НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология icon

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология





Скачать 463.55 Kb.
НазваниеНЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология
Дата конвертации14.10.2018
Размер463.55 Kb.
ТипДокументы
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

- выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием.

Этиология Бронхит, бронхоэктазы, кисты, пневмония,

туберкулез легких, абсцессы и опухоли легких, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, инфаркт легкого, травмы легкого, инородные телах, пневмомикозы.

Профузное легочное кровотечение возможно при: прорыве в бронхи аневризмы аорты, варикозном расширении вен слизистой оболочки бронхов, заболевании сосудов, нарушении свертываемости крови, туберкулез легких, рак легкого, травмы грудной клетки.

Клиника Кровохарканье, боли в грудной клетке. При этом кровь может выделяться в виде примеси к мокроте или откашливаться в чистом виде.

Неотложная помощь - придать полусидячее положение; - обеспечить покой, оградив от излишних волнений; - в/в 5-10 мл 10% раствора хлористого кальция (СаС1);

- желатиноль 10% - 10 мл

- в/в 5% раствор аминокапроновой кислоты до 100 мл; - 8-10 мл 0, 5% р-ра дибазола или - 0, 8 мл 5% р-ра пентамина при повышенном АД в тяжелых случаях; - в/м викасол 1% - 1мл

Бронхиальная астма


Бронхиальная астмаэто инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их слизью, проявляющееся приступами экспираторной одышки.


Симптомы:

- вынужденное положение;

- грудная клетка бочкообразной формы;

- шейные вены набухают;

- шея втянута в плечи;

- на расстоянии слышны сухие хрипы: свистящие, жужжащие, скрежущие;

- густая стекловидная мокрота

закупоривает бронхи


Неотложная помощь

Помочь пациенту принять удобное положение, обеспечить упор для рук, под спину - подушку.

    1. Горчичники на грудную клетку, массаж грудной клетки.

    2. Горчичная ванна для рук и ног.

    3. Оксигенотерапия – подача теплого увлажненного кислорода.

    4. Медикаментозно.

При легком приступе:

- дать таблетку эфедрина 0,02, теофедрина или эуфиллина 0,15.

При приступе средней степени тяжести:

- ингаляция астмопента, беротека, беродуала и др.

- п/к 1 мл - 5% р-ра эфедрина в сочетании с 1 мл – 0,1% р-ром атропина,

- антигистаминные препараты - раствор димедрола 1 % -1 мл в/м (пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил)

- 2,4% - 10 мл эуфиллина в/в медленно.

При тяжелом приступе:

- в/м или в/в капельно 30-60 мг преднизолона,

- повторно 10 мл 2,4% эуфиллина,

- 150- 200 мл 5% р-ра глюкозы или натрия хлорида,

- реанимационные мероприятия (закись азота, ИВЛ)



Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс - возникает при

повреждениях трахеи, крупных бронхов,

множественных разрывах паренхимы легкого,

когда в ткани легкого образуется клапан,

пропускающий воздух во время вдоха, но

препятствующий его выходу из плевральной

полости на вдохе.


Клиника:

Возникает ощущение нехватки воздуха, положение сидя или полулежа, покрывается холодным потом, выражен цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, резкая одышка, пульс учащен, АД падает. Дыхание поверхностное, частое. Наблюдается отставание при дыхании и расширение пораженной половины грудной клетки. Боль, одышка, подкожная эмфизема.




Неотложная помощь:

-окклюзионная повязка на рану

- увлажненный кислород

- плевральная пункция и дренаж по Бюлау

- анальгин 50% -2,0 в/м или в/в (кеторол, промедол 1% - 1 мл, дроперидол 0,25% -2,0

в/в медленно)

- эуфиллин 2,4% - 10мл в/в медленно

- обязательная госпитализация


Пароксизмальная мерцательная аритмия

это приступообразное нарушение ритма




Симптомы:

сердцебиение, отдышка, акроцианоз, аритмичные ЧСС и пульс, снижение АД


Неотложная помощь:

  • новокаинамид 10% - 10,0 в\в струйно медленно,

  • мезатон 1% -1.0 п\к при гипотонии,

- дигоксин 0,25 - 2,0 в\в на физ. растворе под контролем АД, пульса,

  • изоптин 0,25% - 2,0 в\в на физ. растворе под контролем АД, пульса.


При фибрилляции желудочков:

- непрямой массаж сердца.


Госпитализация при нарушениях ритма необходима при :

- отсутствии эффекта от терапии,

- наличии признаков острой левожелудочковой недостаточности,

- артериальной гипотонии,

- подозрении на острую коронарную недостаточность.

Пароксизмальная тахикардия

Учащение сердечного ритма от 140 до 220 уд. в минуту, длящихся от нескольких секунд до нескольких часов с внезапным началом и окончанием.


Симптомы:

Внезапное начало с чсс 130-250 в минуту, боли за грудиной, отдышка, сердцебиение, головокружение, общая слабость, снижение АД, полиурия.

При осмотре: набухание шейных вен, двигательное беспокойство.


Виды:

  • наджелудочковая тахикардия,

  • желудочковую тахикардии.


Неотложная помощь: При наджелудочковой тахикардии:

- рефлекторное воздействие на вагус,

- натуживание больного на высоте глубокого вдоха,

- надавливание на глазные яблоки;

- с учетом противопоказаний: изоптин 0,25% -4,0 в\в на физиологическом растворе медленно под контролем АД, ЧСС;

- новокаинамид 10% -10,0 в\в струйно медленно на физ.растворе под контролем АД, ЧСС;

- кордарон 5% - 5,0 в\в;

- дигоксин 0,25% - 2,0 в\в.


При желудочковой тахикардии:

- лидокаин 2% - 6-8мл в\в струйно медленно на физ. р-ре под контролем АД, ЧСС;

- кордарон 5% -5,0 в\в струйно медленно на физ. р-ре под контролем АД, ЧСС.

Сердечная астма

Это острая сердечная недостаточность с приступом инспираторной одышки.

Причины:

- миокардиты, нефриты,

- инфаркт миокарда,

- гипертоническая болезнь,

- пороки сердца,

- кардиосклероз

Клинические проявления:

Приступ удушья(инспираторная одышка), чаще ночью,

чувство нехватки воздуха и страха смерти, сухой надсадный кашель, сердцебиение, пациент возбужден, ловит воздух ртом.

При осмотре: выражение лица страдальческое, положение ортопное со спущенными вниз ногами.

Кожа серовато-бледная с каплями пота, вены шеи набухшие, акроцианоз.

Дыхание до 30-40 раз в минуту, жесткое, прослушиваются рассеянные сухие

и влажные хрипы в задненижних отделах

Тоны сердца приглушены, АД сначала повышается, затем подает до коллапса.

Неотложная помощь

- Придать больному сидячее положение при высоком

АД и полусидя при не высоком АД, при низком лежа.

- Если АДс не ниже 100 мм.рт.ст. - нитроглицерин

с валидолом под язык.

- Оксигенотерапия, подача увлажненного кислорода.

- Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл

или коргликон 0,06% - 1 мл на р-ре 40% глюкозы

в/в медленно!!! На фоне ИМ не вводить!!!

Наркотические анальгетики: морфин 1% - 1 мл п/к, пантопон 1% - 1 мл п/к, промедол 2% - 1 мл, омнопон 1% -1 мл. Противопоказаны при редком поверхностном дыхании!!! При угнетении дыхательного центра!!!

Мочегонные препараты: лазикс 30 - 60 мг (1 – 2 мл) в/в при нормальном АД.


После купирования приступа госпитализация в реанимационное отделение с возвышенным головным концом!

ОТЕК ЛЕГКОГО


Отек легкого – это острая левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся тяжелым приступом удушья.


Причины:

- ревматизм

- пороки сердца

- гипертония

- кардиосклероз

- инфаркт миокарда

Клиника

Начинается остро во время сна или волнения.

Инспираторная одышка.

На расстоянии слышно клокочущее дыхание.

Изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета.

Появляется холодный липкий пот.

Тахикардия переходит в брадикардию.

Пульс редкий, кожа цианотичная, шейные вены набухшие, дыхание учащено.

АД повышено или понижено.

Приступ длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Может закончиться смертью от асфиксии.


Оказание неотложной помощи

- Больной не транспортабелен.

- Вызвать врача.

- Не оставлять больного без присмотра.

- Отсосать слизь через катетер.

- При необходимости провести трахеотомию, интубацию.

- Оксигенотерапия, подача кислорода через пеногаситель (960 спирт).

- Венозные жгуты наложить на три конечности для уменьшения объема циркулирующей крови.

- Наркотические анальгетики: морфин 1% - 1 мл п/к, пентапон 1 % - 1 мл с димедролом 1% -1 мл.

- Атропин 0,1% - 1 мл.

- Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл или коргликон 0,06% - 1 мл на р-ре 40% глюкозы в/в медленно!!!

Мочегонные препараты: лазикс 40 мг (1 мл) в/в.


Госпитализация не ранее, чем через 10 - 12 ч после купирования приступа.


Стенокардия


Стенокардия - одна из форм острого нарушения кровотока, вызванного

резким спазмом коронарного сосуда, в результате чего наступает

ишемия миокарда.


Причины:

- атеросклероз

сосудов,

- тромбоз

коронарных сосудов.

Характеризуется:

- болью за грудиной, иррадиирующей

в левую руку, лопатку, шею;

- купируется боль нитратами.


Неотложная помощь

      1. Уложить, строгий покой.

      2. Доступ свежего воздуха.

      3. Снять стесняющую одежду.

      4. Горчичные ножные и ручные ванны, грелки, горчичники на область сердца.

      5. Нитромазь на область сердца.

      6. Седативные: экстракт валерианы, корвалол, кордиамин, капли Вотчала.

      7. Дать одну таблетку нитроглицерина под язык с валидолом, подождать

2-3 мин., если не помогли, то повторить до трех раз под контролем АД.

      1. Спазмолитики: но-шпа, папаверин, атропин, платифиллин, баралгин.


л

9. Коринфар (нефидипин) – под язык.

10. Нитроминт – брызнуть под язык.


Если не помогает–срочно вызвать скорую помощь–подозрение на ИМ !!!


Инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда — это гибель сердечной мышцы ( некроз), в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставкой.


Неотложная помощь

1.Физический и эмоциональный покой.

2. Вызвать кардиологическую бригаду.

3. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык, при хорошей переносимости повторно через 3-5 мин или нитроглицерина 1%-ный раствор по 1 мл в/в капельно!

Не назначать при инфаркте правого желудочка и низком АД!!!

4. Промедол 2% - 1,0 мл в/в струйно; димедрола 1% р-р по 1-2 мл в/в струйно!; аспирин по 250 мг (1/2 таблетки) разжевать.

5. При сохранении болей в течение 5-7 минут назначают фентанил 0,005%

- 2,0 мл в/в струйно вместе с 0,25% - 2,0 мл дроперидолом , или омнопон 1-2% - 3,0 мл, или морфин 1%-ный р-р по 1,0 мл в/в струйно.

6. Стрептокиназа, если от начала острого инфаркта миокарда прошло не

более 6 ч. Вводится 1,5 мл в течение 30 мин с предварительным введением

70-100 мг преднизолона в/в струйно. Гепарин по 5 тыс. ЕД, фибринолизин.

7. При сохранении болей назначают 50% р-р анальгина по 2-4 мл внутривенно

с димедролом 1% - 1,0 мл или реланиум 0,5% - 2,0 мл в/в струйно.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, ножные ванны.

9. Экстренная госпитализация! в реанимационное отделение на носилках, без санитарной обработки, минуя приемный покой!

10. Ингаляция закиси азота в комбинации с кислородом в соотношении 1:4 (затем - 1:1) дает положительный эффект (в тяжелых случаях).

Обморок

Обморок это острая сосудистая недостаточность, возникшая в результате резкого падения АД, вызванная гипоксией мозга, сопровождающаяся внезапной кратковременной потерей сознания, ослаблением сердечной деятельности, дыхания и быстрым их восстановлением.


Предобморочное состояние (предвестники обморока):

- слабость,

- головокружение,

- потемнение в глазах,

- звон в ушах,

- чувство дурноты,

- потливость,

- бледность кожи.


Обморок:

- потеря сознания,

- резкое снижение мышечного тонуса,

- бледность кожи,

- дыхание редкое,

- пульс слабого наполнения, частый,

- кожа влажная, холодная,

- АД резко снижено.


Неотложная помощь

          1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами.

          2. Расстегнуть одежду, освободить от стесняющих элементов.

          3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

          4. Обрызгать лицо и грудь прохладной водой.

          5. Провести около носа ватку с нашатырным спиртом на расстоянии

3 – 5 см во избежание ожога, натереть виски.

          1. Если пациент не приходит в себя ввести п/к или в/м 2 мл 25% р-ра

кордиамина или кофеина 1 мл 10% р-ра.

          1. При низком АД - мезатон 1% 1 мл в/м.



Кардиогенный шок


Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелейших осложнений острого инфаркта миокарда.




Симптомы

Артериальная гипотония, холодная, бледная с цианозом, покрытая липким потом кожа, нарушения сознания ( заторможенность), олигоурия вплоть до анурии, PS частый, малый, нарушение периферического кровообращения.


Неотложная помощь

            1. Обезболивание: 2 мл 2% р-ра промедола (1% - 1мл омнопона, 1% - 1 мл морфия) с 10 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия в/в

            2. Кордиамин 25 % р-р 2 мл в/м, 60-90 мл преднизолона с 10 мл физиологического р-ра в/в или в/м, если применен нитроглицерин под язык.

            3. Мезатон 1% р-р 1 мл в/м

            4. Оксигенотерапия


Перфорация язвы желудка

Перфорация язвы желудка - одно из грозных осложнений язвенной болезни желудка и 12 п. кишки.


Причины:

- резкое физическое напряжение (подъем тяжести и др.),

- погрешности в диете,

- стрессы.


Клиник:

- резкая кинжальная боль в животе;

- тошнота, рвота;

- повышение температуры тела;

- симптомы раздражения брюшины положительные.


Неотложная помощь:

1. Срочно вызвать хирурга или доставить в хирургический стационар.

2. Исключить прием пищи и воды.

3. Наблюдение за состоянием (измерение АД, подсчет пульса).

Холод на область эпигастрия не накладывать!

Анальгетики и наркотики противопоказаны!

Желудочное кровотечение

Причины

- язвенная болезнь желудка,

- рак желудка,

- цирроз печени.


Клиника

- рвота «кофейной гущей»,

- липкий холодный пот,

- бледность,

- частый слабый пульс,

- падение АД,

- дегтеобразный стул.

Неотложная помощь

1. Строгий постельный режим.

2. Сидячее или полулежащее положение,

голову повернуть на бок, поставить лоток.

3. Пузырь со льдом на эпигатральную область.

4. Исключить прием воды и пищи.

Медикаментозно:

5. Хлористый кальций 10% - 10 мл в/в медленно.

6. Желатиноль 10% - 10 мл в/в.

7. Аминокапроновая кислота 5% - 400 мл в/в капельно.

8. Викасол 1% - 2-4 мл в/м или в/в.

9. Аскорбиновая кислота 5% - 5- 10 мл в/в струйно.

10. Полиглюкин 5% - 1000-1500 мл в/в капельно.

11. Наблюдение за состоянием, измерение АД, подсчет пульса.

12. Срочная госпитализация.


ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА


Это состояние с глубокой потерей сознания, в основе которого лежат нарушения кровообращения головного мозга и токсическое повреждение клеток центральной нервной системы в результате гибели гепатоцитов.

ЭТИОЛОГИЯ

- цирроз печени

- острые и хронические гепатиты.

КЛИНИКА

- развитие постепенное, больной неподвижен

- реагирует только на сильные раздражители с опозданием, но отвечает на громкие вопросы

- желтушность кожных покровов

- сухость кожных покровов и слизистых

- сладковатый (печеночный) запах изо рта

- Ps слабого наполнения и напряжения

- селезенка и печень увеличены в размерах

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация

- зрачки расширены, слабо реагируют на свет

- сохранены зрачковый, роговичный и

глотательный рефлексы

- уменьшено количества мочи

- моча темно-коричневого цвета

- лицо осунувшееся

- t тела 39-40°С

- АД снижено

- живот вздут

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Немедленная госпитализация

2. Адекватная вентиляция легких

3. Стабилизация кровообращения

4. Витамин B1 5% - 2 мл в/в или в/м

5. Глюкоза 40% - 20-60 мл в/в

6. Для улучшения функционального

состояния печеночных клеток и

нормализации метаболизма вводят:

преднизолон 30мг в/в, гидрокортизон

100мг, глютаминовую к-ту 1%-10,0 в/в

7. При двигательном возбуждении –

клизма с хлоргидратом 30,0-40,0 мл.

8. Симптоматическая помощь


Печеночная колика (ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА)


Печеночная колика - внезапная, сильная, приступообразная боль в

проекции желчного пузыря.

Этиология

Отрицательные эмоции

Нарушение диетического режима

Физическая нагрузка

Желчекаменная болезнь

Клиника

Боль возникает спонтанно, чаще в ночное время, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку.

Боль сильная, колющего, раздирающего, режущего характера с рвотой.

Во время приступа живот вздут, напряжена брюшная стенка, боль при пальпации в правом подреберье, печень несколько увеличена. Длится от нескольких минут до нескольких часов или нескольких суток.


Неотложная помощь

1. Холод на область желчного пузыря.

2. Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл п/к.

3. Платифиллина гидротартрат 0,2% -1,0 мл. п/к.

4. Анальгин 50% - 2мл в/м, баралгин 5мл в/м.

5. При не купирующихся болях промедол 2%- 2,0 мл в/м.

6. Госпитализация в хирургическое отделение.


Противопоказано

- Тепло на область желчного пузыря.

- Морфина гидрохлорид, т. к. вызывает спазм сфинктера Одди.


Почечная колика


Почечная колика - неотложное состояние, развивающееся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки.


Этиология


- мочекаменная болезнь,

- пиелонефрит,

- тряска,

- погрешность в диете,

- подагра.


Патогенез

- движение камня или плотных кристаллов по мочеточнику

- закупорка мочеточника сгустками крови

- опухоль в просвете мочеточника или извне


Клиника

Начало внезапное, острая режущая боль с периодами утихания и обострения. Боль начинается в поясничной области, распространяется по ходу

мочеточника в сторону мочевого пузыря, у мужчин иррадиирует в мошонку.

Сильная боль сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и

режущей болью в уретре.

Бледность кожных покровов, холодный липкий пот.

Тошнота, рвота.

Моча красного цвета.


Неотложная помощь

- тепло на область поясницы:

грелки, горячая ванна;

- 20-25 капель цистенала;

- баралгин 5 мл в/м, в/в;

- но-шпа 5 мл в/м;

- платифиллин 1,0 мл в/в;

- атропин 1 мл 0,1% раствора п/к;

- наркотические анальгетики при

неэффективности:

промедол 1% - 1,0 мл в/м,

омнопон 1- 2 % - 1,0 мл п/к,

морфий 1% - 1,0 мл п/к.


Острая почечная недостаточность


Это синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных функций почек, в первую очередь экскреторной, и характеризующийся задержкой в крови продуктов, в норме удаляемых из организма с мочой.


Этиология

- шок (все виды шоков);

- электротравма;

- послеродовой сепсис;

- атоническое кровотечение;

- отравления (грибами, ядами);

- тромбоз и эмболия почечных артерий;

- острый гломерулонефрит;

- пиелонефрит;

- камни мочеточников.




Ведущие симптомы

- олиго-анурия;

- бледность и сухость кожи;

- гиперазотемия;

- сонливость;

- нарушения психики;

- тошнота, рвота;

- анорексия;

- гипертермия




Неотложная помощь

- согревание тела

(обложить грелками);

- в/в лазикс

(фуросемид)

по 40- 80 мг;

- щелочные растворы в/в

бикарбонат натрия 4%;

- применение гемодиализа


Уремическая кома


Уремическая кома (уремия) - мочекровие - это состояние, обусловленное эндогенной интоксикацией вследствие тяжелой острой или хр. недостаточности функции почек.

Симптомы

Коматозное состояние развивается постепенно.

Слабость, головная боль, тошнота, повторяющаяся рвота, чувство тревоги, бессонница.

Состояние прострации (безразличие, забывчивость, сонливость), которое переходит в бессознательное состояние - кому.

Объективно:

Запах аммиака изо рта, кожные покровы бледно-желтого цвета, дыхание шумное и прерывистое. Зрачки узкие, не реагируют на свет, возможны судороги.

Неотложная помощь

1.Желудок и кишечник промыть 2 % р-ром натрия гидрокарбоната. 2.Назначить слабительные средства.

3.При гипонатриемии - в/в 250 мл натрия хлорида.

4.При гипернатриемии - спиронолактон (по 0,075 - 0,3 г в сутки).

5.При артериальной гипертензии - капотен, капозид, атенолол.

6.Для устранения ацидоза- в/в трисамин.

7.При регидратации - 300 - 500 мл 5 % раствора глюкозы и 400 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната.

8.Для коррекции нарушений белкового обмена- анаболические гормоны (ретаболил, нероболил по 1 мл 5 % раствора).

9.При гипокалиемии - калий хлорид или панангин.

10.При гиперкалиемии - 700 мл 3 % р-ра гидроксида натрия.

11.При упорной рвоте - реглан или церукал (2 мл в/м).

12. Экстракорпоральный гемодиализ.

13.При тяжелых необратимых изменениях паренхимы почек показана пересадка органа.

14. Гемосорбция.


Гипотиреоидная кома


Кома - очень тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением процесса обмена, кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов.


Гипотиреоидная кома является тяжелым осложнением гипотиреоза. Чаще развивается у лиц пожилого возраста, не получавших лечения.


Этиология

- пневмонии,

- травмы,

- злокачественные опухоли,

- прием препаратов,

угнетающих функции

головного мозга.


Клиника

- дыхание редкое, поверхностное;

- брадикардия, АГ;

- вначале спутанность сознания,

затем судороги;

- развивается сопор.

Кома часто заканчивается

летальным исходом.


Лечение

- в/в преднизолон - 60мг,

- трийодтиронина - 25 мкг,

- оксингенотерапия,

- 20 мл 40% раствор глюкозы,

- при редкой ЧДД - 2 мл кордиамина в/в, согревание больного,

- во время транспортировки — симптоматическая помощь. Госпитализация в эндокринологическое отделение реанимации.


Тиреотоксический криз


Тиреотоксический криз - это тяжелейшее состояние диффузно- токсического зоба, развивающееся при резком повышение продукции тиреоидных гормонов с массивным выбросом их в кровяное русло.


Этиология

  • удаление щитовидной железы;

  • лечение радиоактивным йодом

без предварительной подготовки;

  • различные стрессовые состояния;

  • хирургические операции;

  • обострение хронических

заболеваний.


Неотложная помощь

- 10 мл 10 % р-ра йодита натрия или в/в 1 % р-ра Люголя;

- мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (для снижения функций ЩЖ)

- 2-3 литра NаС1 в\в капельно;

- 0,5- 1,0 литр 5 % р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400-600 мг/сутки;

- преднизолон 200-300 мг;

- 2-4 мл в/в 0,5 % р-ра седуксена (при нервно - психических состояниях);

- строфантин 0,3 - 0,5 мл 0,05 % р-ра;

- кордиамин 1 мл 25 % р-ра;

- мезатон 0,5 - 1 мл 1 % р-ра (при расстройствах ССС).


Отек Квинке


Отек Квинке - острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек.


Этиология

- лекарственные препараты,

- алиментарные аллергены.


Клиника

- кашель,

- осиплость голоса,

- затруднение вдоха и выдоха,

- одышка, с быстрым присоединением

стридорозного дыхания.

- лицо становится цианотичным,

затем бледным.


Неотложная помощь

- адреналин 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора подкожно;

- пипольфен 2 мл 2,5 % р-ра в/м;

супрастин 2 мл 2 % р-ра;

димедрол 2 мл 5 % р-ра;

- преднизолон - 60-90 мг в/м или в/в;

- сальбутамол, алупент - ингаляции;

- горячие ножные ванны;

- лазикс – 2-4 мл 1 % р-ра в/в струйно в изотоническом растворе NаCl;

- аминокапроновая кислота 100-200 мл 5 % раствора в/в;

- контрикал (трасилол) - 30 000 ЕД в/в/ в 300 мл изотонического р-ра NаCl.

.


Анафилактический шок

Анафилактический шок - это реакция организма, возникающая вследствие введения аллергена, при котором страдает ССС, дых. с-ма и обмен веществ.


Причины: введение л/п, вакцин, сывороток, употребление пищевых

продуктов, укусы пчел, змей, бактерии, вирусы, бытовая пыль и аутоаллергены.


Клинически проявляется головной болью, шумом в ушах, резкой слабостью, заложенностью в носу, зудом кожи, першением в горле, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, возникает страх смерти.




Неотложная помощь

    1. Прекратить введение лекарственного препарата, уложить больного.

    2. Если антиген введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25/.

    3. Обколоть место введения 0,1% раствором адреналина, лед на место введения.

    4. В другую руку ввести 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (общая доза до 2 мл), повторные малые дозы более эффективные.

    5. В/в 2 - 4 мл кордиамина.

    6. В/м или в/в антигистаминные пр-ты: 1% р-р димедрола, 0,1% р-р тавегила.

    7. Если АД, пульс не определяются, струйное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина в 20 мл 40% глюкозы.

    8. При бронхоспазме в/в 10 мл 2,4% р-а эуфиллина в 10 мл 40% р-а глюкозы (под контролем АД).

    9. При тяжелом анафилактическом шоке капельное введение 5% раствора глюкозы 250 - 300 мл с 2 мл 0,1% раствора норадреналина и 2 -0 4 мл мезатона.

10. 30 - 60 мг преднизолона в/в.


Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома - одно из осложнений сахарного диабета. Начало комы постепенное.


Причины

- недостаток инсулина в организме,

- нарушение диеты,

- нервные перенапряжения,

- инфекция.


Клиника

1стадия - прекома: слабость, вялость, потеря аппетита, жажда, полиурия.

2стадия - начинающая кома: резкая адинамия, сознание сохранено, дыхание шумное типа Куссмауля, запах ацетона изо рта, лицо бледное,кожа сухая, холодная, мягкость глазных яблок, АД снижено, пульс слабый, гипергликемия, глюкозурия..

3стадия - полная кома: уровень сахара в крови 19-45 ммоль/л, кетоацидоз, глюкозурия, запах ацитона изо рта, потеря сознания.


Неотложная помощь

1. Р-р NаCl 0,9% - 1,5 л в течение 1 ч в/в капельно: 1л капать за 30 мин,.

2. В стационаре: инсулин 6 ЕД в час в/в или п/к по назначению врача.

3. После снижения глюкзы, вводить раствор глюкозы 5% - 1 л за 8 ч.

4. 4% раствор натрия гидрокарбоната \200 - 400 мл в/в капельно.

5. При явлении сосудистой недост-сти - камфора, кофеин, мезатон каждые 2-3ч.

6. При сердечной недостаточности - строфантин или коргликон.


Гипогликемическая кома


Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.


Этиология: Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.


Клиника: Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость.


В предкоматозном СОСТОЯНИИ отмечается психомоторное возбуждение, больной может стать агрессивным, появляются зрительные галлюцинации, наблюдается разобщение движения глазных яблок, положительный симптом Бабинского, обильное пото- и слюноотделение.

При развитии коматозного СОСТОЯНИЯ характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии.


Лечение заключается в струйном в/в введении 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если пациент не пришел в сознание, через 3 минуты введение повторить, затем ввести 5%раствора глюкозы 500мл.(больным в прекоме - стакан насыщенного раствора сахара или 1000 мл. 40% раствора глюкозы внутрь) при недостаточном эффекте — п/к 1мл. раствора адреналина гидрохлорида. Госпитализация в эндокринологическое отделение.


Гипогликемическая кома


Гипогликемическая кома - одно из осложнений сахарного диабета.


Причины: передозировка инсулина, непринятие пищи после инъекции инсулина,.


Предвестники комы: резкое чувство голода, дрожь в теле.

Проявление комы: начало комы острое, головная боль, головокружение, кожа бледная, влажна, АД в норме, зрачки расширенные, мышечный тонус повышен, судороги, расстройство речи и координации движений.


Неотложная помощь

1. Если больной в сознании дать ему сладкий чай, 20-30 г глюкозы.

2. Если без сознания 20-30 г и более 40% раствора глюкозы в/в, после чего накормить больного, дать горячий чай с сахаром, хлеб, творог.

3. 5% раствора глюкозы - 500 мл в/в капельно плюс 4 ед инсулина в капельницу для превращения глюкозы в гликоген, места введения инсулина нужно чередовать с целью профилактики липодистрофии.

4. Глюкоза 40% - 40-60 мл.

5. Адреналин 0,1% - 0,5-1 мл для увеличения выброса глюкозы из печени за счет расщепления гликогена.

6. Эфедрин 5% - 1 мл.

7. Кортикостероиды: преднизолон 30 мг в/в.

8. Если сердечная недостаточность, сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл на физ. растворе или коргликон 0,6% - 1 мл.

9. Для устранения признаков сердечное недостаточности коразол 10% - 1 мл, кордиамин 2 мл, мезатон 1% - 0,5 - 1 мл п/к или в/в.


Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью.

Патогенез: не до конца установлен. Считается, что развитие ПЭ является результатом сочетанного влияния на ЦНС нескольких механизмов, активность которых инициируется и поддерживается выраженным нарушением печеночного клиренса токсинов и метаболитов.

Клинические симптомы:

- нарушение сознания;

- изменение личности;

- расстройство интеллекта;

- собственно неврологические нарушения

Стадия I. (продромальная): изменяющиеся день ото дня нарушения поведения и эмоционального статуса: снижение активности и способности к концентрации внимания, апатия, замедление психических реакций и речи, периоды оцепенения с фиксацией взгляда или эйфория с незначительным психомоторным возбуждением.

Стадия II. более глубокие неврологические и психические нарушения. Больной совершает стереотипные движения, бессмысленные поступки. Больные становятся неопрятными, агрессивными, отмечается оглушенность

Стадия III. Выраженные нарушения сознания (ступор), которые могут сопровождаться кратковременным возбуждением; может иметь место недержание мочи, нарушения зрачковых рефлексов, скрип зубов, тризм, подергивания и судороги мышц, снижение чувствительности или гиперрефлексия, мышечная слабость.

Стадия IV. Зрачки умеренно сужены, глубокие сухожильные рефлексы угнетены, при этом реакции на болевые раздражители сохранены, ригидность мышц и астериксис исчезают.

Неотложная помощь.

- в/в раствор глюкозы - 5%

- NaCl - 0.9 альбумина, желатиноля до 1-3 л/сут переливание крови

- переливание свежезамороженной плазмы

- вазопрессин 0,1 - 0,9 ЕД в/в, питуитрина 20 ЕД

-баланная тампонада (специальный зонд)


Респираторная (респираторно-ацидотическая, респираторно-иеребральная) кома


Кома - очень тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением процесса обмена, кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов


Респираторная (респираторно-ацидотическая,) кома наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся тяжелой дыхательной недостаточностью (бронхиальная астма), пневматораксом (хроническая пневмония, пневмосклероз, пневмофиброз), а также при декомпенсации легочного сердца, поражении дыхательного центра, полинейропатиях с грубым бульбарным синдромом, неправильном проведении ИВЛ и др.


л




Этиология: Респираторной комы ведущую роль играют гипоксия, гиперкапния, метаболический ацидоз вследствие нарушения электролитного баланса и микроциркуляции в жизненно важных органах и системах (ЦНС, сердечно-сосудистой) и их функциональной недостаточности.


Клиника: Респираторной комы зависит от причины гипоксии и темпа ее развития. При острой дыхательной недостаточности наблюдается психомоторное возбуждение, после чего больной быстро теряет сознание. Нарастают одышка, нарушения ритма дыхания. Развивается аритмия сердца. Остановка сердца и прекращение дыхания приводят к гибели больного.


Неотложная помощь

  • введение в/в преднизолона гемисукцината - 90 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфилина.

  • капельно в/в (при невыполнимости - в желудок одномоментно)

  • 400 мл 4%раствора гидрокарбоната натрия.

госпитализация в реанимационное отделение терапевтического стационара


Отравление грибами




Бледная поганка - симптомы:

- неукротимая рвота,

- боли в животе,

- диарея,

- резкая слабость,

- падение АД,

- галлюцинации.


Неотложная помощь:

- промывание желудка;

- сульфат магния 30% внутрь;

- атропин 0,1 % -1,0 п/к;

- физ.раствор 0,9% - 400,0 в/в капельно;

- госпитализация.




Мухомор - симптомы:

- тошнота, рвота;

- повышенное потоотделение,

- саливация,

- бронхорея,

- боль в животе,

- понос,

- бред,

- зрачки сужены.


Неотложная помощь:

- промывание желудка через зонд;

- сульфат магния 30% внутрь;

- атропин 0,1% -1,0 п/к;

- госпитализация.




Сморчки - симптомы:

- рвота,

- боль в животе,

- понос,

- гемоглобинурия,

- гемолитическая желтуха


Неотложная помощь:

- промывание желудка;

- сульфат магния 30% внутрь;

- атропин 0,1 % -1,0 п/к;

- физ. раствор 0,9% до 1 литра;

- гидрокарбонат натрия 4% - 200,0 в/в

капельно



Отравление - этиловым спиртом

(алкогольные напитки, этанол)


Суррогаты алкоголя - гидролизные и сульфатный спирты,

денатураты - технический спирт с примесью

метилового спирта и других веществ.

Одеколоны и лосьоны.


Клиника: при приеме внутрь токсических веществ развивается кома.

- холодная кожа,

- гиперемия лица,

- снижение температуры тела,

- тошнота, рвота,

- непроизвольное выделение

мочи и кала,

- зрачки сужены, а при

нарастании расстройства

дыхания - расширены,

- дыхание замедленное,

- пульс частый, слабый,

- иногда судороги,

- аспирация рвотными массами,

- ларингоспазм,

- возможна остановка дыхания

в результате механической

асфиксии с последующим

падением сердечно - сосудистой деятельности.



Неотложная помощь:


- промывание желудка

через зонд, солевое

слабительное

- туалет полости рта

- атропин 0,1 % - 1,0 п/к

- кордиамин 2,0 п/к

- витамин В] - 5,0

- витамин В6 -2,0 ,

- витамин Вг5,0 в/в

капельно на глюкозе

5% -200,0

- сода 4%-200,0 в/в

капельно



Отравление угарным газом


Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.


Симптомы

При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее, чем через 3 минуты.


Симптомы

• Потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

• При меньшей концентрации окиси углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота.

• Возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления.

• В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала.

• Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией на свет.

• Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса.

• При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы.

• Часто отмечаются тяжелые осложнения:

• Возможно развитие инфаркта миокарда

• Часто наблюдаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуханием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз.

• При длительной коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.


Первая помощь

1. Убрать пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа (заменить дыхательный аппарат).

2. При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

3. Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.


Лечение

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 2,5-3 атм. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5% стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

• При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в вену повторно.

• При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5% раствора глюкозы (500 мл) с 2% раствором новокаина (50 мл), 40% раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.


Профилактика

• Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях

• Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов

• За качество сжатого воздуха в аквалангах отвечает компрессорщик. Опасно принимать на эту работу никотино-зависимых, страдающих табакокурением людей. Курить поблизости от компрессора строго запрещается. Компрессор ни в коем случае не должен стоять рядом с автомобилями и работающими двигателями внутреннего сгорания.


Апоплектическая кома


Апоплектическая кома - как следствие острого нарушения мозгового кровообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда сознание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно, при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причиной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм), сознание утрачивается быстро, но ненадолго.


Распознавание:

Одновременно- с нарушением сознания нарушается речь, исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность (больные не ощущают боли в обездвиженных конечностях). Чаще всего это люди пожилого возраста, как правило с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.


Обычно больные и их родственники знают об особенностях больного, но даже если это состояние обычно для больного, необходимо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не просыпается дольше обычного, нужно попытаться его разбудить и если не удается, необходимо вызвать скорую помощь, т.к. во время припадка мог произойти инфаркт миокарда или инсульт.


Эпилептическая кома


Эпилептическая кома развивается у больных генуинной и симптоматической эпилепсией при эпилептическом статусе.


В патогенезе комы важнейшую роль играют гемодинамические,

ликвородинамические и метаболические нарушения в головном мозге. Начало комы обычно внезапное: в межприступный период сознание больного не восстанавливается.


Температура тела повышается до 39 °С, артериальное давление снижается. Нарушаются ритм дыхания и сердечная деятельность, появляется рвота цвета кофейной гущи. Нарастает мышечная гипотония, уменьшаются выраженность и длительность судорог, дыхание становится поверхностным, а затем периодическим по типу Чейна-Стокса. Судороги прекращаются, наблюдается мышечная атония, нарастают ацидоз, отек мозга. Наступают остановка дыхания и смерть.


Очень важно установить причину эпилепсии и исключить ее вторичный характер (опухоль, абсцесс, воспалительное поражение головного мозга). С этой целью проводят компьютерную томографию или ЯМР-томографию головного мозга, а также ЭхоЭГ, ЭЭГ и люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.


Неотложную помощь


ч

Начинают оказывать немедленно и завершают ее в реанимационном отделении. Необходимо освободить полость рта от рвотных масс, инородных тел и ввести воздуховод. С помощью электроотсоса удаляют слизь и аспирированные массы из верхних дыхательных путей. Для устранения сердечно-сосудистых нарушений вводят коргликон - по 0,5 - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин К по 1 мл 0,05 % раствора внутривенно капельно. Для купирования судорог внутривенно вводят 0,01 г сибазона в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (после возобновления судорог введение препарата повторить) или 1-2 мл аминазина внутривенно капельно. При отсутствии эффекта в стационаре проводят гипотермию, эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов и подключением ИВЛ.


Экламптическая кома

Экламптическая кома бывает у беременных женщин при токсикозе и у больных острым диффузным гломерулонефритом (острое заболевание почек).


Кома развивается остро и внезапно. Она начинается с головной боли, расстройства зрения, слуха и рвоты, не связанной с приемом пищи.


Далее появляются судороги, дыхание становится шумным. Отмечается редкий пульс и повышенное артериальное давление. Кожные покровы больного бледные, отёчные; мочеотделение снижено.

Эклаптической кома обычно глубокая. Больной может находиться в бессознательном состоянии от нескольких часов до нескольких дней.


Кома развивается остро и внезапно.Она начинается с головной боли, расстройства зрения, слуха и рвоты, не связанной с приемом пищи.


Далее появляются судороги, дыхание становится шумным. Отмечается редкий пульс и повышенное артериальное давление. Кожные покровы больного бледные, отёчные; мочеотделение снижено.

Эклаптической кома обычно глубокая. Больной может находиться в бессознательном состоянии от нескольких часов до нескольких дней.

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в профильный стационар (нефрологический, гинекологический).


Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconУдк 619: 616. 98: 578. 824. 11: 57. 083. 223 Идентификация и выделение уличных изолятов вируса бешенства
Выделение вируса бешенства из патологических материалов проводили путем изоляции на кроликах. В ходе исследований были изучены патогенные...

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconНезаразные болезни овец: тимпания, воспаление легких и бронхов, копытная гниль

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconПерспективы генной терапии
Рассмотрены перспективы применения генной терапии для лечения некоторых многофакторных болезней сердечно-сосудистой системы, таких...

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconЭтиология и эпизотологические данные

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconV3: Этиология инфекционных болезней

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconКпп крс высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, фибринозной интерстициальной пневмонией, серозно-фибринозным плевритом с последующим образованием анемических некрозов и секвестров в легких, скоплением большого количества экссудата в грудной полости

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconРаспространенность и этиология мочекаменной болезни

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconВыделение. Мочевыделительная система. Почки, их строение и функции. Образование мочи

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconБрюшной тиф (Enteric fever) Этиология

НЕотложка в терапии - Выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Этиология iconПонятие об этиологии и патогенезе общая этиология

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU