Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) icon

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5)





НазваниеМетодические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5)
страница1/9
Дата конвертации28.05.2013
Размер1.99 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Министерство образования и науки украины

сумский государственный университет

медицинский институт

кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

(модуль 5)


Министерство образования и науки украины

Сумский государственный университет

медицинский институт

кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии




МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

(модуль 5)

Длястудентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней акредитации




СУМЫ

Издательство СумГУ

2009

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятием по инфекционным болезням (модуль 5) / Составители: Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. – Сумы: Издательство СумГУ, 2009. – 181 с.


Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

СОДЕРЖАНИЕ

1


Инфекционные болезни с преобладающим поражением почек: лептоспироз,ГЛПС,ОПН……………………………………………...


5

2


Геморрагические лихорадки: желтая лихорадка, лихорадка Конго-Крым,Марбург,Эбола,Ласса………………………………………………...


27

3


Инфекционные болезни с преобладающим поражением нервной системы:бешенство,столбняк………………………………………………...


50

4


Осложнение применения лекарств в практике инфекциониста. Медикаментозная болезнь. Анафилактический шок. Сывороточная болезнь. Синдром Лайела. Синдром Стивенса-Джонсона. Понятие о дисббактериозе кишечника…………………………………...

80

5

Инфекционные болезни с преобладающим поражением кожи: рожа, фелиноз. Еризипелоид. Болезнь от укуса крыс…………………


107

6


TORCH-инфекции. Токсоплазмоз……………………………………

134

7


Карантинные и особо опасные болезни. Чума. Туляремия. Сибирка. Натуральная оспа…………………………………………

158

8


Ориентировочный перечень вопросов содержательного модуля 5: инфекционные болезни с раневым и множественными механизмами передачи……………………………………………………………

177

9


Перечень практических навычек обязательных к усвоению ……....

180


Тема. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК: ЛЕПТОСПИРОЗ, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ.ОПН.


Длительность – 2 часа


1. Актуальность темы: лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относятся к наиболее распространенным зоонозным заболеваниям, они встречаются на всех континентах. Именно потому, что основным источником инфекции являются грызуны, формируются тяжело контролируемые городские и природные очаги. Высокая восприимчивость к инфекции людей и легкость инфицирования образуют опасность заражения и заболевания человека во время пребывания ее в природных очагах, а также при наличии инфицированных грызунов в жилых помещениях, на складах, фермах, во время контакта с больными и инфицированными домашними животными. Тяжесть течения отдельных клинических форм с быстрым наростанием клинической симптоматики составляет нередко реальную угрозу для жизни больного, а полиорганность поражений, которая проявляется полиморфизмом клинических поражений, часто стает причиной диагностических ошибок – при первичном обращении количество таких ошибок, по некоторым данным, достигает около 90%. У этих больных даже каждый потерянный день уменьшает шансы на выживание. В последнее время почти во всех областях Украины заметно значительное возростание заболеаемости.


2.Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется):

2.1. Студент должен знать:

а-2

  • Этиологию лептоспироза, ГЛПС та ОПН;

  • этиологию лептоспироза и ГЛПС;

  • патогенез;

  • особенности клинической картины;

  • врианты течения лептоспироза, ГЛПС та ОПН;

  • патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений лептоспироза та ГЛПС, последствия;

  • лабораторно – инструментальную дигностику лептоспироза, ГЛПС и ОПН;

  • принципы лечения;

  • принципы профилактики;

  • тактику в случае возникновения неотложных состояний;

  • прогноз заболеваний с преимущественным поражением почек;

  • праивла выписки реконвалесцентов со стационара;

  • правила диспансеризации реконвалесцентов.



2.2. Студент должен уметь:

а-3

• придерживаться основных правил работы у постели больного;

• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

• обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы поражения почек, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

• провести дифференциальную диагностику заболеваний с поражением почек;

• на основании клинческого обследования своевременно распознать возможные осложнения лептоспироза и ГЛПС, неотложные состояния;

• оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза "лептоспироз" и «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» (экстренное сообщение в СЭС);

• составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

• интерпретировать результаты лабораторного обследования;

• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

• соствить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;

• дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, ухода в периоде реконвалесценции.


3 Материалы к аудиторной самостоятельной работе

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предварительные дисциплины

Микробиология

Свойства L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. canicola, L. hebdomadis, а также вируса Hantaan me lipuc Puumala семейтсва Bunyaviridae, методы специфической диагностики лептоспироза и ГЛПС

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики лептоспироза и ГЛПС

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.д.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология


Основные понятия рпедмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя с организма человека

Оценить данные лабораторных обследований


Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути пердачи) при малярии;

Рспространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Пропедевтика внутренних болезней



Осноыне этапы и мтеоды клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической патогенетической терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести течения, индивидуальных особенностей больного.

Выписать рецепты

Следующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамикуклинических проявлений, возможные осложнения инфекционных заболеваний. Принципы профилактики и лечения.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного ґенезу. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Предоставить неотложную помощь в случае потребности.


Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечение, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных заболеваний.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе.




3.2 Структурно – логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лчения лептоспироза (Leptospirosis)




да. Клинические признаки: нет




да, лептоспироз. Верификация диагноза: нет


да. Диагноз подтвержден:

да нет


Лечение:


Выздоровление,выписка


Диспанчеризация


Схема диагностики и лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (Febris haemorrhagica cum syndrome renale)

Эпидемиологический анамнез:




да. Клинические признаки: нет


Да,геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.Верификация диагноза

да

да. Диагноз подтвержден: ні


да. Диагноз подтвержден нет


Лечение:


Одужання. Виписування

Диспансеризация:

Патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)




Преренальная ОПН 1 Менингококковая инфекция

2 Септицемия разной этиологии

3 Сальмонелез

4 Дизентерия

5 Чума

6 Сибирская язва



Шоковые состояния




Остаря циркуляторная недостаточность Селективная вазоконстрикция

Почечных сосудов

Снижение перфузии почечных сосудов



Снижение клубочковой фильтрации




ОПН

Тяжелое течение генерализованных

инфекций; При отсутствии повреждения канальцевого

септицемия; аппарата происходит компенсаторное

менингококковая инфекция; увеличение реабсорбции провизорного

гипертоксические формы фильтрата соли и воды

сальмонелеза и дизентерии;

острые кишечные инфекции Уменьшение диуреза, олигурия

с ІІІ-ІV ст. ДШ;

тяжелое течение холеры Задержка азотных шлаков




Повреждение Желудочно- Нарушения Вторичная

ЦНС кишечные сердечно-сосудистой инфекция

нарушения системы




Ренальная ОПН 1. Гемморрагическая лихорадка с почечным

синдромом

Образование фибриновых микросвертков 2 .Желтая лихорадка

и агрегатов клеток крови, которые оседают 3 .Лептоспироз, малярия

в микрососудах почек и вызывают

их тромбоз Потрея первичного фильтра через

поврежденные канальцы, выход

Гиперкоагуляция Кортикальный его в интерстиций

некроз канальцев

ДВС-синдром Отек почечной паренхимы

Сдавление тканей почек




Участки ишемии в почках Прогресс расстройств микроциркуляции


Некроз канальцев Активация факторов оседания



Протеинурия, цилиндрурия, ДВС-синдром с микротромбозом

эпителиальные клетки в моче почечных микрососудов

Острая почечная недостаточность

Клиника ОПН

І стадия - начальная (шоковая), длительность 2-3 дня.

Жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, снижение диуреза до 400-600 мг через сутки, гипотензия.

ІІ стадия - олигоанурическая, продолжительность 6-10 дней.

Головная боль, вялость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боль в пояснице,отечный синдром, кожа сухая, лущится, подергивание мышц, судороги, астения, повышение АД до 160/110 мм рт.ст., аритмия, миокардит, уремический перикардит, одышка, дыхание Кусмауля, боль в животе, явления раздражения брюшины, анемия. Присоединение вторичной инфекции. Уменьшение диуреза от 400 до 50 мл через сутки.

ІІІ стадия - постепенное восстановление диуреза и полиурии, продолжительность до 2-3 недель и больше.

Тошнота, рвота, сонливость, головная боль, симптомы гипергидратации исчезают постепенно, нормализуется АД, улучшается самочувствие, массивная полиурия до 3-5 л/пор, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, гипотония мышц, адинамия, вялость, апатия, нервно-астенические та нервно-мышечные расстройства.

ІV стадия - выздоровление на протяжении 6-12 месяцев.

Постепенное восстановление функций органов и систем. Долгодействующая астения.


Диагностика

Диагностику проводим на основе клиники и лабораторных показателей.

I стадия:

- незначительно выраженная гиперазотемия;

- гиперкалиемия.

ІІ стадия:

- увеличение массы тела;

- низкая относительная плотность мочи (1005-1008);

- высокая азотемия, мочевина;


- увеличенный креатинин;

- гиперкалиемия;

- гиперфосфатемия;

- гипермагниемия;

- гипонатриемия;

- гипокальциемия;

- гипохлоремия;

- ацидоз.

В анализе мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Снижение клубочковой фильтрации до 50 мл/мин и меньше.

ІІІ стадия:

- клубочковая фильтрация и концентрационная функция некоторое время остаются нарушеными;

- увеличение диуреза до 3-5 л через сутки;

- гипомагниемия;

- гипокалиемия;

- снижение массы тела.

ІV стадия:

- низкая относительная плотность мочи;

- изогипостенурия.


3.3 Рекомендованная литература

Основная:

  • Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – К.: Здоров’я, 2001. - С. 633 – 657

  • Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. Андрейчин М.А. –Тернопіль: Укрмедкнига, 2007 – С. 248 -284.

  • Руководство по инфекционнм болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – СПб.: Фолиант, 2003. – 940 с.

  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 759 с.



Вспомогательная:

  • Інфекційні хвороби: тестові завдання - М.Д. Чемич, Н.І. Ільїна – Суми: Ви-во СумДУ, 2002. – С. 86 - 94.

  • Інфекційні хвороби: класифікація та схеми діагностики - М.Д. Чемич, З.Й. Красовицький, М.М. Каплін – Суми: Ви-во СумДУ, 2002. - 45 с.

  • Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.


3.4. Материалы для самоконтроля

3.4.1. Вопрос для самоконтроля

1. Особенности возбудителей лептоспироза и ГЛПС.

2. Источник инфекции и факторы передачи.

3. Патогенез заболеваний с преобладающим поражением почек.

4. Классификация лептоспироза и ГЛПС.

5. Основные клинические синдромы лептоспироза и ГЛПС.

6. Клинические проявления в зависимости от тяжести течения.

7. Специфические осложнения лептоспироза и ГЛПС.

8. Дифференциальный диагноз лептоспироза и ГЛПС.

9. План обследования больного лептоспирозом и ГЛПС.

10. Методы специфической диагностики заболеваний с преобладающим поражением почек. Интерпретация результатов лабораторного исследованием почек.

11. Специфическая терапия лептоспироза и ГЛПС: дозы, путь введения препаратов, продолжительность лечения.

12. Неотложная помощь больному лептоспирозом и ГЛПС.

13. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

14. Профилактика и мероприятия в очаге.


3.4.2. Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы:

Вариант 1

1. Возбудитель лептоспироза относится к:

а - спирохетам

б- бактериям

в - риккетсиям

г - простейшим

д - вирусам


2. Применяется ли дератизация для профилактики ГЛПС:

а - да

б - нет

в - не во всех случаях

г – возможно применение


3. Какие возбудители лептоспироза встречаются чаще всего:

а - L.icterohaemorragicа, L.grippothyphosa

б - L.canicоla, L.icterohaemorragicа

в - L.pomona, L.grippothyphosa

г - L.tarasovi, L.icterohaemorragicа

д - L.pomona, L.tarassoni


4. Профилактика ГЛПС:

а - борьба с грызунами, предотвращение инфицирования продуктов питания и воды

б - уничтожение клещей и профилактическая прививка

в - дезинсекция в естественных очагах

г - введение донорского иммуноглобулина

д - дезинсекция и дератизация


5. Источником инфекции при лептоспирозе могут быть все, кроме:

а - человека

б - грызунов

в - большого рогатого скота

г - свиней

д - собак


6. Механизм заражения лептоспирозом:

а - алиментарный, раневой

б - алиментарный, трансмиссивный

в - контактный, аэрогенный

г - трансмиссивный, аэрогенный

д - раневой, трансмиссивный


7. Применяется ли дезинсекция для профилактики ГЛПС:

а - нет

б - да, применяется

в - не во всех случаях

г - возможно применение


8. Лептоспирысодержат:

а - все эти факторы

б - экзотоксин

в - эндотоксин

г - фибринолизин, гемолизин

д - лецитиназу, плазмокоагулазу, гиалуронидазу


9. Иммунитет при лептоспирозе:

а - долгодействующий типоспецифический

б - кратковременный

в - нет

г - длится 2-3 года


д - долгодействующий видовой


10. Есть ли вакцина против ГЛПС:

а - нет

б - да, есть

в - есть, но не всегда эффективная

г - есть, но используют ее по эпидемическим показаниям

д - есть, используют согласно календарю прививок


Вариант 2

1. Антибиотики, к которым чувствительные лептоспиры:

а - все упомянутые антибиотики

б - пеницилины

в - цефалоспорины

г - макролиды

д - левомицетин


2. Продолжительность инкубационного периода при лептоспирозе:

а - 7-14 дней

б - 1-3 дня

в - несколько часов

г - до месяца

д - 2-3 недели


3. Механизм передачи ГЛПС:

а - перкутанный

б - воздушно-пылевой

в - фекально-оральний

г - контактный

д – воздушно-капельный


4. Для начального периода лептоспироза характерно:


а - повышение температуры до 39-40С, головная боль, миалгии, гиперемия и одутловатость лица, склерит

б - постепенное повышение температуры, боль головы, взгляд тусклый

в - острое начало, рвота, боль в животе, понос

г - постепенное повышение температуры, тяжесть в верхнем участке живота, снижение аппетита

д - резкое повышение температуры до 39-40С, через несколько часов температура падает к норме


5. Применяется ли дезинсекция для профилактики ГЛПС:

а - ни

б - так, применяется

в - не во всех случаях

г - возможное применение

6. Экзантема при лептоспирозе:

а - может быть полиморфной, часто геморрагический

б - отсутствующая

в - постоянный симптом болезни, полиморфная

г - мелкоточечная, встречается всегда

д - часто встречается скарлатинообразная, симметричная, в участке больших суставов


7. Методы лабораторной диагностики лептоспироза:

а - реакция микроаглютинации-лизиса

б - реакция Райта

в - реакция Видаля

г - аллергическая проба

д - опсоно-фагоцитарный индекс


8. Наиболее характерные изменения гемограми при лептоспирозе:

а - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ


б - лейкопения, нейтропения, нормальная СОЭ

в - лейкоцитоз, нейтропения, нормальная СОЭ

г - еритропения, лейкопения, лимфоцитоз

д - лейкопения, лимфомоноцитоз, анэозинофилия, нормальная СОЭ


9. Наиболее характерное объединение симптомов при лептоспирозе:

а - лихорадка, поражение почек, миалгии

б- лихорадка, экзантема, бессонница

в - лихорадка, рвота, диарея

г - лихорадка, одышка, кашель

д - лихорадка, поражение суставов, диарея


10. Первыми и наиболее тяжело при лептоспирозе поражаются:

а - почки

б - легкие

в - желудок

г - печень

д - головной мозг


Эталоны правильных ответов:

Вариант 1:1. а, 2. а, 3. а, 4. а, 5. а, 6. а, 7. а, 8. а, 9. а, 10. а.

Вариант 2:1. а, 2. а, 3. а, 4. а, 5. а, 6. а, 7. а, 8. а, 9. а, 10. а.


3.4.3. Задачи для самоконтроля
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2) для студентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней аккредитации сумы

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии министерство образования и науки украины

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по детским болезням (для студентов, обучающихся по специальности «Лікувальна справа» в условиях кмсо)

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии Волгму

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии Волгму. III курс лечебный факультет

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) iconПрактикум (рабочая тетрадь и методические указания к практическим занятиям по разделу “Паразитология”) составлен на основании

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU