Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения icon

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения





НазваниеУчебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения
страница1/16
Дата конвертации24.05.2013
Размер2.99 Mb.
ТипУчебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова»


Кафедра хирургии, акушерства и биотехнологии


Васильев В.К., Попов А.П., Цыбикжапов А.Д.


Учебное пособие

ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

ОЧНОГО И ЗАОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ


Улан-Удэ, 2010

УДК

Печатается по решению методического совета ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова»


Рецензент


Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной работы внеаудиторной работы студентов факультета ветеринарной медицины/Сост. В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов. – Улан-Удэ: Изд.-во БГСХА, 2010. – 287 с.


УДК

© В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов, 2010.

© ФГОУ ВПО «БГСХА им. В.Р. Филиппова», 2010.

ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ КЛИНИКУ

Хирургическая клиника

Врачу приходится постоянно наблюдать, что одно и то же заболевание протекает у разных животных с индиви­дуальными различиями. Классические, ярко выраженные, симптомы той или иной болезни встречаются гораздо реже, чем принято считать. Разнообразие индивидуальных прояв­лений и способов лечения одной и той же болезни так вели­ко, что ни один учебник, ни одно руководство не в состоянии дать исчерпывающие сведения в отношении вариаций симп­томов заболевания и указать всевозможные комбинации. От­сюда понятно, что анализ картины болезни с установкой правильного и целесообразного для данного случая способа лечения, требует от хирурга больших теоретических знаний, врачебного мышления и клинической наблюдательности.

Таким образом, под понятием клиника во врачебном смысле слова следует понимать искусство научного синтеза простых и сложных клинических фактов, полученных вра­чом при глубоком исследовании больного, на основании ко­торого и строится рациональная терапия больного.

Для обучения студентов методам клинической работы и приобретения практических навыков в ветеринарных вузах и факультетах имеется ветеринарная клиника. Клиника (от греческого kline - постель) - это такое учреждение, где в отли­чие от простой лечебницы, наряду с лечебной работой, про­водится учебная и научно-исследовательская работа. Много­гранная роль клиники возлагает особую ответственность, как на преподавателей, так и на учащихся.

Изучение хирургической патологии и терапии без клинического материала невозможно. Там, где преподаватель хирургической патологии - не располагает клиническим материалом, там не может быть и речи о систематическом изложении хирургических болезней. Без демонстрации всех сторон болезни, без демонстрации болезни на больном можно знакомить слушателей только с названием болезни, а не с самой болезнью. Золотое правило медицины гласит: кли­ника - выше всего. Чем больше опыт врача, тем чаще он убеждается в этом.

Больных животных нельзя рассматривать только лишь как материал для клинического исследования. Преподавате­ли и студенты, работающие в клинике, должны чувствовать ответственность за все, что в ней делается, должны любить свое дело и свою клинику.


Хирургические болезни

Среди других заболеваний хирургические болезни состав­ляют большой процент. Исходя из этиологии, патогенеза, клинического состояния больного все хирургические заболевания могут быть разделены на 2 группы:

А - Заболевания, требующие преимущественно хирурги­ческого лечения;

Б - Заболевания, которые лечатся не только хирургами, но и терапевтами.

К первой группе относятся следующие заболевания:

1. Врожденные заболевания и аномалии. Например, от­сутствие заднего прохода, незарастание пупка и др. Удель­ный вес этих заболеваний в хирургической практике невелик.

2. Травматические заболевания (или повреждения). Они возникают вследствие воздействия на организм механичес­ких, химических, термических и других факторов, нарушаю­щих целость тканей. Эти заболевания составляют около 50% от всех хирургических заболеваний. Ушиб, рана, пере­лом, ожог и т.д. представляют собой отдельные болезнен­ные формы и требуют специального лечения.

3. Воспалительные и гнойные хирургические заболевания, вызываемые микробами и паразитами. Заболевания этого рода занимают около 30% всех хирургических заболеваний.

4. Опухоли. Лечатся в основном хирургически. Лишь не­большая часть их успешно лечится рентгеновскими лучами и радиоактивным излучением.

5. Некрозы и гангрены. Наблюдаются при различных патологических процессах (травматических, гнойных и др.).

6. Особую группу составляют экономические и космети­ческие операции и осложнения при них. Сюда относятся: кастрация самцов и самок, обрезание ушей и хвостов, уда­ление пятого пальца у собак и др.

Вторую группу составляют болезни, которые, изучаются не только в хирургической, но и в терапевтичес­кой клиниках. Больные этой группы могут подвергаться опе­рации в определенном периоде болезни или при осложне­ниях ее. Например, при завалах рубца прибегают к руменотомии, при мыте требуется вскрытие нагноившихся лимфо­узлов, мочевые камни, закупоривающие уретру, удаляются также оперативным путем.


Амбулаторное и стационарное лечение больных

Всех поступающих в клинику больных животных подраз­деляют на амбулаторных и стационарных больных.

К числу амбулаторных относятся такие больные, которые могу свободно передвигаться, не требуют ежедневно вра­чебного наблюдения и лечения и доставляются в клинику по назначению врача. При первичном приеме таких больных требуется сопроводительная записка (направление в клини­ку) за подписью обслуживающего хозяйство ветеринарного работника или администратора. В ней обычно дается описа­ние животного (пол, масть, возраст, кличка), указывается владелец животного и цель направления в клинику. Все по­ступающие в клинику амбулаторные больные заносятся в журнал для записи амбулаторных больных.

Кроме записи в журнале на каждого амбулаторного больного заводится амбулаторная карточка. В ней произво­дятся соответствующие записи только в день очередного ви­зита пациента. Амбулаторный прием и ведение лечебной до­кументации осуществляется врачом ординатором клиники.

Тяжелобольные животные, требующие ежедневного врачебного наблюдения, а также животные с сильно выра­женной хромотой составляют группу стационарных больных. Они находятся в течение всего срока лечения в стационаре клиники. При приеме на стационарное лечение требуются: направление, справка о благополучии хозяйства, из которого доставлено животное, по инфекционным заболеваниям.

Поступающие на стационарное лечение заболевшие жи­вотные заносятся в журнал для записи стационарных боль­ных, и на каждого больного заводится история болезни.


Содержание стационарных больных

Вновь принятые на стационарное лечение больные живот­ные помещаются в специальное изолированное отделение - профилакторий. Здесь они выдерживаются 3-5 суток. За это время лечащий врач может исключить наличие у живот­ных инфекционных заболеваний с тем, чтобы по истечении указанного срока перевести их в основной стационар. Нахо­дящиеся в профилактории больные подвергаются диагности­ческим исследованиям и лечению.

В помещении стационара предусматриваются места для различных видов животных, а также особые места для размещения животных с асептическими процессами, с гнойными заболеваниями и осложненными анаэробной инфекци­ей. Для тяжелобольных, которые не могут стоять долгое время, необходимо иметь запас мягкого подстилочного мате­риала (солома, опилки и др.) и подвешивающие приспособ­ления.

Каждое место в стационаре нумеруется и закрепляется за определенным животным. Перемещение животных производится только по разрешению лечащего врача. Над стан­ком или денником вывешивается клинический листок с обоз­начением клички, возраста животного, даты поступления и диагноза. Здесь же отмечаются данные ежедневного измере­ния температуры, пульса и дыхания. У всех стационарных больных ежедневно утром (до поения) и вечером измеряется температура, а у тяжелобольных - пульс и дыхание.

Особое внимание уделяется поддержанию в стационаре санитарно-гигиенических условий, своевременной уборке на­воза, борьбе с мухами и т.д.


Распорядок лечебной работы

Ординатор, клиники обязан ежедневно проводить утрен­ний обход стационара с целью выявления больных, нуждаю­щихся в лечебной помощи, и проверки выполнения лечебных назначений. Одновременно контролируется правильность со­держания, кормления, водопоя, соблюдение установленного распорядка дня, обращается внимание на чистоту, на качест­во кормов и т.д.

В конце рабочего дня делается вечерний обход стациона­ра с целью проверки исполнения указаний врача.

Очередность приема больных и интервалы между ними устанавливаются в зависимости от характера и тяжести заболевания. Лечебная помощь в первую очередь оказывается тяжело больным.

При работе с большим количеством больных необходимо вести особый график, определяющий время и очередность поставки животных в перевязочную (см. график).



больных

Дни лечения

1/V

2/V

3/V

4/V

5/V

6/V

7/V

8/V

145

П - 4







П - 2







П - 2




155

О - 1




П - 1







П - 1







«Гнедко»






















О - 1

«Майка»






















О -2

Образец графика работы хирургической клиники

В приведенном образце видно, что животному № 145 сде­лана перевязка 1.V, притом четвертому в порядке визи­тации в этот день. Следующие перевязки тому же животно­му сделаны 4.V и 7.V вторыми в порядке визитации. Живот­ное № 155 оперировали 1.V - в первую очередь, 3.V и 6.V ему были сделаны перевязки также в первую очередь. На 8.V на операцию первой назначена лошадь «Гнедко», а вто­рой «Майка». Перечеркнутая клетка означает выполнение лечебного процесса.

Лечебная документация

Основными лечебными документами являются: кни­га для записи амбулаторных больных, книга для записи стационарных больных и история болезни.

Вспомогательными документами являются: амбулатор­ная карточка (см. приложение) - протокол вскрытия, книга, записей диагностических исследований, операционный жур­нал.

Протокол вскрытия. Личное участие при вскрытии тру­пов дает возможность врачу сопоставлять прижизненные клинические признаки с теми изменениями, которые обна


МЕТОДИКА КУРИРОВАНИЯ И СОСТАВЛЕНИЯ

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТУДЕНТАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ


«Чтобы избавить себя от угрызений совести и принести настоящую пользу человечеству, единственный путь для врача есть путь научный, по нему надо идти с самого начала и не оставлять его никогда».

С.П. Боткин


Общие положения

Методология клинической медицины должна базировать­ся на современных материалистических научных концепциях биологии вообще, на прогрессивных идеях и достижениях отечественной физиологии Сеченова и Павлова, а также на книгах великих русских клиницистов - С.П. Боткина и др.:

а) понимание болезни как подвижного биологического процесса, синтетически объединяющего структурные и функ­циональные нарушения органов;

б) представление об организме как единой целостности;

в) признание ведущей роли нервной системы в клинике.

Таким образом, врач при построении клинического диаг­ноза должен синтезировать различные факторы: этиологичес­кие, патологоанатомические, патофизиологические, патогене­тические как различные стороны одних и тех же явлений; должен не только использовать все доступные методы иссле­дования больного, но и знать те причины, которые могут объединить весь материал в творческом акте мышления.

От формулировки диагноза требуется, чтобы он по возмож­ности короче, желательно, в 2-3 словах, выражал: 1) ха­рактер заболевания, 2) локализацию заболевания, 3) причи­ну или происхождение заболевания (если это известно нау­ке), 4) стадию или фазу или же форму процесса (по возмож­ности).

Курирование и истории болезни

Студенты, курирующие (от латинского curiren - лечить) больных животных, обязаны вести систематические наблю­дения за ними, проводить необходимые клинические и лабо­раторные исследования, лечебные процедуры и представить в назначенный срок историю болезни.

Основная цель этой работы заключается в том, чтобы на конкретном примере проследить проявление и течение болезни, а также эффективность применяемых лечебных средств и приемов. Затем, в результате курирования - дать развернутый анализ всех данных, полученных в процессе исследования животного, наблюдения за течением болезни и исхода заболевания.

История болезни - важнейший документ, отражающий всю коллективную работу над больным в клинике. Правиль­ное ведение истории - болезни имеет огромное значение. Ле­чащий врач или курирующий студент контролируют свои действия, проверяют применяемые способы лечения. Исто­рия болезни приучает к систематическому наблюдению, раз­вивает критическое мышление и укрепляет чувство ответст­венности. История болезни имеет большое значение при на­учной разработке вопросов и как официальный документ на судебном процессе.

Поэтому при составлении истории болезни необходимы - правдивость, краткие и содержательные формулировки. В известной степени качество истории болезни может служить одним из показателей квалификации врача, составившего историю болезни.

В историю болезни записывают по определенной форме сведения о состоянии животного при поступлении в клинику. Обращается внимание на достоверность анамнестических сведений, подробно излагаются данные лабораторных и кли­нических исследований по системам органов, а также местные признаки болезни. Животному назначается соответ­ствующий рацион и режим содержания. В дальнейшем де­лаются ежедневные записи в графах «Течение болезни», и «Лечение». В них отмечаются все изменения, происшедшие за сутки, как в общем состоянии животного, так и в зоне патологического очага и, записывается выполнение всех ле­чебных процедур и назначений лекарственных средств, из­менения в рационе и режиме содержания животного.

В случае проведения операции в истории болезни производится краткое описание этой операции с указанием спосо­ба оперативного вмешательства.

В случае смерти животного указываются симптомы ато­нального состояния, время наступления смерти и прилагает­ся протокол вскрытия.

При выписке животного из стационара или при оконча­нии курирования, проводится детальное исследование паци­ента как и в первый день поступления животного в клинику или начала курации, с проведением лабораторных исследо­ваний.

В конце раздела «Течение болезни» указывается, почему закончено лечение: по выздоровлению, прервано раньше срока (переведено на амбулаторное лечение, передано на лечение ординатору).

По окончании курации студент должен анализировать полученные в процессе курации данные и обосновать диаг­ноз и проводимое лечение. Все это излагается в эпикризе, который прилагается к истории болезни. Эпикриз может быть изложен по следующему плану.

1. Определение заболевания. Должен быть указан точ­ный развернутый диагноз на русском и латинском языках и дано определение этого заболевания. Например, хроничес­кий гнойный остеоартрит правого скакательного сустава - osteoarthritis purnlenta chronica - это такой воспалитель­ный процесс, при котором поражаются все анатомические элементы сустава: эпифизы, суставной хрящ, капсула суста­ва. Здесь же можно дать краткую характеристику заболева­ния.

2. Анатомо-топографические данные области поражения. Описание и изучение топографии области поражения необхо­димо для обоснования диагноза (анатомический диагноз) и лечения. Кроме описания топографической анатомии прово­дятся и физиологические (функциональные) особенности этой части тела, которые могут повлиять на развитие и течение патологического процесса. Например, большая подвижность тканей, высокая болевая чувствительность и т. д. Здесь же приводится рисунок по топографии данной области с обозначениями.

3. Обоснование диагноза. Логическим обоснованием диаг­ноза должно быть описание этиологии, патогенеза, лабора­торных и клинических данных, а в некоторых случаях и ре­зультаты терапии (особенно специфической). Положитель­ный эффект лечения служит подтверждением правильности диагноза.

Из этиологических данных приводятся краткие и достоверные сведения из анамнеза, указывающие причины, обусловившие данное заболевание и другие возможные при­чины болезни. Если в результате исследования больного при­чины болезни остались невыясненными, то приводятся воз­можные этиологические факторы по литературным данным. При изложении патогенеза необходимо описать раз­витие болезни от начальных ее признаков до конечного исхо­да. В случае смерти животного анализируются и посмертные изменения. Описание должно основываться на литератур­ных данных, полученных, прежде всего из общей хирургии, а также из патологической физиологии, патанатомии, био­химии, микробиологии и других источников. При этом не рекомендуется просто переписывание данных патогенеза из книг, без учета особенностей развития патологического про­цесса у курируемого больного животного.

Описание клиники должно преследовать цель: пока­зать динамику изменения картины болезни. Указываются клинические признаки данного заболевания (общие и мест­ные) и на основании патогенеза попытаться дать объясне­ние данной клинической картины. Здесь же учитываются данные лабораторных исследований (гематологических, бактериологических, цитологических, исследований мочи, кала и др.). Необходимо приложить рисунки, фотографии, рентгенограммы, контуры ран и т. д., отражающие картину болезни.

Дифференциальная диагностика должна про­водиться с учетом тех близких по характеру заболеваний, ко­торые имеют непосредственное отношение к данному случаю и могут затруднить постановку диагноза. Обычно вначале указывают признаки, общие для этих заболеваний, а затем признаки, отличающие их друг от друга, на основании которых исключаются заболевания, сходные с заболеванием у курируемого животного.

4. Обоснование применявшихся способов лечения. Опи­сание лечебных мероприятий обязательно ведется в той последовательности, в которой они применялись. Нужно ука­зать, исходя из каких данных (течение болезни, литератур­ные данные) было назначено лечение, какие фармакодинамические свойства лекарственных веществ имелось в виду ис­пользовать, какой эффект хотелось получить в результате применения средств или способов.

Нельзя считать правильным переписывание фармакодинамики из учебников без учета действия препаратов в данном случае.

Здесь же необходимо описать допущенные ошибки в ле­чении и проанализировать их.

Если проводилась операция, то необходимо обосновать выбор данного метода операции привести показания к дан­ной операции, в данном случае. Производится подробное описание плана операции, способов подготовки рук хирурга и обезболивания, оперативного доступа (направление, дли­на разреза и пр.) и оперативного приема (что достигнуто в процессе оперирования), необходимо также описать те изме­нения, которые обнаружены при операции, продолжитель­ность операции. Желательно приложить рисунок - схему опе­рации.

В этом же разделе обосновываются режим содержания и кормления больного животного в процессе лечения.

5. Оценка результатов лечения. В этом разделе нужно: а) сравнить состояние животного ко времени окончания ле­чения с тем, что было вначале; б) указать исход болезни (выздоровление, значительное улучшение, ухудшение, жи­вотное пало). В случае смертельного исхода анализируют­ся причины смерти (с учетом результатов патологоанатомического вскрытия) и прилагается протокол вскрытия трупа. При отрицательном результате лечения и выбраковке жи­вотного прилагается выбраковочный акт, а также анализи­руются причины такого исхода; в) определить и обосновать прогноз (витальный и функциональный) с учетом состояния животного после проведенного лечения, а также рекомен­дации владельцу, животного в отношении дальнейшей' эксплуатации животного, режима содержания и кормления,

6. Профилактика данного заболевания излагается на ос­новании литературных данных, с учетом условий содержания животных в хозяйстве.

7. В конце эпикриза приводится список использованной литературы с указанием фамилии автора, названия работы (учебник, монография, статья), названия журнала (или дру­гого источника), где помещена статья, год изданиям номер журнала.

Наконец, ставится дата написания эпикриза и подпись куратора.


Проведение курирования

Работа по курированию больных животных проводится в хирургической клинике в сроки, определяемые существую­щим учебным планом под руководством преподавателей и ординатора кафедры. Исходя из опыта целесообразно рекомендовать курировать одно животное двум студентам. Срок курации должен определяться, как правило, характе­ром болезни, но не должен быть менее двух недель. Студен­ты обязаны проводить работу с больными животными 2 ра­за в день, в специально отведенные часы по распорядку дня в клинике (кафедре). Сведения о больном животном и о ле­чебных процедурах должны ежедневно записываться в исто­рию болезни, которая хранится у ординатора под контролем и наблюдением последнего (или дежурного преподавателя). Порядок записей определяется формой бланка.

По окончании лечения кураторы сдают пациента руково­дителю или ординатору и через 20 дней представляют ли­тературно оформленную историю руководителю. Студенты, допускающие перерывы в работе с больным животным, или не представившие в срок историю болезни, или получившие неудовлетворительную оценку по истории болезни, обязаны проводить курацию повторно.

Проверка истории болезни должна быть произведена в 10-дневный срок с момента ее представления студентом.


ГЛАВА I

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛЕНИЯ

Понятие о воспалении

Воспаление - сложная реакция организма, проявляющая­ся главным образом в виде функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений в ответ на воздействие вредных агентов и вызываемое ими повреждение ткани.

Воспалительные процессы могут развиваться в тканях, органах, окружающей их рыхлой клетчатке, в оболочках, которыми они бывают покрыты. Если воспаление локализует­ся в собственной оболочке того или иного органа, то для обозначения воспаления употребляют приставку «пери»; на­пример, периорхит (воспаление собственной оболочки яичка), периартрит (воспаление фиброзного слоя капсулы сустава). Воспалительные процессы в клетчатке около органа обозна­чают приставкой «пара»; например, парафлебит (воспале­ние околовенной клетчатки), параартикулярная флегмона (гнойное воспаление рыхлой клетчатки около сустава).


Клинические формы воспаления

Воспалительные процессы подразделяют по различным признакам. В клинической практике, в зависимости от экссу­дата, который образуется при воспалении, принято разли­чать: серозное, фибринозное, гнойное и гнилостное воспале­ние. Встречаются также смешанные формы, например, серозно-фибринозное, гнойно-гнилостное и т.д.

Серозное воспаление характеризуется образованием жид­кого, прозрачного или слегка мутноватого серозного экссуда­та. Он содержит 3-5% белка, продукты обмена и распада клеток и небольшое количество вазогенных клеток. Серозное воспаление наблюдается при закрытых повреждениях, ожо­гах, при инфекции маловирулентными микробами.

Накапливаясь в мягких тканях, серозный экссудат вызы­вает воспалительный тестоватый отек, а скапливаясь в ана­томических полостях, способствует переполнению их, обус­ловливая симптом флюктуации. Боль и местная температура при этой форме воспаления повышены незначительно, функ­ция органа нарушается умеренно; общая температура тела и другие физиологические показания остаются почти неизмен­ными.

Фибринозное воспаление возникает от тех же причин и наблюдается при заболевании суставов, сухожильных влагалищ, бурс, слизистых оболочек и серозных покровов. Фибринозный экссудат содержит много белка, большое ко­личество фибрина и форменных элементов крови.

Клинические признаки при этом выражены хорошо. Наблюдается значительное повышение местной температуры и болевой реакции, а также нарушение функции. Но в отли­чие от серозного воспаления припухлость - выражена слабо, флюктуации, как правило, не имеется. При пассивных движе­ниях в суставах и сухожильных влагалищах ощущается хо­рошо выраженная крепитация. Заметное повышение общей температуры и изменение других физиологических показате­лей наблюдаются только при фибринозном воспалении ин­фекционного происхождения.

Гнойное воспаление характеризуется образованием гной­ного экссудата или гноя. Он представляет мутную жидкость сливкообразной или жидкой консистенции, серовато-белого, желтовато-серого или серо-зеленого цвета. Гной состоит из гнойной сыворотки и клеточных элементов.

Гнойная сыворотка - это жидкая часть гноя. Она содер­жит продукты распада клеток, тканевые и микробные фер­менты, живые и убитые микробы.

Из клеточных элементов в гное больше всего находятся живые и мертвые сегментоядерные лейкоциты. Кроме того гной содержит различные клетки ретикуло-эндотелиальной системы и погибшие клеточные элементы местной ткани, ос­татки волокон, лимфоциты и эритроциты. Гнойный экссудат имеет чаще всего нейтральную реакцию. Состав и свойства гноя могут изменяться в зависимости от причины и общей реакции организма.

При нормэргическом течении гнойного воспаления все признаки воспаления хорошо выражены; воспалительный отек имеет ограниченный, характер; общая температура у крупного рогатого скота и свиней обычно остается в пределах нормы при небольшом учащении пульса и дыхания; у лошадей и собак повышение общей температуры, учащение пульса дыхания и общее угнетение выражены более сильно. Гнойное воспаление всегда сопровождается соответствую­щими изменениями в крови.


Отеки, инфильтраты и пролифераты

Травматический отек - пропитывание тканей транссуда­том с последующим набуханием коллоидов поврежденных тканей. Развивается на фоне пассивной гиперемии в первые часы после травмирования. У лошадей и собак травматический отек развивается быстро и бывает сильнее выражен, чем у крупного рогатого скота.

Отечная жидкость не свертывается, обладает щелочной, реакцией и содержит не более 3% белка.

Травматический отек характеризуется разлитой тестоватой припухлостью, при надавливании на которую пальцем легко образуется ямка, выравнивающаяся в течение 2-3 ми­нут. Повышение местной температуры и болезненность от­сутствуют. На непигментированных участках кожи имеется бледно-синюшный оттенок.

Холодный или застойный отек развивается вследствие застоя крови и лимфы при сердечнососудистой недостаточ­ности, заболеваниях почек, отсутствии моциона и др. забо­леваниях. Эти отеки холодные, тестоватые, безболезненные и располагаются чаще всего симметрично на дистальных частях конечностей, в области подгрудка, живота и половых органов.

Воспалительный отек - развивается вследствие пропиты­вания тканей серозным экссудатом и, главным образом, вследствие набухания эластических и коллагеновых волокон. Развивается на фоне активной гиперемии через несколько, часов после травмы и обычно наслаивается на травматический отек (при механических травмах). Различа­ют воспалительные отеки: диффузные - при инфекционном воспалении; ограниченные - при асептическом; коллатеральные - развивающиеся вблизи инфекционного оча­га, локализованного в плотных тканях; опускающиеся - распространяющиеся книзу от основного очага.

Воспалительные отеки характеризуются наличием горя­чей, болезненной, тестоватой припухлости по окружности очага воспаления. Эта припухлость более напряженная, менее тестоватая в сравнении с травматическим отеком, осо­бенно при инфекционном воспалении.


Воспалительный инфильтрат

Образующиеся в тканях скопления клеток называют - вос­палительным инфильтратом. По характеру клеток он может быть сегментоядерным или гнойным, лимфоцитарным, эозинофильным, гистиоцитарным.

Клиническое распознавание воспалительных инфильтра­тов довольно трудно. Следует помнить, что они развиваются всегда в центре воспалительного фокуса. При инфильтрате ямка от давления меньше и исчезает позже, чем при отеке. Нужно учитывать также анамнестические данные и иссле­дование крови.


Воспалительный пролиферат

Воспалительный пролиферат развивается при продолжи­тельном хроническом воспалительном процессе и характери­зуется обильным размножением клеточных элементов мест­ной ткани при слабо выраженной экссудации. В состав эле­ментов, главным образом, входят лимфоциты и соединитель­но-тканные клетки.

Пролифераты чаще всего наблюдаются у лошадей в ре­зультате длительных нагноений или повторных ушибов. При исследовании пролиферата обнаруживают плотную, ограни­ченную припухлость. Болезненность и повышение местной температуры не выражена. Давление на припухлость паль­цем не вызывает образования ямки, кожа утолщена, мало подвижна. Пролифераты плохо рассасываются, и часто лечение не дает должного эффекта.

План исследования больного животного с воспалительным процессом

1. После регистрации и выяснения анамнеза производят общее исследование больного животного. Определяют поло­жение больного органа и нарушение функции, вызванное вос­палительным процессом.

2. Осмотр места воспаления. Точно определяют анатомо-топографическое расположение воспалительной припухлости, ее симметричность. При затруднении в определении наличия припухлости пользуются при осмотре методом сравнения со­ответствующих частей тела животного.

- Форма припухлости - круглая, овальная, неправиль­ной формы.

- Величина припухлости и ее границы - диффузная, ограниченная.

Диаметр, длину и ширину припухлости измеряют линей­кой или циркулем, можно также пользоваться сравнениями: припухлость величиной с лесной орех, с кулак, в одну-две ладони и т.д. При опухании конечностей измеряют их ок­ружность и, для контроля, измеряют в соответствующем мес­те окружность здоровой конечности.

- Состояние волосяного покрова на месте припухлости: облысение, взъерошенность, загрязнение волос экссудатом, кровью, землей и проч. В случае необходимости выстригают или выбривают волосяной покров и осматривают кожу. Об­ращают внимание на ссадины, покраснения, кровоизлияния, омертвение и изъязвления кожи.

3. Пальпацией припухлости устанавливают изменения кожной чувствительности, наличие болезненности, изменения местной температуры, определяют консистенцию (мягкая, плотная, твердая, эластичная, тестоватая), флюктуацию. Пальпируют регионарные лимфоузлы.

4. При наличии флюктуации припухлости, соблюдая пра­вила асептики, делается пробный прокол соответствующей иглой. Для предупреждения распространения инфекционного начала при проколе возможных абсцессов на иглу оде­вается резиновая трубка и пунктат собирается в приготов­ленный сосуд.

5. Определяют характер пунктата. Экссудат: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; кровь, лимфа, синовиаль­ная жидкость. Устанавливают количество пунктата, консис­тенцию его, цвет и запах. Из пунктата делаются мазки для исследования под микроскопом и проводятся другие иссле­дования пунктата.

6. Исследование рентгеновскими лучами производится при подозрении на наличие костных разращений, окостенения тканей, некроза и нарушения целости кости.

7. Делаются рисунки-схемы расположения воспалитель­ного процесса.

8. При необходимости производят лабораторные исследо­вания крови, мочи, кала и др.

9. На основании полученных данных ставится диагноз.


Исследование транссудатов, экссудатов и синовиальной жидкости

Обычно производят, физико-химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.

Физико-химическое исследование. Цвет может быть бледно-желтый, зеленоватый, молочный, буроватый, красный. Прозрачность транссудата, серозного экссудата и си­новии обычно сохранена. Остальные экссудаты бывают мут­ные иногда с хлопьевидным осадком, в зависимости от ха­рактера воспаления.

Консистенция может быть жидкой, полужидкой, густой, студенистой. Транссудаты бывают более, жидкими, синовия обладает большой вязкостью и тянется в виде длин­ных нитей.

Запах. Транссудат и серозный экссудат в большинстве случаев не имеют запаха. Гной имеет кисловатый запах или реже гнилостный.

Проба Ривольта проводится для дифференциации транс­судата, экссудата и синовиальной жидкости.

Техника реакции. В прозрачную пробирку налива­ют слабый раствор уксусной кислоты (2-3 капли ледяной уксусной кислоты на 100 мл воды) и пипеткой вносят в него по каплям испытуемую жидкость.

Если при падении капли мути не образуется, или будет очень слабое помутнение, то жидкость относится к транссу­дату.

Если при падении капли появляется ясная муть (как дым от папиросы), то жидкость относится к экссудатам. Объясня­ется это тем, что в экссудате содержится особое белковое ве­щество - серозомуцин, которое осаждается уксусной кислотой. Если капля не расходится в растворе, а образует оболоч­ку, которая одевает содержимое наподобие мешочка или сумочки, то испытуемая жидкость относится к синовиальной. Такая реакция объясняется присутствием в синовии слизеподобных веществ - мукопротеинов, которые также осаждают­ся уксусной кислотой.

Определение величины рН испытуемой жидкости ориен­тировочно можно произвести индикаторной бумажкой или с помощью универсального индикатора.

Микроскопическое исследование следует производить сра­зу же после получения испытуемой жидкости, так как может наступить свертывание. Жидкость центрифугируют. (Мутные жидкости центрифугированию не подвергают. Густой гной разводят изотоническим раствором хлорида натрия). Каплю, осадка или жидкости размазывают на предметном стекле (или поступают так, как при изготовлении мазка крови), высушивают и фиксируют 3 минуты метиловым спир­том. Затем окрашивают по методу Романовского 15-20 ми­нут и изучают под микроскопом с применением иммерсион­ном системы.

Бактериологическое исследование в полном объеме про­извести довольно затруднительно. Для клинических целей можно ограничиться бактериоскопией. Мазок, при­готовленный, как указано выше, окрашивают по Граму или другими способами в зависимости от цели исследования. При бактериоскопии мазков желательно просматривать нес­колько препаратов, так как при исследовании одного мазка не всегда получается положительный результат.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодическое указание и заданиЯ к выполнению контрольной работы по оперативной хирургии для студентов факультета ветеринарной медицины заочного обучения

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодические указания для самостоятельной работы и выполнения контрольной работы для студентов заочного обучения по специальности 111201. 65 “Ветеринария” Улан-Удэ, 2010 г

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconЖивотноводдческих объектов для студентов факультета ветеринарной медицины заочного обучения по специальности 310800 «Ветеринария» Улан-Удэ, Издательство фгоу впо бгсха 2010

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconСамостоятельной внеаудиторной работы по биологической химии для студентов медико-профилактического факультета на III (осенний) семестр

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальности

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности 111801. 65 Ветеринария

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconРабочий план по курсу «Инвазионные болезни мелких домашних и экзотических животных» для студентов 5 курса очного обучения факультета ветеринарной медицины, 1 (9) семестр 2005-2006 уч год с 10 октября 2005 г по 11 ноября 2006 г

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодические указания к выполнению курсовой работы по Внутренним незаразным болезням сельскохозяйственных животных для студентов 5-го курса (очная форма обучения) и 4-го курса (заочная форма обучения) факультета ветеринарной медицины. Введение

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconКонтрольные задания по ветеринарной фармакологии для студентов факультета ветеринарной медицины, заочной формы обучения пояснительная записка

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие для студентов заочного отделения Факультета менеджмента и высшего сестринского образования Казань, 2002

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU