Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики icon

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики





НазваниеКафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики
страница1/9
Дата конвертации31.05.2013
Размер1.11 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
ГОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ


КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ


для аудиторной самостоятельной работы

студентов лечебного и педиатрического факультетов

и ординаторов (интернов) - неврологов


Казань, 2008


Цель и задачи: помощь студенту при курации больного в палатах и для усвоения материала по частной неврологии и нейрохирургии. В данном методическом пособии представлены основные клинические классификации заболеваний нервной системы, которые позволяют правильно сформулировать клинический диагноз. В пособии кроме того содержатся основные диагностические критерии, которые можно использовать при формировании диагноза, оценки тяжести состояния и степени утраты сознания неврологического больного.


Составители: к.м.н. О.В. Василевская

Под ред. профессора, д.м.н. М.Ф. Исмагилова



Содержение

№№ стр.

Критерии оценки тяжести состояния неврологических больных

— 1

Сознание и степени его нарушения

— 3

Мозговые комы. Алгоритмы диагностики мозговых ком

— 6

Острые нарушения мозгового кровообращения

— 8

Эпилепсия. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков

— 13

Инфекционные заболевания нервной системы. Классификация инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний

— 21

Заболевания периферической нервной системы. Классификация. Основные клинические формы.

— 26

Опухоли центральной нервной системы. Классификация и принципы диагностики опухолей.

— 34

Заболевания вегетативной нервной системы: классификация, диагностика

— 41

Головная боль, классификация, диф. диагностика

— 44

Черепно-мозговая и спинальная травма. Классификация, основные клинические синдромы, диагностика

— 51

Наследственно-дегенеративные заболевания: классификация

— 56

Заболевания нервной системы детского возраста и пороки развития. Основные клинические синдромы

— 59

Литература

— 66



КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Для характеристики общего состояния неврологических больных используют 5 градаций:

- Удовлетворительное.

- Средней тяжести.

- Тяжелое.

- Крайне тяжелое.

- Терминальное состояние.


Удовлетворительное состояние.


Критерии:

больные в ясном сознании, отсутствуют нарушения витальных функций

и нет вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики. Кроме того, зарактерно отсутствие или мягкая выраженность тех или иных первичных полушарных и краниобазальных симптомов (двигательные нарушения не достигают степени пареза).При квалификации состояния как удовлетворительного допустимо учитывать наряду с объективными показателями и жалобы пострадавшего.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует, прогноз восстановле­ния трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести.


Критерии:

Состояние сознания ясное или умеренное оглушение, витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия.

Очаговые симптомы: могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно (двигательные нарушения могут достигать степени пареза, моно- или гемипарезы конечностей, поражение отдельных черепно-мозговых нервов, сенсорная или моторная афазия и др.). Могут наблюдаться единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.).

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нару­шения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглу­шения для определения состояния больного как средней тяжести. Аналогично — выявления моно- или гемипареза конечностей, или пареза одного из черепных не­рвов, или сенсорной либо моторной афазии и др. при ясном сознании достаточно для оценки состояния больного как средней тяжести. При квалификации состоя­ния больного как средней тяжести наряду с объективными признаками допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков (прежде всего головной боли).

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна, прогноз восстанов­ления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжелое состояние.


Критерии:

Состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;

Витальные функции нарушены, преимущественно умеренно по одному-двум показателям;

Очаговые симптомы: стволовые — умеренно выраженные (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, гомолатеральная пирамидная недостаточность и др., могут быть грубо выражены полушарные и краниобазальные симптомы раздражения (эпилептические припадки) и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Для констатации тяжелого состояния больного допустимо иметь указанные на­рушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому пара­метрам достаточно для определения состояния больного как тяжелое. Аналогично выявление гемиплегии (или слепоты на оба глаза, или тотальной афазии и др.) даже при умеренном оглушении достаточно для оценки состояния как тяжелого.

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжелое состояние.


Критерии:

Сознание — умеренная кома или глубокая кома.

Витальные функции — грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам.

Очаговые симптомы: стволовые выражены четко, чаще тенториального уровня (парез взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы также достаточно выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

Для констатации крайне тяжелого состояния больного необходимо иметь выра­женные нарушения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно пре­дельные.

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тя­желого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще малоблаго­приятный.

Терминальные состояния.

Критерии:

Состояние сознания — запредельная кома;

Витальные функции — критические нарушения;

Очаговые симптомы: стволовые — предельно выражен двусторонний мидриаз; полушарные и краниобазальные обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Прогноз: выживание обычно невозможно.

Оценка витальных функций заканчивается одной из следующих формулировок:

а) нет нарушений — дыхание нормальное (15-20 в 1 минуту), пульс 60-80 в 1 минуту, артериальное давление в пределах НО/60-140/80 мм рт. ст., температура тела не выше 36,9°С;

б) начальные нарушения — умеренная брадикардия (51 -59 в минуту) или умеренная тахикардия (81-100 в минуту), умеренное тахипноэ (21-30 в минуту), умеренная артериальная гипертония (141-179 мм рт. ст) или гипотония (109/59-90/50 мм рт. ст), субфебрилитет (37,0-37,9°С);

выраженные нарушения — резкое тахипноэ (31 40 дыханий в 1 минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в 1 минуту); резкая тахикардия (101-120 ударов в 1 ми нуту); резкая артериальная гипертензия (от 180/110 до 220/120 мм рт. ст.) или гипотония (от 90/50 до 70/40 мм рт. ст.); выраженная лихорадка (38,0-39,0 °С);

г) грубые нарушения — крайняя степень тахипноэ (свыше 40 дыханий в 1 минуту)
или брадипноэ (менее 8 дыханий в 1 минуту); крайняя степень брадикардии (менее 40 ударов в 1 минуту) или тахикардии (более 120 ударов в 1 минуту); крайняя
степень артериальной гипертонии (выше 220/120 мм рт. ст.) или гипотонии (максимальное давление ниже 70 мм рт. ст.); резкая гипертермия (свыше 39°С);

д) критические нарушения — дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота или остановка дыхания, снижение максимального артериального давления ниже - 60 мм рт. ст., несосчитываемый пульс, гипертермия (40°С и выше).

Смерть мозга — состояние, при котором отмечается запредельная кома, вы­званная тотальным некрозом или инфарктом мозга, включая ствол и первые шей­ные сегменты спинного мозга.

К критериям смерти мозга относят:


  1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

  2. Атония всех мышц.

  3. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

  4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

  5. Отсутствие корнеальных рефлексов.

  6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Для вызывания окулоцефалических рефлексов врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Голова поворачивается на 90° в одну сторону и удерживается в этом положении 3-4 с, затем — в противоположную сторону на то же время. Если при поворотах головы движений глаз не происходит и они стойко сохраняют срединное положение, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии,или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.

  7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для исследования окуловестибулярных рефлексов проводится двусторонняя калорическая проба. До ее проведения необходимо убедиться в отсутствии перфорации барабанных перепонок. Голову больного поднимают на 30° выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров, производится медленное орошение наружного слухового прохода холодной водой (температура +20°С, 100 мл) в течение 10 с. При сохранной функции ствола головного мозга через 20-25 с появляется нистагм или отклонение глаз в сторону медленного компонента нистагма. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при калорической пробе, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета.

  8. Отсутствие самостоятельного дыхания.

  9. Незаполнение мозговых сосудов при 2 аорто-краниальных введениях контраста.



  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconВ. П. Андреев заведующий кафедрой медицинской биологии и общей генетики Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, профессор
В. П. Андреев – заведующий кафедрой медицинской биологии и общей генетики Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский...

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconРабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060103 «педиатрия» Кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconРабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для специальности 060105 «стоматология» Кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconВ. А. Александрова д м. н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
В. А. Александрова – д м н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии Санкт-Петербургской медицинской...

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconКафедра общей и клинической фармакологии с курсом факультета повышения квалификации и и переподготовки кадров Учреждения образования Витебский государственный
В. И. Козловский, старший преподаватель кафедры фармакологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»,...

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconНейрогенез в центральной нервной системе и перспективы регенеративной неврологии

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconГ. Э. Шинский, В. А. Мерзляков, С. Б. Тимофеева Кафедра дерматовенерологии Ижевской медицинской академии; Республиканский кожно-венерологический диспансер, Ижевск
Высокой заболеваемости, значимости инфекции в патологии репродуктивной функции, беременности и родов, патологии раннего детского...

Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики iconОглавление пояснительная записка
Заведующий кафедрой неврологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских...

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU