Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С icon

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С





НазваниеУчебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С
страница2/3
Красногорская В.Н
Дата конвертации22.07.2013
Размер0.97 Mb.
ТипДокументы
1   2   3

Весенний катар




Первое клиническое описание лимбальной формы весеннего катара под названием лимфатического конъюнктивита дал Д. Арлт в 1846 г, и Грефе 1871 г. давая симптомы этого заболевания как «булыжная мостовая».

В подавляющем большинстве случаев весенний катар поражает детей в возрасте 4-12 лет, чаще мальчиков, встречаются случаи заболевания лиц среднего (40-50 лет) и даже пожилого возраста.


Можно выделить три теории патогенеза развития весеннего катара: 1). Физические факторы (поражение конъюнктивы ультрафиолетовой частью солнечного спектра); 2) гипофункция эндокринных желез; 3) местного проявления аллергического состояния организма (аутоаллергического состояния)


Основные клинические формы весеннего катара

Клиническая картина типичных случаев весеннего катара известна достаточно хорошо. Заболевание начинается ранней весной или летом с появления характерных симптомов: зуда, светобоязни, слезотечения, вязкого слизистого секрета. Длительное хроническое течение заболевания без рецидивов и ремиссий наблюдается у лиц с нарушенным иммунным статусом и сопутствующими заболеваниями без рецидивов и ремиссий наблюдается у лиц с отягощенным наследственным анамнезом (атопические заболевания у родителей) либо у лиц с нарушенным иммунным статусом и сопутствующими заболеваниями (пищевая, лекарственная аллергия, экзема, нейродермит, бронхиальная астма).

Из-за постоянного зуда, выраженной светобоязни дети трут глаза, в результате чего присоединяется вторичная инфекция. И появляется слизистое отделяемое. Поражение роговицы наблюдается почти у половины больных, резко снижает зрительные функции, усиливает светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При осмотре обращает внимание изменение цвета конъюнктивы и ее утолщение. Конъюнктива приобретает молочно-матовой оттенок, поверхность ее становится шероховатой. При биомикроскопии в этот период видна мозаичная картина плоских гипертрофированных сосочков, тесно прилежащих друг к другу. Конъюнктива нижнего века, не имеет гиперпластических образований, но она почти всегда утолщена и имеет «молочный вид».

Классификация весеннего катара базируется на преимущественной локализации морфологических изменений в области хряща верхнего века или лимба. Соответственно различают тарзальную форму (пальпебральную) и лимбальную (бульбарную) формы заболевания. Сочетанное поражение конъюнктивы хряща и лимба носит название смешанной формы.

Модифицированную клиническую классификацию предложил Майчук Ю.Ф. Он предложил три формы заболевания: весенний конъюнктивит, весенний лимбит и весенний кератоконъюнктивит.

Клиническая характеристика: При тарзальной форме указанные изменения локализуются на конъюнктиве хряща верхнего века. Сосочки имеют вид плотных образований различной величины, расположенных на широком основании и напоминающих «булыжную мостовую». Характерен их цвет – от бледно - розового до серого. Обращает на себя внимание своеобразная васкуляризация сосочков конъюнктивы, присущая только весеннему катару.

Сосудистая петля, расположенная вертикально в толще сосочка, в месте перегиба показывается на его поверхности и при фокальном либо боковом освещении имеет вид красной точки в центре фолликула. При осмотре в свете щелевой лампы ход сосудов очень хорошо виден. При тяжелом течении заболевания гипертрофированные сосочки, сливаясь образуют папиломатозные разращения. Характерными их особенностями являются строго ограниченная локализация (только переходной складки) и отсутствие склонности к изъявлению. Гиганские разращения новообразованной соединительной ткани, наблюдающиеся при тяжелом течении тарзальной и смешанной форм весеннего катара, нередко вызывают механическое повреждение роговицы (кератиты), приводят к развитию язв, осложняющих течение и прогноз заболевания.

Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение тарзальной формы весеннего катара характеризуется незначительной гипертрофией фолликулов, отчетливо видимых только в свете щелевой лампы, небольшой светобоязнью, умеренным зудом.

Для заболевания средней степени тяжести типичны умеренная сосочковая гипертрофия, формирующая картину «булыжной мостовой», выраженный постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, скудное вязкое отделяемое (так называемый секрет) на поверхности измененной конъюнктивы хряща.

Тяжелое течение заболевания проявляется резко выраженными субъективными и объективными симптомами. Отмечаются постоянный, мучительный зуд, резкая светобоязнь, обильное слезотечение, блефароспазм и большое количество слизистого отделяемого. Частичный псевдоптоз – почти обязательный признак тяжелого течения тарзальной формы.

Лимбальная форма весеннего катара характеризуется поражением конъюнктивы лимба на всем его протяжении (шириной 3-5 мм), с наибольшими изменениями в пределах глазной щели.

Легкое течение заболевания проявляется некоторой инфильтрацией лимба. Вначале появляются отдельные плотные узелки гипертрофированной ткани. Субъективные ощущения (зуд, светобоязнь) мало выражены, отделяемого нет. В период ремиссии ребенок практически здоров. При заболевании средней тяжести прогрессирующее отложение гиалина в конъюнктиве лимба ведет к слиянию отдельных образований в плотный вал желатиноподобной консистенции. Субъективные симптомы отчетливо выражены, появляется незначительное отделяемое. В процесс часто вовлекается роговица, что проявляется наползанием гипертрофированной ткани конъюнктивы (на 2-3 мм) на роговицу.

В период ремиссии наступает субъективное улучшение, однако гиперплазиия конъюнктивы лимба уменьшается незначительно. Тяжелое течение этой формы весеннего катара характеризуется образованием высокого бугристого вала, расположенного на широком основании и распространяющегося на периферию роговицы. Распространение процесса на роговицу вызывает локальное кольцевидное помутнение ее по периферии. При биомикроскопическом исследовании в отдельных узелках часто определяются отложения солей кальция, эозинофилы и эпителиальные клетки, имеющие вид белых точек эти пятна в литературе именуются как «пятна Трантаса».

Смешанная форма весеннего катара характеризуется сочетанным поражением конъюнктивы хряща верхнего века и лимба.

При классическом течении весеннего катара диагностические трудности обычно не возникают, однако в ряде случаев атипического клинического течения, особенно при стертых формах, требуется дифференциальная диагностика с трахомой, аллергическим, фолликулярным конъюнктивитом.

Лечение. Глазные капли кромогексал или аломид дают выраженный эффект, целесообразно сочетать их с инстилляцией дексаметазона (максидекс). При роговичных поражениях (эпителеопатия, эрозии, точечные инфильтраты, кератит) следует назначать аломид, тауфон 4% в инстилляциях 2-3 раза в день. При острых явлениях можно применять глазные капли аллергодил (2 раза в стуки), сочетая их с каплями максидекс (2 раза в сутки). Дополнительное системное лечение может включать антигистаминные препараты внутрь или инъекции гистоглобуллина (на курс 6-10 инъекций).


Конъюнктивит при синдроме сухого глаза.


Синдром сухого глаза (ССГ), достигающий 30% - 45% в структуре первичных обращений к офтальмологу с многочисленными жалобами: на сухость глаз в сухую холодную погоду, когда сухость глаз усиливается нагревательными приборами. Летом же подобный эффект может быть связан действием кондиционеров. На многих влияют и другие факторы среды, такие, как сухой климат, прокуренные помещения, сильный ветер, смог.

Иногда может сказаться и действие принимаемых лекарств, некоторые антигистаминные препараты и противоотечные средства, бета-адреноблокаторы высушивают не только слизистую оболочку носа, но и глаза. Нередкой причиной ССГ является ношение мягких контактных линз.

При осмотре пациентов с выше перечисленными жалобами и анамнезом, следует обратить внимание на характер и частоту мигательных движений век. Так, редкие или несостоятельные мигания способствуют высыханию поверхности глазного яблока и нередко сочетаются с одновременным снижением чувствительности роговицы. Напротив, частые мигательные движения могут быть вызваны образованием «сухих» пятен на роговице с ненарушенной тактильной чувствительностью.

При осмотре свободного края века обращают внимание на возможное наличие хронического блефарита, роль которого в патогенезе ССГ очевидна. Одновременно необходимо оценить выделительную способность мейбомиевых желез. Она считается удовлетворительной, если четко видны наружные отверстия их выводных протоков. Когда же они не контурируют, но при надавливании пальцем на хрящ, свободный край века орошается калями секрета, то это свидетельствует о стенозе протоков мейбомиевых желез.

Лечение: Отличный и хороший терапевтический эффект наблюдался у 90-92% больных в сочетании глазных капель кромогексала или аломида при закапывании 1-2 раза в сутки, в дополнение к инстилляциям искусственной слезы (лакрисифи, офтагель, слеза натуральная, систейн и другие 3-6 раз в сутки).


Аллергическая реакция при инфекционных конъюнктивитах и

кератоконъюнктивитах.


Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине многих инфекционных заболеваний: вирусных (аденовирусный конъюнктивит, герпетический кератит), бактериальных (острый конъюнктивит), хламидийных, грибковых, паразитарных.

Аллергическую реакцию при инфекционной болезни глаз можно рассматривать как проявление глазной инфекции или как реакцию тканей глаза на токсико-аллергические воздействия лекарственных средств предшествующей длительной терапии (антибиотики, противовирусные, анестетики и др.). Признаком аллергической реакции является выраженное раздражение глаз, сопровождающееся отёком и гиперемией конъюнктивы, позднее развивается сосочковая гипертрофия конъюнктивы, краевой эпитемиальный кератит.

Лечение: начинают с отмены «виновного» аллергена. Назначают противовоспалительную, антигистаминную, седативную терапию: 0,1% раствор дексаметазона в виде капель 3 - 5 раз в день, внутрь диазолин, димедрол и другие.


Хламидийные заболевания глаз


За последние годы отмечается неуклонный рост хламидийной инфекции среди населения, что является серьёзной проблемой международной и национальной служб здравоохранения, вследствие широкого распространения и влияния на уровень здоровья всех возрастных групп населения. В мире ежегодно происходит инфицирование С. trachomatis более 90 млн. человек. Россия не является исключением. Ежегодно сотни тысяч новых случаев заболевания, вызванных хламидиями, регистрируются в Российской Федерации, в то же время многие случаи остаются нераспознанными из-за неполноценной диагностики.

Одной из распространённых форм хламидийной инфекции является урогенитальный хламидиоз, однако следует также отметить увеличение заболеваемости экстрогенитальными формами хламидиоза, такими, как фарингиты, бронхиты и пневмонии, воспаление придаточных пазух носа хламидийной этиологии, проктиты, болезнь Рейтера, офтальмохламидиоз. Из поражения глаз хламидиями следует отметить кроме трахомы, паратрахому взрослых, новорожденных, эпидемический хламидийный конъюнктивит.

Анализ клинических особенностей хламидийной инфекции у детей в возрасте от нескольких дней до 14 лет показал, что у инфицированных часто развивается генерализованный процесс с поражением мочевыводящих путей (40,6%), суставов (36,6%), желудочно-кишечного тракта (34,4%), органов дыхания (31,2%), глаз (15,6%), ЦНС (3,1%).

С. trachomatis – облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии. Хламидиям свойствен уникальный двустадийный (бифазный) цикл развития. При благоприятных условиях репродуктивный цикл завершается в течение 48-72 ч. При наличии неблагоприятных для хламидий факторов (неспецифические антибиотики) могут меняться биологические свойства возбудителя, что сопровождается персистенцией инфекции в организме больного. Несмотря на кажущую неинфекционность персистирующих форм хламидий, они способствуют длительному сохранения инфекции в организме. При их реверсии в обычные формы у больного в любое время может развиться воспалительный процесс и он станет контагиозным.

Фагоцитоз при хламидийной инфекции является незавершённым, сопровождается крайне неблагоприятной разновидностью внутриклеточного паразитирования, развитием микроорганизмов в цитоплазме клеток очагов поражения, что приводит к гибели фагоцитов. Сложные комплексы микробов, образованные вследствие накопления лейкоцитов с незавершённым фагоцитозом, диссиминируют по сосудистому руслу, формируя новые очаги инфекции.

Внедрение в макроорганизм хламидийной инфекции активирует индукцию секреторного IgA, цитотоксическое действие Т-клеток и гуморальный ответ путём выработки специфичных к возбудителю антител классов IgA, IgC, IgM. Однако длительная персистирующая, хроническая хламидийная инфекция, частые рецидивы заболевания, подчас бессистемная неспецифическая антибактериальная терапия приводят к комбинированному иммунодефициту: снижению активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета с тенденцией к снижению общего количества Т- и В-лимфоцитов.

Пути передачи инфекции. Известны следующие пути заражения глаз: антенатальный, родовой – при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери, контактно-бытовой – через инфицированную воду бассейна, через загрязнённые руки и с предметов личной гигиены, где хламидии сохраняют жизнеспособность в течение суток, а также гемато- и лимфогенный путь.

Существование большого числа стёртых, атипичных форм и нередкое смешанное инфицирование обуславливает необходимость лабораторных методов диагностики. В современной лабораторной диагностики офтальмохламидиозов могут быть выделены три основные группы методов:

  • методы непосредственного определения возбудителя в эпителии конъюнктивы;

  • выделение хламидий;

  • серологические тесты.

Каждый из них обладает определёнными преимуществами в отношении технической сложности, скорости, точности и стоимости. Вспомогательное значение имеют цитоморфологические исследования клеток соскоба конъюнктивы: они позволяют предположить хламидийную этиологию по разрыхлению и десквамации эпителия, дистрофическим изменением ультраструктуры ядер и цитоплазмы, нейтрофильно-макрофагальному характеру клеточной реакции с наличием большого числа гигантских макрофагов Лебера (Л.Н.Тарасова, 1985 г.; R.M.Woodland 1988 г.)

    • Методы непосредственного определения возбудителя трахомы или ПТ в клетках соскоба конъюнктивы включают широко используемый традиционный метод окраски препаратов по Романовскому-Гимза (РГ), который позволяет обнаружить характерные внутриклеточные включения – тельца Провачека-Хальберштедтера в исследуемом материале, а также атипичные включения возбудителя.

Типичные включения ПТ представляют собой компактные или рыхлые зернистые структуры, чаще расположенные вблизи ядра – типа «шапочки». На разных стадиях развития включения содержат либо мелкие элементарные окрашивающиеся в розовый цвет, либо более крупные структуры сине-фиолетового цвета, инициальные тельца возбудителя.

Подобной цели достигают и другие способы индикации – окрашивание материала соскобов конъюнктивы раствором Аюголя, акридиновым оранжевым, метил-грин-пиронином, а также использование ШИК-реакции (Л.Н.Тарасова, 1985 г.; А.В.Руденко, И.Г.Лукомская, 1988 г.).

Диагностическая ценность этих доступных методов находится в зависимости от стадии инфекционного процесса. Так, тельца Провачека обнаруживаются в 70-100% случаев в острой стадии конъюнктивита с включениями, преимущественно, впервые 7-14 дней заболевания, затем при хроническом течении инфекции чувствительность метода РГ резко снижается, составляя лишь 11-13% (Н.С.Зайцева, 1976 г.; И.А.Долматова, 1988 г.).

Цитологические методы диагностики трахомы менее эффективны МФА и выделения возбудителя в эмбрионах кур. Исследование взятого повторно соскоба конъюнктивы увеличивает возможность обнаружения возбудителя (А.Ч.Черыева, 1988 г.). Применение кортикостероидов за 1-2 дня до исследования конъюнктивы приводит к значительному увеличению числа клеток, содержащих возбудитель, что имеет диагностическое значение (А.В.Вербинец, 1986 г.).

Хламидийная этиология воспаления конъюнктивы или мочеполового тракта чаще выявляется методом флюоресцирующих антител (58%) или с помощью выделения возбудителя в культуре клеток по сравнению с методом РГ (10%).

Необходимо комплексное клинико-цитологическое обследование больного ребёнка и урогенитального тракта его родителей с целью диагностики у детей хронической хламидийной инфекции конъюнктивы. К высокочувствительным способам прямого определения возбудителя относится индикация антигена хламидий в соскобе конъюнктивы при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция иммунофлюоресценции в прямой и непрямой модификациях на основе использования моноклональных антител. Эти методы позволяют выявить не только внутриклеточные включения, но и внеклеточные формы микроорганизма, они оба активно применяются в диагностике хламидийных поражений конъюнктивы. Использование МФА наиболее перспективно для диагностики субклинической формы заболевания.

Исследования конъюнктивального соскоба на хламидии для диагностики и контроля эффективности терапии может быть произведено при помощи полимеразосвязывающей реакции, чувствительность которой, по некоторым данным, выше, чем у иммунофлюоресцентного и бактериологического методов.

Чувствительность нового простого метода индикации антигена хламидий-иммунного дот-блот-теста в 2 раза выше, чем метод культуры клеток.

Методы выделения хламидий из материала соскоба конъюнктивы заключается в заражении эмбрионов кур или клеточных культур с последующей идентификацией возбудителя. Эти способы могут быть использованы в течение всех стадий заболевания в отличие от методов прямого определения, наиболее применимых лишь в остром периоде инфекции.

Благодаря своей высокой чувствительности и частоте диагностики, методы изоляции хламидий в культуре клеток считаются эталонными, т.е. высокоспецифичными.

Вместе с тем значительная трудоёмкость и дороговизна метода изоляции хламидий сочетающиеся с немалыми затратами времени, обуславливают применение этого способа исследования лишь в специализированных лабораториях. В целях увеличения диагностической ценности этого метода предложена предварительная обработка исследуемого материала циклогексимидом или ультразвуком для разрушения эпителиальных клеток и высвобождения хламидий.

    • Серологические методы (РСК, РПГА, РПГ и др.) основаны на определении диагностически значимого (в 4 раза и более) увеличения количества специфических антител в парных сыворотках крови или слёзной жидкости, а такж

    • определении IgM в одной пробе, которые появляются через 2-3 недели от начала инфекции и сохраняются в течение 4-8 недель, затем могут появляться вновь в период рецидива. Считается, что при свежей инфекции результат серологического исследования является положительным через 10-30 дней после заражения. Некоторые авторы с диагностической целью рекомендуют исследовать слезу больных урогенитальным хламидиозом даже при отсутствии симптомов заболевания глаз. Однако обнаружение антител в слезе не всегда является признаком инфицирования глаз, а указывает на возможную иламидиетную урогенитальную патологию.

При ПТ достаточно часто обнаруживают повышение титров антител в крови до диагностического уровня (1:16 и выше), но эти титры редко больше 1:128. При трахоме увеличение титров антител в крови до 1:16 наблюдают редко, поэтому РСК имеет ограниченное значение. Среди прочих серологических тестов уровень АТ к хламидиям определяют с помощью ИФА и микроиммунофлюоресцентным методом, последним из них антитела выявляют в крови 80% детей, больных трахомой, и у 90% - паратрахомой. Серологические реакции применимы лишь для дифференциальной диагностики трахомы с другими инфекциями в остром периоде и при расшифровке эпидемических вспышек конъюнктивитов и мало полезны для выявления хронической инфекции.


Клинические формы офтальмохламидиоза.


С хламидийной инфекцией связано более 20 клинических синдромов, в том числе поражения глаз. В 1998-2000 гг. впервые были выявлены и описаны ранее неизвестные следующие формы офтальмохламидиоза: эписклериты и склериты; передние, задние увеиты и панувеиты, увеиты с поражением сетчатки, зрительного нерва (увеоретиниты, увеоретиноневриты) и роговицы (кератоувеиты). Развитие, течение, исходы этих форм офтальмохламидиоза не изучены; неизвестна частота сочетаний офтальмохламидиоза с поражением других органов, особенно урогенитального тракта; не разработаны информативные методы диагностики.

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит) - составляет от 3 до 30% среди других инфекционных конъюнктивитов, вызываемый хламидиями. Паратрахома чаще встречается среди молодых людей, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь. Перенос возбудителя происходит загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного или сексуального партнера; реже заражение происходит из больного глаза в здоровый.

Возбудитель может попадать на конъюнктиву также с водой, содержащей возбудителя, при купании в бассейнах, банях и вызывать так называемый банный, или бассейный конъюнктивит.

При паратрахоме чаще заболевает один глаз, двусторонний процесс наблюдается реже, поражает чаще женщин. Инкубационный период составляет в среднем 5-14 дней. В большинстве случаев заболевание начинается в виде острого конъюнктивита, реже процесс имеет подострое или хроническое течение. Начинается остро, сначала на одном глазу. Появляется светобоязнь, слезотечение, резкий отек и гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, с наличием слизисто-гнойного отделяемого. Конъюнктива гиперемирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс больше выражен в нижней переходной складке и конъюнктиве нижнего века. Типично появление крупных, рыхлых фолликулов, расположенных рядами в нижнем своде; в дальнейшем фолликулы могут сливаться, образуя горизонтально расположенные валики.

Для паратрахомы характерно полное рассасывание фолликулов конъюнктивы без образования рубцов.

В начале заболевания имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, а в дальнейшем с развитием процесса отделяемое становится обильным, нередко гнойным. Наблюдается также гипертрофия сосочков конъюнктивы, преимущественно верхнего века, редко на конъюнктиве образуются псевдомембраны. В острой фазе заболевания могут наблюдаться выраженный отек век и сужение глазной щели, односторонний псевдоптоз вследствие субтарзального отека конъюнктивы век и фолликулеза.

С помощью щелевой лампы при биомикроскопии нередко можно обнаружить вовлечение в процесс верхнего лимба в виде появления микропаннуса, а также множественные мелкие, точечные инфильтраты в роговице, сходные с инфильтратами при аденовирусной инфекции.

Характерны инфильтрация и фолликулы, расположенные на конъюнктиве верхнего и нижнего века и переходной складки, различного размера и количества в зависимости от тяжести процесса. Остальные клинические проявления – отёк век, слизисто-гнойное отделяемое и гиперемия слизистой – у больных с хламидийным конъюнктивитом мало отличаются от изменений глаз у пациентов с другой этиологией конъюнктивита.

Паратрахома новорожденных или хламидийный конъюнктивит новорожденных бывает у 25-50% детей. Заражение происходит от больной матери, при прохождении через родовые пути.

Конъюнктивит новорождённых хламидийной этиологии встречается в виде трёх форм: инфильтративной, папиллярной и фолликулярной. Заболевание проявляется на 3-15-й день жизни: в начале слезотечения, незначительным покраснениям и отёкам конъюнктивы, затем проявлением слизисто-гнойного отделяемого и усилением воспалительной реакции глаз. Характерные для хламидийного конъюнктивита фолликулы появляются у детей позднее – к концу 1-го – началу 2-го месяца жизни. Заболевание иногда осложняется хламидийным дакриоциститом, мелкими инфильтратами роговицы.

Характерным для паратрахомы является возникновение с 3-5 дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне больного глаза, чего не бывает при трахоме. Увеличенная лимфатическая железа обычно безболезненна при пальпации, что служит одним из критериев дифференциального диагноза с аденовирусным конъюнктивитом.

Из общих проявлений хламидийной инфекции в организме обнаруживают сопутствующую неспецифическую урогенитальную патологию, евстахиит, или отит среднего уха на стороне больного глаза. В связи с этим таких больных необходимо консультировать с урологом, гинекологом, отоларингологом.

Заболевание длится 4-5 недель. Дифференциальный диагноз при паратрахоме следует проводить с трахомой, аденовирусными, бактериальными и аллергическими конъюнктивитами.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит в виде вспышек возникает после посещений бассейнов, и его называют часто банный или бассейный конъюнктивит.


Лечение и профилактика хламидийных заболеваний глаз.


В лечении паратрахомы используются этиотропные лекарственные средства с выраженной антихламидийной активностью. С целью подавления как глазной, так и генитальной инфекции при хламидийных конъюнктивитах рекомендуется проводить местное и системное лечение, так как отсутствие последнего приводит к рецидивам и хроническому течению заболевания. С этой целью применяются антибиотики следующих групп: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также сульфаниламиды.

Местное лечение: витабакт по 1 -2 капли 4 раза в день 7 дней, перерыв 7 дней (2 курса), глазные мази 1% тетрациклиновая или 0,5% эритромициновая 5-6 раз в сутки в первые 10-14 дней. По мере стихания воспалительных явлений количество аппликаций уменьшают до 2-3 раз в день. Примечание: гентамицин, тобрамин, сизомин – не эффективны.

Растворы антибиотиков фторхинолонового ряда (ципролет, ципромет, офлоксацин и др.) капельно (например, 0,3% раствор офлоксацина) в режиме постепенного уменьшения кратности инстилляций. Установлено, что 0,3% мазь офлоксацина эффективнее тетрациклина и эритромицина.

Начиная со 2-3 недели заболевания местную антибактериальную терапию комбинируют с инстилляциями кортикостероидов: 0,1% раствора кортизона, дексаметазона. Эффективны комбинированные препараты – колбиоцин и эубетал-антибиотики, выпускаемые в виде глазных капель и мази. Оба препарата содержат тетрациклин и храмфеникол; в эубетал дополнительно входит кортикостероид бетаметазон, что объясняет его лучшую эффективность и переносимость.

Закладывание мази (инстилляций раствора) начинают с 4-7 раз в день, постепенно уменьшая частоту процедур в процессе излечения. Не ранее, чем через две недели после начала антибиотикотерапии на стадии улучшения состояния конъюнктивы назначаются инстилляции кортикостероидов 1-2, затем до 3-4 раз в сутки. В упорных случаях заболевания возможно 1-2 кратная экспрессия фолликулов, а также механотерапия в виде 2-3 конъюнктивальных соскобов с интервалами в 3-5-7 дней (Ю.Ф.Майчук, Е.Вахова, 1993 г.).

В лечении паратрахомы у детей наиболее эффективным по даны Л.Н.Тарасовой (1986 г.), является курс 4-5-дневной местной терапии препаратами тетрациклинового ряда или эритромицина в виде мазевых аппликаций (4 раза в день). К этому сроку у большинства больных с инфильтративной формой и папиллярной формой заболевания наступает клиническое выздоровление, элиминация возбудителя из конъюнктивы, исчезновение воспалительного экссудата и нормализация эпителия конъюнктивы.

Общее лечение хламидиоза антибиотиками или сульфаниламидами показано проводить до 10-14 дней при сочетании с экстраокулярным хламидиозом. Системное лечение включает приём внутрь тетрациклина по 0,25 г. - 4 раза в сутки (7-10 дней), эритромицина или сульфапиридазина по 0,5 г. – 4 раза в сутки (5-7 дней), доксициклина по 0,2 г. в день в течение первой недели, 0,1 г. в день в течение второй недели, препараты фторхиноловой группы- ципофлоксацин (сифлокс, квинтор), офлоксацин (таривид) по 1 табл. – 2 раза в сутки (5-7 дней), ломефлоксацин (максаквин). Из этих препаратов наиболее эффективен максаквин, который применяют по 1 таблетке (0,4г) перед едой 1 раз в день в течение 7 дней.

Для лечения беременных и кормящих матерей, новорождённых и пациентов с установленной непереносимостью антибиотиков тетрациклинового ряда используется эритромицин внутрь по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 7 дней, как антибиотик с доказанной безопасностью.

По другим данным, при наличии урогенитальной формы хламидиоза и в случаях тяжёлого течения хламидиоза, особенно её фолликулярных формах специфическая базисная антибиотикотерапия должна быть более длительной – 21-23 дня: она заключается в использовании антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, фторхинолонов, а также сульфаниламидов, причём рифалепицин остаётся антибиотиком резерва и применяется при рецидивирующих формах.

Длительность непрерывного лечения хламидиоза в зависимости от клинической формы заболевания 15-28 дней – у взрослых и 45-90 у новорождённых.

Системное применение антибактериальных средств должно проводиться на фоне противогрибковой (нистатин), десенсебилилизирующей (диазолин и др.) и иммунокорригирующей терапии (тималин, тактивин внутримышечно, текарис – внутрь), энзимо- и витаминотерапии. Местное лечение экстраокулярных очагов хламидийной этиологии включает интрауретральные и интравагинальные процедуры (инстилляции, ванночки, тампоны, ионофорез и пр.). При этом необходимо регулярно проводить диагностические лабораторные исследования.

Л.Н.Тарасовой (1986 г.) выделено два основных направления в профилактике конъюнктивитов хламидийной этиологии в детском возрасте: ликвидация очагов хламидийной инфекции и профилактика заражения глаз. Обязательному обследованию на хламидиозы подлежат следующие группы повышенного риска:

  1. Дети: 1.1. Новорожденные с конъюнктивитом, развившемся в неонатальном периоде жизни, или родившиеся от матерей, страдающих хроническими заболеваниями мочеполового тракта и осложнённым течением беременности; 1.2. Недоношенные новорожденные с клинически здоровой конъюнктивой; 1.3. Дети с хроническим или острым конъюнктивитом фолликулярной формы, возникновение которого связано с посещением закрытых водоёмов.

  2. Женщины, у которых течение беременности осложнялось угрозой прерывания, преждевременными родами или в анамнезе имели место не вынашивание беременности, роды мёртвым плодом; женщины, половые партнёры которых страдали урогенитальным хламидиозом.

  3. Мужчины и женщины, страдающими хроническими заболеваниями мочеполового тракта; отцы и матери детей с офтальмохламидиозом; у половых партнёров которых диагностировались урогенитальные заболевания хламидийной этиологии.

Для профилактики конъюнктивитов новорожденных ВОЗ (1986 г.) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) назначают инстилляции 10% раствора азотнокислого серебра, можно также закладывать за веко мазь. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространённости хламидиозов (большинство индустриальных стран), практикуют закладывание 1% тетрациклиновой мази или 0,5% эритромициновой мази (Ю.Ф.Майчук, 1993 г.).

Помимо санации конъюнктивальной полости препаратами тетрациклинового ряда Л.Н.Тарасова (1986 г.) рекомендует дополнить профилактику контактного заражения новорожденных в родах своевременной стимуляцией затяжных родов, что уменьшит риск массивности инвазии хламидий и бактерий в конъюнктиву младенца, использованием метаболического пособия в целях повышения неспецифической реактивности тех новорожденных, у которых имелись основания предполагать ишемию плода и возможноть чресплацентарного заражения.

Профилактику офтальмохламидиозов зделают более полноценной диспансерное наблюдение за переболевшими, контактными детьми или детьми с латентным хламидионосительством; своевременная диагностика случаев свежего заражения, дезинфекция инструментов, рук, соблюдение правил личной гигиены и санитарно-просветительная работа.

Профилактика хламидийных заболеваний глаз у детей имеет свои особенности и заключается в санации очагов хламидийной инфекции, многократном обследовании и своевременном лечении урогенитальных хламидиозов у беременных женщин, обработке (хлорировании) и выборе закрытых водоёмов для купания, применении антибиотиков для профилактики конъюнктивитов новорожденных. При уходе за больным мыть руки с мылом в проточной воде или обрабатывать руки 2% раствора хлорамина.

1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С icon3 профилактика паразитарных болезней пневмоцистоз актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция (эпидемиология, клиника, диагностика и лечение) методические рекомендации мр 0003-10

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconЛекция 24. Миокардиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Кардиомиопатии

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconЭлектив – Атеросклероз, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С icon1 Этиология и эпидемиология 2 Патогенез 3 Клиническая картина 4 Диагностика и дифференциальная диагностика 5 Лечение и профилактика

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconА поликлинической педиатрии попова ольга васильевна клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни минск Белмапо 2006

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconОстрый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconПрофилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции методические указания му 1 2969-11

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции методические указания му 1 2957-11 эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции

Учебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С iconЗаболевания от удовольствия описание, симптомы, диагностика и лечение зппп

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU