Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы icon

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы





НазваниеПрограмма «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы
страница2/10
основных мероприятий Программы
Дата конвертации31.05.2013
Размер2.56 Mb.
ТипПрограмма
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

1. Развитие системы медицинской профилактики

неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Структура смертности населения в Астраханской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом, и внешними причинами. Уровень смертности обусловлен также высокой распространенностью алкоголизма, табакокурения, наркомании.

Благодаря экспериментальным, клиническим и особенно эпидемиологическим исследованиям были определены факторы, связанные с образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека, способствующие развитию и прогрессированию неинфекционных заболеваний. Рост неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлен большой распространенностью таких факторов образа жизни, как табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое питание), низкая физическая активность.

Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска и прогрессированию неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения отмечаются у пациентов уже с детского возраста. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

Деятельность в этом направлении обусловлена осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительная роль в реализации которых, отводится формированию культуры здорового образа жизни и эффективной работе первичного звена здравоохранения.

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, должны выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и проводиться их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьёзных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественные изменения в сфере профилактики, повысить эффективность системы подготовки и переподготовки медицинских кадров, внедрять современные методы и формы профилактической помощи населению.

Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и трудоспособной части населения.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время на территории Астраханской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.

Однако анализ демографической ситуации в Астраханской области, проведенный на основании данных, представленных Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области, и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

Не развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни среди населения Астраханской области. Вместе с этим не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствования мер профилактической направленности и активизации работы первичного звена здравоохранения.

Особую роль в эффективной реализации Программы и формировании у населения Астраханской области идеологии здорового образа жизни следует определить за сферой образования, культуры, агентства по делам молодежи и спорта, которые на протяжении продолжительного времени использовали в работе определённые методы и приёмы в целенаправленном формировании представлений, установок и социальных ориентиров в эстетическое, экологическое, патриотическое и идеологическое воспитание подрастающего поколения, формирование института здоровья семьи.

Одним из ключевых моментов успешного осуществления программных мероприятий является широкая пропаганда Программы на организационном этапе и широкое освещение по мере выполнения программных мероприятий в средствах массовой информации. Необходимо создать систему стимулов для поощрения здорового образа жизни среди населения области. Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценного духовно нравственного общества.

Для успешной реализации концепции демографического развития Астраханской области необходима разработка и реализация дополнительных мер демографической политики – разработка и реализация Программы.

Основным содержанием Программы должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Мероприятие включает в себя меры, направленные на:

- создание механизмов межведомственного взаимодействия исполнителей программы;

- создание и реализация межведомственных профилактических проектов, направленных на профилактику вредных привычек, формирование здорового образа жизни и оздоровление населения;

- совершенствование нормативной правовой, материально-технической и организационно-управленческой базы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;

- совершенствование и развитие наркологической помощи населению, внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание в системе здравоохранения налаженной службы помощи в преодолении табакокурения;

- подготовка кадров для обеспечения помощи населению в отказе от табакокурения;

- повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов «Здорового питания»;

- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

- внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием;

- повышение уровня информированности населения по вопросам физической активности;

- совершенствование подготовки медицинских работников по вопросам физической активности;

- обеспечение мероприятий по вовлечению населения в занятия физической культурой, спортом и туризмом, повышение доступности объектов для занятий, проведение массовых детско-юношеских мероприятий, обновление содержания, форм, средств физического воспитания и спортивной подготовки на основе современных технологий, содействие развитию в Астраханской области современного высокоэффективного и конкурентоспособного туристического оздоровительно-спортивного комплекса;

- повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;

- совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения системы формирования здорового образа жизни и навыков рационального питания среди детей и подростков;

- внедрение программ борьбы с вредными привычками, связанных с употреблением ПАВ, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков;

- оказание поддержки в организации рационального питания для детей в общеобразовательных учреждениях, обеспечение мер по расширению производства продуктов питания, обогащенных витаминами и микронутриентами;

- обеспечение мер, направленных на повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни, организация просветительской деятельности учреждений культуры, образования и здравоохранения по формированию здорового образа жизни, обучение школьников и студентов навыкам, умениям и убеждениям ведения здорового образа жизни;

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, повышение роли первичного звена здравоохранения в формировании здорового образа жизни населения, мероприятия по повышению квалификации и уровня знаний специалистов учреждений;

- повышение информированности населения о способах борьбы с кризисными ситуациями, повышение уровня социальной адаптации пациентов (с формированием рациональных стереотипов поведения в различных жизненных ситуациях и ответственности за свое поведение), развитие суицидологической службы;

- внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования (внедрение профилактических технологий по укреплению здоровья на рабочем месте, развитие и реализация программ «За учреждение без табачного дыма», «Учреждение, благоприятствующее здоровью персонала», «За активный семейный отдых», внедрение системы поощрений для учреждений, участвующим в этих движениях и др.)


2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику


В Астраханской области последние годы последовательно осуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, который позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе.

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий в 2012 году, по сравнению 2011 годом достигнуто снижение заболеваемости по 25 из 75нозологических форм инфекционных болезней, в т.ч. гепатитом В – в 2,4 раза, дизентерией в 1,4 раза, сальмонеллезом на 8%, энтеровирусной инфекцией в 4,2 раза, в том числе энтеровирусными менингитами в 5,1 раза, скарлатиной на 16%, краснухой в 1,5 раза, ОРВИ и гриппом на 14%, в том числе гриппом в 10,5 раза.

В области не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией, сибирской язвой, полиомиелитом, вызванным диким штаммом, а также случаи вакцинассоциированного полиомиелита, туляремией, орнитозом, брюшным и сыпным тифом, холерой, чумой, малярией, трихинеллезом, токсоплазмозом.

В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости сифилисом на 7,1% (с 22,4 до 20,8 на 100 тыс. населения), но отмечается сохранение высоких показателей заболеваемости гонококковой инфекцией. Так в 2011 году показатель составил 63,8 на 100 тыс. населения, а в 2012 году 63,9 на 100 тыс. населения.

В целях усиления материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» необходимо приобрести оборудование для диагностики сифилиса и гонококковой инфекции.

Необходимо провести организационные мероприятия по приведению дерматовенерологической службы Астраханской области в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология».

За 2012 год зарегистрировано 59 случаев заболевания коклюшем, что в 1,2 раза больше аналогичного периода 2011 года (49), показатель заболеваемости составил 5,9 на 100 тыс. населения (за 2011 г. – 4,9).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается рост на 16% заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии (с 156,9 до 182,3 на 100 тыс. населения). Также отмечается рост на 14% случаев заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

В 2012 году отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в 6 раз (с 3,8 до 22,8 на 100 тыс. населения).

В Астраханской области в 2012 году случаев бешенства не зарегистрировано, однако сохраняется высокий уровень заболеваемости бешенством среди животных и высокий показатель обращаемости за антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения. В 2011 году на территории Астраханской области зарегистрировано 3 летальных исхода в Володарском, Харабалинском районах и г. Астрахани.

За медицинской помощью в медицинские учреждения здравоохранения Астраханской области по поводу укусов животными обратилось 5970 человек, показатель на 100 тыс. населения составил 596,3 против 547,6 в 2011 году. За 2012 год обратилось 3120 лиц, пострадавших от нападения безнадзорных животных (в том числе 276 детей).

Значимым государственным мероприятием в области снижения инфекционной заболеваемости явилась реализация с 2006 года направления по дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В период с 2006 по 2011 годы привито против вирусного гепатита В 404,1 тысячи граждан, включая детей, подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее не привитых, против краснухи – 97,8 тысячи граждан, в том числе детей, девушек и женщин до 25 лет. Дополнительную иммунизацию инактивированной полиомиелитной вакциной против полиомиелита получили 41,2 тысячи детей раннего возраста. Против кори вакцинировано 9,5 тысячи взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых ранее, против гриппа за последние 5 лет (2006-2011 годы) привито 996,5 тысячи граждан.

Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило по сравнению с 2005 годом добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом В с 12,5 до 3,3 на 100 тыс. населения или в 3,8 раза при целевом значении 2,6 на 100 тыс. населения, краснухой - с 77,5 до 0,3 на 100 тыс. населения или в 258 раз при целевом показателе 1,1 на 100 тыс. населения, а также исключить случаи врожденной краснушной инфекции.

За 2011 год в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в целом по Астраханской области иммунизировано до 98% детей и взрослых, подлежащих прививкам. Однако, в связи с недостаточным охватом населения в 2011 году профилактическими прививками не были достигнуты целевые показатели по заболеваемости корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, вирусным гепатитом В. Так, заболеваемость регистрируется в основном среди взрослого населения в возрасте от 18 до 43 лет, из них, к примеру, 94% граждан не привиты против вирусного гепатита В.

Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в соответствии с заявками министерства здравоохранения Астраханской области осуществляется поставка актуальных вакцин против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди пожилых и лиц, имеющих хронические болезни (тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.) планируется разработка и реализация мер по повышению мотивации у «проблемных» групп населения на проведение вакцинации в необходимые сроки.

Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимает до 90% и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический ущерб, как здоровью населения, так и экономике, в связи с чем необходимо обеспечивать максимальный охват населения прививками против гриппа. Для снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимы дополнительные ассигнования на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, а в преддверии эпидемического периода на территории Астраханской области необходимо формировать запас лекарственных средств и средств индивидуальной защиты.

Вследствие поддержания высокого охвата населения профилактическими прививками эпидемиологическая ситуация по иммуноуправляемым инфекционным заболеваниям в целом оценивается как благополучная. Вместе с тем вследствие ослабления миграционного контроля за перемещением лиц из соседних субъектов Российской Федерации (Дагестанская республика, Чеченская республика и др.) и приграничных государств возможен завоз инфекционных заболеваний (полиомиелит, корь, туберкулез).

В 2012 году в области зарегистрировано 47 случаев кори (в 2011 году - 48), из них 7 у лиц из приграничных территорий (Чеченская Республика и Республика Дагестан). Прогноз на 2013 год по заболеваемостью корью составляет 10 случаев на 1 млн. населения.

Для территории Астраханской области продолжают оставаться актуальными природно-очаговые инфекции, передаваемые через укусы насекомых (клещи, комары). В 2012 году зарегистрировано 72 случая лихорадки Западного Нила (за 2011 год – 18), из них 2 случая с летальным исходом, 178 случаев лихорадки Ку, что в 1,6 раза больше аналогичного периода 2011 года (113 случаев). Конго-Крымская геморрагическая лихорадка зарегистрирована в 6 случаях (в 2011 году - 10).

Таким образом, непосредственным результатом реализации иммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, а также предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней, обеспечение противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всех возрастных группах населения.


3. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С


На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране Астраханская область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621 ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет 0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет, а среди возрастной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,02% населения. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года астраханцы, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,04%, 2011 года - 0,052%, а в 2012 - 0,061 % от числа всего населения области.

За 12 месяцев 2012 года выявлено 93 новых случая ВИЧ-инфекции (2011 – 87), среди которых отмечается значительное увеличение числа новых выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденция увеличения случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2011 года, когда было зарегистрировано 0,02% людей, живущих с ВИЧ, против 0,006% в 2010 году, и 0,03% - в 2012 году, что свидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения. Всего на эту возрастную группу приходится 51,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет и женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения в каждой группе составил 0,04%.

Гетеросексуальный контакт, как основной путь заражения, был указан у 77,4% впервые выявленных ВИЧ-позитивных и отмечается его продолжающийся рост (2011г. - 67,2%). Ежегодно регистрируются случаи заражения ВИЧ-инфекцией при гомосексуальных контактах (2012 - 3,2%,2011- 3,4%). В 17,6% случаев заражение произошло при совместном употреблении инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием (2011г. – 34,5%).

В целях информирования населения о профилактике заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется работа Интернет-сайта (www.spidcenterao.ru). Эффективно функционирует «Телефон доверия» для населения (номер 30-81-56). Ежегодно проводится разработка, тиражирование и распространение тематической (ВИЧ/СПИД) полиграфической продукции для населения сельских районов и областного центра. В 2011 году началась реализация специального проекта для молодежной аудитории в рамках информационной поддержки мероприятий по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 20%.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 20%.

Таким образом, профилактические мероприятий позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы, в том числе совершенствование методов профилактики ВИЧ-инфекции через средства массовой информации, обучающие программы, усиление эпидемиологического надзора, повышение доступности медицинского освидетельствования (в том числе анонимного), участие врачей-специалистов в научных исследованиях по проблемам ВИЧ-инфекции, включение тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию в обучающие программы, социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных и их адаптацию в обществе, подготовку специалистов по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции, развитие международного сотрудничества с целью обмена опытом в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.


4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей


В 2012 в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5,9 посещений в связи с заболеванием, 3,0 посещения с профилактической целью. Таким образом, на 1 жителя состоялось 8,9 посещений, что при рекомендуемом для субъектов РФ нормативе 9,7 посещения, говорит о недостатках в организации работы амбулаторного звена. Анализ динамики занятости должностей и нагрузки врачей показал, что невыполнение норматива обусловлено как недостаточной нагрузкой врачей (среднегодовая функция врачебной должности составила 3289 посещений на 1 занятую должность), так и имеющимся дефицитом кадров в амбулаторном звене (560 вакантных должностей).

В конце 2012 года на территории области функционировало 1445 стационарозамещающих коек, в структуре которых 62,8% единиц было развернуто при стационарах, 37,2% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2012 год составил 14,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи.

В Астраханской области имеет место недостаточное развитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием, число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,4 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена (за 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники отмечается рост объемов функциональных исследований с 5,4 до 6,6, лабораторных исследований с 133 до 281,2, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 13,5, рентгенодиагностических – с 4,4 до 7,8).

Наряду с увеличением параклинических исследований за 2011 год амбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысяч патронажных посещений, что составило 9,6% от общего числа посещений на дому.

В настоящее время на базе амбулаторно-поликлинических учреждений организованы отделения неотложной медицинской помощи, как в сельских районах, так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь при неотложных состояниях с 8.00 до 20.00 часов. Всего на базе 21 амбулаторно-поликлинических учреждений организовано 28 отделений неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи в 2012 году показатель обращаемости за скорой медицинской помощью на 1 жителя сократился с 0,45 до 0,42 вызовов, при рекомендуемом для субъектов РФ нормативе 0,318 вызова.

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром участковых, районных и центральных районных больниц, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 №1270-р «Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» в учреждениях развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи и 3 кабинета «телефон доверия», планируется открыть отделение кризисных состояний. В соответствии с приказами Минздрава РФ от 05.05.1999 №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники», Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи» во всех детских поликлиниках города Астрахани и ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ» работают медико-социальные кабинеты.

Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, предполагает дальнейшее становление стационарозамещающих форм в виде стационаров на дому, стационаров одного дня с широким спектром диагностических и лечебных услуг, включая малоинвазивные хирургические вмешательства, малую амбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия и восстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программы госгарантий успешно оказывают амбулаторную помощь городские стоматологические поликлиники.

Первичная медико-санитарная помощь женскому населению на территории Астраханской области осуществляется на двух уровнях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 №808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»:

Третий уровень – ФАП, женские консультации (в г. Астрахани 7 женских консультаций, в районах области 12 женских консультаций, из них 11 – в составе центральных районных больниц, одна – в составе центральной городской больницы ЗАТО Знаменск), 15 акушерско-гинекологических кабинетов.

Второй уровень – не предусмотрен.

Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника и консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница.

Для оказания профилактической консультативной помощи по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей, в структуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологической помощи («телефон доверия»).

В 2011 году организованы кабинеты «кризисной беременности» для социального и психологического консультирования женщин в областном перинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница и женской консультации ГБУЗ АО «Клинический родильный дом». Из обратившихся женщин около 70% сохранили беременность.

Подобные кабинеты планируется организовать в ряде ЦРБ районов области. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.

В результате планомерной работы, проводимой органами управления и учреждениями здравоохранения, в области отмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21,2. Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов); ведется работа АТПК по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.

Дальнейшее развитие здравоохранения ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:

- увеличения посещений с профилактической целью;

- роста патронажных посещений;

- роста активных посещений;

- развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами с новообразованиями, после перенесенного инсульта, и с другими хроническими заболеваниями;

- активизации выездных форм работы областных учреждений;

- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);

- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизации всех видов профилактических осмотров.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний и смертности в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлинических учреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.

Сельское население Астраханской области составляет 338,3 тысячи человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11 сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47 участков врача общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 517 врачей.

Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 91, в которых организована работа 32 ФАП. Планируется организация дополнительно 7 ФАП. Остальные 36 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными учреждениями здравоохранения или их подразделения (ФАП, амбулатории и т.д.).

Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 95, в которых организована работа 77 ФАП, 3 врачебных амбулаторий и 5 участков врача общей (семейной) практики. Планируется организация дополнительно 8 ФАП. Остальные 12 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными учреждениями здравоохранения или их подразделения (ФАП, амбулатории и т.д.).

Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 131, в которых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33 участков врача общей (семейной) практики, 20 участковых больниц, 2 районных больниц, 9 ЦРБ, а также 2 поликлиник. Планируется организация дополнительно 2 ФАПов, 21 участкок врача общей (семейной) практики.

С 2011 года работа фельдшеров ФАП включена в программу обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАП в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал, с передачей средним медицинским работникам дополнительных функций.

Однако, существующее материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов не позволяет эффективно осуществлять задачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, так как обеспеченность сельского населения ФАП составляет всего 0,44 на 1000 сельского населения, обеспеченность сельского населения врачами низкая (15,2 на 10 тыс. сельских жителей), доля ФАП, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта высокая (17,5%), каждый шестой-седьмой ФАП расположен в арендуемых помещениях (14,8%).

Таким образом, улучшение материально-технического состояния и кадрового обеспечения ФАП, врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики является актуальным направлением развития сельского здравоохранения Астраханской области.

Наряду с центральными районными, районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей общей практики, фельдшерско-акушерскими пунктами, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, к середине 2012 года организована деятельность 44 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 №907н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» и средствами телефонной связи.

Обучение оказанию первой помощи производится на базе территориального центра медицины катастроф согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 №353н «О первой помощи». Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют ЦРБ.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошли 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных сельских районах, количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАП, 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечная организация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а в среднем по Российской Федерации - 2674 человека.

Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.

Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в сельских районах. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов ЦРБ и учреждений здравоохранения областного уровня. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста и диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В районах области функционируют передвижные стоматологический кабинет и флюорографические установки, мобильный поликлинический модуль, оснащенный диагностическим оборудованием. Ежегодно утверждается план-график выездов бригад специалистов, за районами закреплены кураторы служб из числа специалистов учреждения.

Передвижной стоматологический кабинет укомплектован врачом-стоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более 3 тыс. пациентов преимущественно из сельских районов Астраханской области. Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6 тыс. случаев кариеса, из них 2,8% осложненного. Во всех случаях оказана соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановка пломб, удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3,6 вылеченного зуба). Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний. По результатам осмотров более 500 пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - на протезирование, 40% - к парадонтологу, 8% - к ортодонту).

За 2012 год передвижными флюорографическими установками (ПФУ) осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше чем в 2011 году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше чем в 2011 году (38,5 тыс. человек).Увеличение объема флюорообследований обусловлено повышением количества направляемых на обследование пациентов учреждениями здравоохранения, а также заинтересованностью глав муниципальных образований в обследовании населения. По результатам флюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе: 64 случая активного туберкулеза, 20 новообразований, 64 хронических неспецифических заболевания легких.

Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявление различной патологии, своевременное направление пациентов на дообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказания высокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам на местах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшей тактики ведения пациентов.За 2012 год выполнено 148 выездов мобильного поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пунктов в 10 районах области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26 врачебных амбулаторий, 18 ФАП, 16 участковых больниц, 7 районных больниц. В выездах участвовали следующие специалисты: терапевт, оториноларинголог, акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог, кардиолог, уролог, окулист, врач УЗИ-диагностики. Всего в 2012 г. принято около 4 тысяч пациентов, которым проведено 6,5 тысячи консультаций врачами различных специальностей. Наибольшее число посещений пришлось на терапевтов (32%), гинекологов (32%), оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что составило 91% всех посещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых исследований, большую долю которых составили исследования желчного пузыря (20%), поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%), печени (13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех УЗ-исследований. Кроме того в условиях выездной поликлиники взято 298 мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298 электрокардиографий. Среди больных осмотренных узкими специалистами (ЛОР, гинеколог, окулист) впервые установленные диагнозы составляют 31% из общего числа. Среди терапевтической патологии, впервые выявленные диагнозы составили 17% из общего числа осмотренных пациентов.

Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечивается отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных учреждений и территориальным центром медицины катастроф.

С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 2 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинская клиническая больница и ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и тематические усовершенствования для врачей.

Кроме этого в целях качественной диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи, в частности, по стандартным телефонным линиям, каналам мобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12-ти канальной электрокардиограммы пациента по каналам голосовой связи на компьютерную станцию для проведения дистанционной кардиологической диагностики в первичном медицинском звене и врачами общей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналу связи обеспечивает гарантированно высокое качество ЭКГ и проведение профессиональной ургентной диагностики любых кардиологических заболеваний.

Находят свое развитие и специализированные межмуниципальные консультативно-диагностические центры, в основу организации которых закладывается особенность административно-территориального деления области. Лечебные учреждения, имеющие необходимое оснащение и кадровый потенциал, будут наделены функциями межмуниципальных центров с учетом транспортной доступности. Число таких центров, их распределение на территории региона диктуется как местными географическими условиями (право- и левобережная части реки Волга, островной ландшафт), так и спецификой плотности расселения жителей по территории области.

В Астраханской области запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров, расположенных на базе имеющихся медицинских учреждений и создание сети мобильных лечебно-диагностических модулей (мобильных консультативно-диагностических центров) для расширения охвата населения в труднодоступных районах (в первую очередь пожилых людей, не имеющих собственного автотранспорта, для которых поездка в районный центр для получения медицинской помощи представляет определенные трудности).

Особенности территориального расположения субъекта, транспортная доступность областного центра для большинства районов области позволяют организовать межрайонные консультативно-диагностические центры на территории г. Астрахани. Таким образом, в Астраханской области запланировано к открытию 4 межрайонных стационарных консультативно-диагностических центра (ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1», НУЗ «Медико-санитарная часть»), 6 межрайонных мобильных консультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО «Харабалинская ЦРБ», ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ», ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ», ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ», ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее – ГБУЗ АО АМОКБ), ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (далее - ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»), 2 региональных консультативно-диагностических центра ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой».

Сформированная система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях.


Численность населения, обслуживаемого

консультативно-диагностическими центрами

Наименование ЛПУ, имеющего в составе межрайонный консультативно-диагностический центр

Профиль оказываемой медицинской помощи на 1 ноября 2012 года

Численность населения, обслуживаемого в межрайонном консультативно-диагностическом центре,

тыс. чел.

Обслуживаемые муниципальные районы, население в тыс. чел.

Население Астраханской области




1009,8

1009,8

Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры

ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»

кардиология, оториноларингология, педиатрия, ревматология, рентгенология, терапии, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, неонатология, детская хирургия, неонатология, медицинское (наркологическое) освидетельствование, стоматология, стоматология ортопедическая, неврология, офтальмология, дерматовенерология, экспертиза профпригодности, эндокринология

141,4

Взрослое и детское население Ахтубинского района – 70,9,

МО «ЗАТО г. Знаменск» - 29,3,

Харабалинского района – 41,2

ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3»

аллергология и иммунология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, колопроктология, онкология, эндоскопия, пульмонология, гематология

282,4

Взрослое население Советского, Кировского и Трусовского районов г. Астрахани – 282,4


ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1»

педиатрия, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, детская кардиология, детская эндокринология, инфекционные болезни, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, психотерапия, пульмонология, травматология и ортопедия, урология, эндоскопия

93,2

Детское население г. Астрахани – 93,2

НУЗ «Отделенческая больница на станции Астрахань-1» ООО «РЖД»

гастроэнтерология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, терапия, урология, хирургия, эндокринология, эндоскопия, акушерство и гинекология, дерматовенерология, онкология, профпатология

181,0

Взрослое население Ленинского района г. Астрахани - 144,8, Володарского района Астраханской области – 36,2


НУЗ «Медико-санитарная часть»

гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, ревматология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, дерматовенерология, колопроктология, онкология, сурдология-оториноларингология, гематология, диетология, акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, абдоминальная хирургии, хирургия (комбустиология)

233,6

Взрослое население Красноярского района – 26,9,

Черноярского района – 16,1,

Енотаевского района – 20,7

Камызякского района – 38,7

Лиманского района – 24,7

Икрянинский район –37,7, Наримановского района – 35,2,

Привожский район – 33,6

Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры

Место дислокации модуля










ГБУЗ АО «Хараба-линская ЦРБ

инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, ревматология, стоматология,онкология, профпатология, психиатрия, фтизиатрия, наркология, эндоскопия

141,4

Взрослое и детское население Ахтубинского района – 70,9,

МО «ЗАТО г. Знаменск» - 29,3,

Харабалинского района – 41,2

ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ»

гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психотерапия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, детская хирургия, онкология, профпатология, психиатрия, наркология, фтизиатрия

79,7

Взрослое и детское население Лиманского района – 31,9,

Икрянинского района – 47,8

ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ»

инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, онкология

47,0

Взрослое и детское население Черноярского района – 20,2,

Енотаевского района – 26,8

ГБУЗ АО «Красноярская ЦРБ»

инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, психиатрия-наркология, фтизиатрия

83,5

Взрослое и детское население Красноярского района – 35,7,

Володарского района – 47,8

ГБУЗ АО АМОКБ

диетология, неонатология, травматология и ортопедия,

аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия

терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия,

челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология

107,5

Взрослое население Наримановского района – 35,2,

Привожского района – 33,6,

Камызякского района – 38,7

ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»

оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская

106,4

Детское население всех районов Астраханской области – 106,4

Региональные консультативно-диагностические центры

ГБУЗ АО АМОКБ


диетология, неонатология, травматология и ортопедия,

аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия

терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия,

челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология

383,0

Взрослое население всех районов области

ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»


оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская

106,4

Детское население всех районов Астраханской

области – 106,4
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconПаспорт программы наименование Программы Развитие экспортного потенциала мяса крупного рогатого скота Республики Казахстан на 2011-2020 годы Основание для разработки Программы

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconОбластная целевая программа «Развитие государственной ветеринарной службы Ульяновской области в 2013-2017 годах» Наименование Программы

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconВедомственная целевая программа «обеспечение эпизоотического и ветеринарно-санитарного благополучия территории самарской области» на 2013 2015 годы (далее Ведомственная программа)

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconГосударственная программа орловской области «Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Орловской области на 2013-2020 годы» Проект согласован

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconОбластная целевая программа "Развитие семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств в Тамбовской области" на 2012 2014 годы (утв постановлением администрации Тамбовской области

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconПрограмма международной конференции с элементами научной школы для молодежи «ес россия: 7-я Рамочная программа в области биотехнологии, сельского, лесного, рыбного

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconПрограмма вступительного испытания по биологии для поступающих на 1-й курс на основные образовательные программы бакалавриата и программы подготовки специалиста по результатам вступительных испытаний, проводимых спбгу самостоятельно

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconПримерная программа учебной дисциплины Инфекционные болезни с курсом вич-инфекции 060105 Медико-профилактическое дело 2012 г
Примерная программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее фгос)...

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconРабочая программа по дисциплине дс. 07 «Физиолого-биохимические основы разработки продуктов детского и функционального питания» для специальности 271400 Технология

Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее Программа) Основание для разработки Программы iconГосударственная целевая программа хабаровского края "развитие здравоохранения хабаровского края"

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU