4)а, б, в; 5)в, г, д.

5.ДЛЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО: а) ПОРАЖЕНИЕ ДИСТАЛЬ-НЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ; б) ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕЙ; в) ЭНТЕЗОПА-ТИИ (КАЛЬЦИФИКАЦИЯ СВЯЗОК И СУХОЖИЛИЙ), г) ТОФУСЫ; д) «ШТАМПО­ВАННЫЕ» ДЕФЕКТЫ ЭПИФИЗОВ КОСТЕЙ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИ­НАЦИЮ ОТВЕТОВ: 1) а, б; 2)б, в; 3) в, г; 4) а, б, в; 5)в, г, д.

6. К КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ СУСТАВОВ ОТНОСИТСЯ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТ­РИТ?

1) воспалительным;

2) дегенеративным;

3) метаболическим;

4) реактивным;

5) сочетающимся со спондилоартритом.

7. КАКИЕ СУСТАВЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ?

1) дистальные межфаланговые суставы;

2) проксимальные межфаланговые суставы;

3) первый пястно-фаланговый сустав;

4) суставы шейного отдела позвоночника;

5) суставы поясничного отдела позвоночника.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Ситуационная задача.

Задача 1. Больной А. 19 лет, находился на лечении в инфекционном отделении по поводу острого энтероколита. В процессе лечения, через 2 недели от дебюта болезни начали беспокоить рези в глазах, слезотечение. Еще через 2 дня присоединились боли и рези при мочеиспускании, боли и отечность голеностопных и коленных суставов сначала с одной стороны, затем с другой. Больной переведен в терапевтическое отделение. При поступлении, коленные, голеностопные, левый лучезапястный суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации суставы болезненны, активные и пассивные движения резко ограничены. Сосуды склер инъецированы. Пульс 120 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. В ан. крови лейкоцитоз 15,4 тыс. с нейтрофильным сдвигом. СОЭ 59 мм/час. В ан. мочи протеинурия 0,26%. На рентгенограмме коленных, голеностопных, лучезапястных суставов патологии не найдено.

Вопросы.

1. Предварительный диагноз, обоснование.

2. Лечение.

Задача 2. Больной 35 лет, машинист по профессии. Доставлен в стационар с жалобами на боли в мелких проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп, локтевых суставах. Из анамнеза: болен около года. Начало заболевания подострое - в течение 6 месяцев нарастали боли в мелких суставах кистей и стоп. Наибольшая интенсивность в первой половине дня с ощущением утренней скованности, исчезающая через 30 минут после сна. Лечился индометацином, после лечения которым наступила ремиссия. Рецидив заболевания проявился артритом плюснефаланговых и крупных суставов конечностей. В анализе крови: лей. 10 тыс., СОЭ 50 мм/час.

Рентгенограмма кистей, сужение суставной щели 2,3,4 проксимальных межфаланговых суставов, симметрично на обеих кистях. Множественные кисты, единичные узуры. НБСК 600мг/%, Латекс-тест 1/160.

Вопросы.

1. Ваш диагноз.

2. Лечение.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКИМ И СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ


МОДУЛЬ «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»


Тема №2 «Остеоартроз, тактика ведения и дифференциальный диагноз»


Цель занятия: овладеть дифференциальной диагностикой воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, осмыслить диагностические клинико-лабораторные критерии основных заболеваний суставов.

Методы обучения: репродуктивные, проблемного изложения, частично-поисковые.

Форма проведения занятия: семинар с использованием групповой дискуссии, с элементами клинического разбора истории болезни тематического больного.

Продолжительность занятия: 2 час.

Контингент слушателей: клинические врачи-ординаторы по специальности «терапия».

Место проведения: учебная комната, палата тематического больного.

Оснащение занятия: ноутбук, компьютерная презентация по теме, тестовые задания, ситуационная задача, история болезни больного.


ПЛАН СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ:


  1. Организационные вопросы - 5 мин.

  2. Проверка исходного уровня знаний -15 мин.

  3. Коррекция исходного уровня знаний - 15 мин.

  4. Семинар по теме - 45 мин.

  5. Самостоятельная работа врачей-ординаторов под контролем преподавателя для овладения практическими навыками, например: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследованиями, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами - 60 мин.

  6. Клинический разбор больных - 20 мин.

  7. Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

  8. Подведение итогов занятия - 10 мин.


СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Во вступительном слове преподаватель определяет учебную цель занятия.

2.Проверка исходного уровня знаний осуществляется в виде беседы по ключевым теоретическим вопросам.

3. Основная часть семинара проводится преподавателем в виде групповой дискуссии по

вопросам, с которыми слушатели были ознакомлены заранее, а также изучается история болезни тематического больного.

Список вопросов:

1. Определение остеоартроза.

2. Патоморфологические признаки.

3. Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской., 1993 г.).

4. Классификация остеоартрита.

5. Клинические признаки.

6. Болезнь Крейна.

7. Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье).

8. Консервативное лечение остеоартроза.

9. Показания к протезированию суставов.


4. Наряду с традиционными репродуктивными методами обучения (беседа по изученному) преподаватель использует метод проблемного изложения материала и частично поисковый на примере клинического разбора больного согласно изучаемой теме, используя который врачи-ординаторы готовят доклад – историю болезни с представлением данных анамнеза, клинического статуса, результатов обследования.

5. Преподаватель привлекает слушателей к обсуждению данного клинического случая по вопросам диагностики, дифференциального диагноза, тактике ведения и профилактики заболевания. Происходит обмен мнениями среди врачей-ординаторов.

6. Проверка усвоения материала и достижения цели занятия осуществляется по тестовым вопросам (приложение 1) и по решению ситуационной задачи (приложение 2).

7. В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия подчеркивает его значение в практический деятельности врача-терапевта.

8. Задание для самоподготовки по теме следующего практического занятия.

Планируемый результат: по итогам занятия врачи-ординаторы должны:

ЗНАТЬ:

  1. Особенности суставного синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов.

  2. Основные нозологические формы поражений суставов.

УМЕТЬ:

  1. На примере конкретного больного провести четкую дифференциальную диагностику суставного синдрома.

  2. Поставить диагноз, основываясь на основных критериях данных в классификации; используя клинические данные, данные лабораторных и инструментальных исследований.

  3. Провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, при которых суставной синдром является ведущим

  4. Назначить адекватную и дифференцированную терапию при любом заболевании суставов на основе изучения патогенеза и особенностей клинического течения заболевания.


Рекомендуемая литература:

Основная:


1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: Перевод с англ. – М.: Практика, 2005.

2. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. С.-Петербург. Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, 2004.

3.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Под ред. В.В. Щекотова. Пермь, 2007. – 588 с.


Дополнительная:

1. Насонова В.А., АстапенкоГ.М. Клиническая ревматология. М., 1989.

2.Насонова В.А., Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М., 1997. – 257 с.

3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. – М., Литтерра, 2003. – 506 с.

4. Стерлинг Дж. Вест Секреты ревматологии – 2001. – С. 765.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Тестовые задания.

1.КАКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АРТРОЗА? а) МЕХАНИЧЕСКИЕ БОЛИ; б) ХРУСТ В СУСТАВЕ, в) ПОВЫШЕНИЕ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НАД СУСТА­ВАМИ; г) ПРИПУХЛОСТЬ СУСТАВОВ; д) ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ НАД ПОРАЖЕННЫМИ СУСТАВАМИ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ: 1)а, б; 2)б, в; 3) в, г; 4а, б, в; 5) в, г, д.

2.ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО УКАЗЫВАЕТ НА СУСТАВНОЙ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ? а) ДЕФОРМАЦИЯ СУСТАВА; б) ХРУСТ В СУСТАВЕ; в) ПРИПУХЛОСТЬ СУСТАВА; г) ГИПЕРТЕРМИЯ КОЖИ НАД СУСТАВОМ; д) БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ ПРИ НАГРУЗКЕ НА СУСТАВ. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ'

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

3 ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТЕОАРТРОЗА КАКИХ СУСТАВОВ ЯВЛЯЮТСЯ УЗЕЛКИ БУ-ШАРА?

1) проксимальных межфаланговых суставов кисти;

2) дистальных межфаланговых суставов кисти;

3) коленного сустава;

4) первого плюснефалангового сустава;

5) локтевого сустава.

4. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИСУЩИ ОСТЕОАРТРОЗУ?

1) анемия;

2) лейкоцитоз;

3) лейкопения;

4) тромбоцитопения;

5) нормальные показатели крови.

5ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ КАР­ТИНУ ОСТЕОАРТРОЗА? а) ОСТЕОПОРОЗ, б) МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЭРОЗИИ СУС­ТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ; в) ОСТЕОФИТОЗ; г) СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ; д) ОСТЕОСКЛЕРОЗ. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ'

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.

6.ПОРАЖЕНИЕ КАКИХ СУСТАВОВ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННО­ГО ОСТЕОАРТРОЗА?

1) дистальных межфалановых;

2) проксимальных межфаланговых;

3) лучезапястных;

4) коленных.

7.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРЕПАРАТЫ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА: а) ПРЕДНИЗОЛОН; б) ИНДОМЕТАЦИН; в) РУМАЛОН; г) АРТЕПАРОН; д) ДЕЛАГИЛ. ВЫ­БЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:

1) а, б;

2) б, в;

3) в, г;

4) а, б, в;

5) в, г, д.


ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Ситуационная задача.

Больной А. 19 лет, находился на лечении в инфекционном отделении по поводу острого энтероколита. В процессе лечения, через 2 недели болезни начали беспокоить рези в глазах, слезотечение. Еще через 2 дня присоединились боли и рези при мочеиспускании, боли и отечность голеностопных и коленных суставов сначала с одной стороны, затем с другой. Больной переведен в терапевтическое отделение. При поступлении, коленные, голеностопные, левый лучезапястный суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации суставы болезненны, активные и пассивные движения резко ограничены. Сосуды склер инъецированы. Пульс 120 в мин АД 130/80 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитоз 15,4 тыс. с нейтрофильным сдвигом. СОЭ 59 мм/час. В анализе мочи протеинурия 0,260/00. На рентгенограмме коленных, голеностопных, лучезапястных суставов патологии не найдено.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение.

3. Методы лечения - плазмаферез.

4. В последующем лечебная физкультура, массаж.


1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   34

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа подготовки клинических интернов на кафедре акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета мма им. И. М. Сеченова

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201-Ветеринария

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-тематический план семинарских занятий врачей ординаторов 1-го года обучения дата

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconПрограмма среднего профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария Квалификация Ветеринарный фельдшер вид подготовки базовая форма подготовки очная
Основная профессиональная образовательная программа профессионального образования по специальности 111801 Ветеринария (базовый уровень...

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа основной образовательной программы (ооп) подготовки выпускника по специальности 111201 Ветеринария Дисциплина «Организация и экономика ветеринарного дела»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа (модуль 10) по фундаментальным дисциплинам нормальной и патологической физиологии для ординаторов

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Профиль подготовки «Зоология»
Институт биологии, экологии, почвоведения, сельского и лесного хозяйства (Биологический институт)

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconУчебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа дисциплины Направление подготовки 020400 «Биология» Магистерская программа 020400. 68 «Зоология позвоночных»

Рабочая программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия» Продолжительность обучения 2 года iconРабочая программа учебной дисциплины микробиология, вирусология Направление подготовки (специальность)

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU