Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений icon

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений





Скачать 361.84 Kb.
НазваниеИнструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений
Дата конвертации19.06.2013
Размер361.84 Kb.
ТипИнструкция

Приложение № 7

к приказу Минздрава России

от ___________2003г.__№ 109


ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1.1. Нулевая группа – (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую-А подгруппу (0-А). Лиц, для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, зачисляют в нулевую-Б подгруппу (0-Б).

1.2. Первая группа – (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:

первая-А (I-А) – больные с впервые выявленным заболеванием;

первая-Б (I-Б) – с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б-МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (подгруппа I), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

1.3. Вторая группа – (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая-А (II-А) – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая-Б (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-A или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.

Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения.

1.4. Третья группа – (III)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочнгой локализации (ТВЛ)

1.5. Четвертая группа - (IV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая-А (IV-А) – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

четвертая-Б (IV-Б) – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

2. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА

2.1. Определение активности туберкулезного процесса

2.1.1. Туберкулез сомнительной активности

Данным понятием обозначают туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса выделена 0-А подгруппа диспансерного наблюдения, назначение которой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий.

Лиц, состоящих на учете в III и IV группах, у которых возникла необходимость определения активности имеющихся изменений, не переводят в «0» группу. Все вопросы решают при их обследовании и наблюдении в той же группе учета.

Основной комплекс диагностических мероприятий проводят в течение 2-3 недель. При необходимости тест-терапии срок диагностики не должен превышать 3 месяцев.

Из нулевой группы пациенты могут быть переведены в первую или направлены в лечебно-профилактические учреждения общей сети.

2.1.2. Активный туберкулез

Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.

Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Взятие их на учет во II группу не допускается.

Если при хирургическом вмешательстве у пациента, состоящего в третьей группе, были обнаружены признаки активного туберкулезного процесса, то его оставляют в третьей группе и проводят противотуберкулезную терапию длительностью до 6 месяцев.

Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом и снятии с этого учета решает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого специалиста противотуберкулезного учреждения (туберкулезного отделения). О взятии под диспансерное наблюдение и о прекращении наблюдения противотуберкулезное учреждение извещает пациента в письменной форме (приложения № 1 и 2). Даты извещения регистрируют в специальном журнале.

2.1.3. Хроническое течение активных форм туберкулеза

Длительное (более 2 лет), в т.ч. волнообразное (с чередованием затиханий и обострений) течение заболевания, при котором сохраняются клинико-рентгенологические и бактериологические признаки активности туберкулезного процесса.

Хроническое течение активных форм туберкулеза возникает вследствие позднего выявления заболевания, неадекватного и несистематического лечения, особенностей иммунного состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний, осложняющих течение туберкулеза.

Из II-А подгруппы пациент может быть переведен в III группу или II-Б подгруппу.

2.1.4. Клиническое излечение

Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса в течение 2-3-х месяцев. Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства. Из I группы больной может быть переведен в III или II группу.

2.2. Бактериовыделители

Больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены МБТ. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ выделены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

Множественная лекарственная устойчивость МБТ – это их устойчивость к действию изониазида и рифампицина одновременно, с наличием или без наличия устойчивости к любым другим противотуберкулезным препаратам.

Полирезистентность – это устойчивость МБТ к любым двум и более противотуберкулезным препаратам без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину.

При наличии клинико-рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса больного берут на учет как бактериовыделителя даже при однократном обнаружении МБТ. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение МБТ любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть эндобронхит, прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха или распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом и др.

Однократное обнаружение МБТ у контингентов III группы при отсутствии клинико-рентгенологических симптомов, подтверждающих реактивацию туберкулеза, требует применения углубленных клинических, лучевых, лабораторных и инструментальных методов обследования с целью установления источника бактериовыделения и наличия или отсутствия активного туберкулеза.

В целях установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должна быть тщательно исследована мокрота (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методом бактериоскопии и посевом. Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения МБТ, которое в последующем должно быть подтверждено не менее, чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими + культуральными) с промежутками в 2-3 месяца.

Эпидемический очаг (синоним «очаг заразной болезни») - это место нахождения источника инфекции и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Общающиеся с источником инфекции считаются лицами из контакта с бактериовыделителем. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (отделения, кабинеты) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, и учитываются в четвертой группе диспансерного наблюдения.

2.3 Прекращение бактериовыделения (синоним «абациллирование»)

Исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Необходимо подтверждение двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа. Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды.

При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после 2-кратного микробиологического исследования с интервалом в 2 месяца. При этом на фоне стабилизации клинико-рентгенологической картины МБТ не должны быть обнаружены при микроскопии и посевах..

Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с этого учета принимает ЦВКК (КЭК) по представлению фтизиатра или другого врача -специалиста противотуберкулезного учреждения с направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).

2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения

К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

2.5. Деструктивный туберкулез

Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-А, I-Б и II-А подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

2.6. Обострение (прогрессирование)

Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

2.7. Рецидив

Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением.

Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание.

2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом

Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса.

Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики.

Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.

2.9. Отягощающие факторы

Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения:

  • медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния);

  • социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы);

  • профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции).

Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий.

2.10. Формулировка диагноза

При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом (I группа) диагноз формулируют в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение.

Например:

  • Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+.

  • Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.

  • Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+.

При переводе пациента во II группу (больные с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент.

Пример. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы).

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших, малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер остаточных изменений).

Примеры:

  • Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.

  • Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.

  • Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого.

У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.

  • Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава.

  • Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз.

  • Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции – анкилоз сустава.

  • Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки.

Порядок диспансерного наблюдения и учета взрослых пациентов представлен в таблице 1.


Таблица 1

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Группа / подгруппа учета

Характеристика

контингентов

Периодичность

посещений врача больным или больного врачом

Срок

наблюдения в группе учета

Лечебно -диагностические и профилактические мероприятия

Критерии эффективности диспансерного наблюдения

1

2

3

4

5

6

Нулевая группа


0-А

Лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса.

Определяется методикой диагностики.

Не более 3 месяцев.

Комплекс диагностических методов, по показаниям - пробная химиотерапия.

Установление диагноза.

0-Б

Лица, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий.

Определяется методикой диагностики.

2-3 недели

Комплекс диагностических мероприятий

Установление диагноза.

Первая группа (активный туберкулез)


I-A

I-А (МБТ+) впервые выявленные больные с бактериовыделением

I-А (MБТ-) впервые выявленные больные без бактериовыделения

При амбулаторном лечении - ежедневно, при интермиттирующем лечении - 3 раза в неделю, в исключительных случаях - 1 раз в 7-10 дней.


Определяется длительностью основного курса лечения, но не более 24 месяцев с момента взятия на учет


Основной курс лечения, при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение.

Мероприятия по социально-трудовой реабилитации.

Санитарно-оздоровительные и профилактические мероприятия в очагах инфекции.

Достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет.

Перевод больных во II группу - не более 10% численности I группы.



I-Б

I-Б (МБТ+) больные с рецидивом с бактериовыделением

I-Б (MБТ-) больные с рецидивом без бактериовыделения

1

2

3

4

5

6

I-В

Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования.



Перевод больных в I-В группу производят через 1 месяц после утраты контакта. Срок пребывания – до возобновления лечения или получения достоверных сведений о судьбе больного (смерть, перевод, отъезд).

Индивидуальная работа с больным. При необходимости - организация обязательного обследования и лечения согласно статье 10 Федерального закона.

Число пациентов в I-B подгруппе не должно превышать 5% численности всей первой группы!

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

II-A

Больные, интенсивное лечение которых может привести к излечению туберкулеза.
Определяется состоянием больного и проводимым лечением
Длительность наблюдения не ограничена

Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия, повышающие эффективность лечения. Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции

Достижение клинического излечения туберкулеза ежегодно у 15% больных после перевода во II-A подгруппу.


II-Б

Больные, нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и при возникновении показаний - в противотуберкулезной терапии

Определяется состоянием больного и проводимым лечением

Длительность наблюдения не ограничена

Лечебные мероприятия, продлевающие жизнь. Хирургическое и санаторное лечение - по показаниям.

Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции

Увеличение продолжительности жизни больных, уменьшение распространения туберкулезной инфекции за счет противоэпидемической и профилактической работы в очаге.


1

2

3

4

5

6

Третья группа (излеченные больные)

III


Лица с неактивным туберкулезным процессом после клинического излечения

Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения противорецидивных курсов лечения - в зависимости от методики их проведения.


Лица с большими, либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов - 3 года

Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года.

Лица без остаточных изменений - 1 год.

Комплексное обследование пациентов не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям - чаще).

Проведение противорецидивных курсов химиотерапии по показаниям.

При обнаружении в процессе операции активных туберкулезных изменений в органах – проведение комбинированной химиотерапии длительностью до 6 месяцев – по показаниям.

Санаторное и общеукрепляющее лечение. Мероприятия по социально – трудовой реабилитации.

При клиническом благополучии - снятие с учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства с последующим проведением медицинских осмотров 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета.

Рецидив туберкулеза - не более, чем у 0,5% среднегодовой численности лиц, наблюдавшихся в III группе в отчетном году.


Четвертая группа (контакты)

IV-А


Лица, состоящие в бытовом (родственном, квартирном) и производственном контакте с больным активной формой туберкулеза с установленным или неустановленным бактериовыделением.

1 раз в 6 мес. при контакте с бактериовыделителем и 1 раз в год при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения.

Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта с бактериовыделителем

Комплексное обследование 2 раза в год. В первый год после выявления источника инфекции по показаниям проводят курс химиопрофилактики в течение 3-6 месяцев.

По показаниям проводят также повторный курс химиопрофилактики, общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в том числе санаторное лечение.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах - не более 0,25% от среднегодовой численности

1

2

3

4

5

6

IV-Б

Лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции: работники противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений, работники неблагополучных в отношении туберкулеза скота и птиц хозяйств и лица, имеющие постоянный контакт с источником инфекции.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

Определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс 1 год после его прекращения.

Комплексное обследование 2 раза в год: первый раз - рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови и мочи, у женщин - осмотр гинеколога; второй раз - осмотр врача-диспансеризатора; лабораторные, лучевые, инструментальные исследования - по показаниям.

Контроль соблюдения правил техники безопасности.

Ежегодно курс общеукрепляющего лечения.

Химиопрофилактика - по показаниям.

Заболеваемость туберкулезом лиц из профессионального контакта - не более 0,25% от среднегодовой численности.


Таблица 2

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

Группа / подгруппа учета

Лучевые методы исследования

Исследования бактериовыделения


1

2

3

0 (нулевая)

Рентгенограммы, томограммы, УЗИ (при туберкулезе мочеполовых органов) перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в месяц (по показаниям - чаще).

Бактериоскопия (простая, люминесцентная), посев перед зачислением в группу, в дальнейшем ежемесячно.


I-А, I-Б, II-А

Больные туберкулезом органов дыхания

Во время курса химиотерапии:

- в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца;

- перед решением о переходе к фазе продолжения;

- в фазу продолжения – по показаниям.

- перед завершением курса лечения;

По завершении курса химиотерапии – по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес.

Больные внелегочным туберкулезом
По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев

Во время курса химиотерапии:

- в интенсивную фазу – не реже 1 раза в месяц.;

- перед решением о переходе к фазе продолжения;

- в фазу продолжения – в конце ее второго месяца и в дальнейшем по показаниям;

- перед завершением курса лечения.

По завершении курса химиотерапии – по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес.

II-Б

По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев

По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев

III, IV

Рентгенограммы перед зачислением в группу учета (томограммы – по показаниям).

В дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям чаще

Исследование мокроты, мочи или другого диагностического материала) перед зачислением в группу.

В дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев, по показаниям чаще

Примечания:

  1. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-А, I-Б и II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения – не реже 1 раза в 3 месяца; больным II-Б подгруппы – 1 раз в 6 месяцев (по показаниям чаще), лицам из III и IV групп – 1 раз в 6 месяцев.

  2. Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии определены в соответствующей инструкции (приложение 8 к настоящему Приказу).

  3. Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ.

3. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1. Нулевая группа – (0)

В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

3.2. Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

первая-А (IA) – больные с распространенным и осложненным туберкулезом;

первая-Б (I – Б) – больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

3.3. Вторая группа – (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.

3.4. Третья группа - (III)

В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

третья-А (III-A) – впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;

третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-А подгруппы.

3.5. Четвертая группа – (IV)

В четвертой группе учитывают детей и подросткоа, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

четвертая-А (IV-А) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;

четвертая-Б (IV-Б) – лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

3.6. Пятая группа - (V)

В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

пятая-А (V-A) – больные с генерализованными и распространенными поражениями;

пятая-Б (V-Б) – больные с локальными и ограниченными поражениями;

пятая-В (V-В) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп.

3.7. Шестая группа - (VI)

В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

шестая-А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);

шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

шестая-В (VI-В) – дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3.

Таблица 3

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ





Группа / подгруппа учета

Характеристика

контингентов

Периодичность

посещений врача больным или больного врачом

Срок

наблюдения в группе учета

Лечебно - диагностические и профилактические мероприятия

Критерии эффективности

диспансерного наблюдения

1

2

3

4

5

6

Нулевая группа


0

Дети и подростки, нуждающиеся:

- в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;

- в диагностике и уточнение активности туберкулеза.

Определяется методикой диагностики.

Не более 3 месяцев.

Комплекс диагностических методов (в условиях стационара или диспансера).

Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.

Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину.

Первая группа (активный туберкулез)


I-A

Больные с распространенным и осложненным туберкулезом.

При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц.

Не более 24 месяцев с момента взятия на учет.

Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний – хирургическое лечение, санаторное лечение.

Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения.

Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом.

Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев.

Отсутствие летальности от туберкулеза.

I–Б

Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

Не более 9 месяцев с момента взятия на учет.


1

2

3

4

5

6

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

II

Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения.

Определяется состоянием больного и проводимым лечением.

Длительность наблюдения не ограничена.

Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия. Посещение общей школы не разрешается.

Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев.

Третья группа (риск рецидива туберкулеза)

III-А

Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями.

Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения.

Не более 12 месяцев.

Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям.

Мероприятия по социально – трудовой реабилитации.

Посещение общей школы разрешается.

Отсутствие реактивации туберкулеза.

Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца.

III-Б

Лица, переведенные из I, II, III-A групп.

Не более 24 мес. Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых.



1

2

3

4

5

6

Четвертая группа (контакты)


IV-A

- Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях

- Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения.

Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного.

Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным - 2 года.

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска.

Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение.

Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий.

IV-Б

Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения

Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.


1

2

3

4

5

6

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)


V-А

Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфек цией, включая поражение костно-сустав- ной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп).

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней.


Длительность наблюдения не ограничена.

Комплексный основной курс лечения.

При наличии показаний – хирургическое лечение.

Мероприятия по медико-социальной реабилитации.

Посещение общих детских учреждений разрешается.

Перевод в V-В группу 20% от всех впервые выявленных больных.

Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации.

V-Б

Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1см, -растущий келоидный рубец.


Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц.

Не менее 12 месяцев.

V-В-

Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией:

- впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец;

-переведенные из V-А и V-Б групп.

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения определяется методикой его проведения.


Длительность наблюдения не ограничена.

1

2

3

4

5

6

Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)


VI-А

Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций).

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период лечения определяется методикой его проведения.

Не более 1 года.

При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза - 2 года.



Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска.

Отсутствие заболеваний туберкулезом.


VI-Б

Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин.

Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин.

VI-В

Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Примечания.

  1. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

  2. Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

  3. Дети и подростки из I-А группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

  4. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-В группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

  5. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

  6. В I-А группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

  7. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
    –незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
    -умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;
    -выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

Таблица 4




СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ


гду

Лучевые методы исследования

Туберкулиновые пробы


Лабораторные исследования

1

2

3


4

0

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет, в дальнейшем по показаниям

При взятии и снятии с учета проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии обязательно проведение титрования с определением порога чувствительности к туберкулину.

Общие клинические анализы крови, мочи при взятии на учет, далее по показаниям.

Для диагностики туберкулезного процесса обязательно исследование мокроты и биоптатов на МБТ трехкратно

I-А

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переходе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии; в фазу продолжения – по показаниям.

При внелегочном туберкулезе - рентгено-томографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев.

При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики.

Общие клинические анализы крови. мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца.

Исследование мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2-3 месяца.

I-Б

II
Проба .Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 мес.

III-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

При взятии на учет: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Далее 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики.

Общие клинические анализы крови, мочи 1 раз в 6 месяцев, при противорецидивных курсах химиотерапии 1 раз в месяц. Исследование мокроты 1 раз в год.

III-Б

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – 2 раза в год.

1

2

3


4

IV-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям.

При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям

IV-Б

V-А

Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения – по показаниям

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев.

Общие клинические анализы крови, мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем по показаниям. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания

V-Б

V-В

VI-А

Рентгено-томографическое обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета обзорная рентгенограмма органов грудной клетки; томограммы средостения - только в случае нарастания чувствительности к туберкулину.

При взятии и снятии с учета: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и титрование с определением порога чувствительности к туберкулину.

В ходе наблюдения - 1 раз в 6 месяцев полный комплекс туберкулинодиагностики

Общие клинические анализы крови, мочи при профилактическом лечении ежемесячно, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ по показаниям

VI-Б

VI-В

Примечания.

  1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.

  2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек независимо от группы диспансерного учета проводят 3-хкратные исследования мочи на МБТ.

  3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.

  4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгенотомографическое обследование органов грудной клетки.

  5. Все дети при постановке в I и III-А группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе по показаниям).


Приложение № 1

к Инструкции по организации

диспансерного наблюдения и учета

контингентов противотуберкулезных

учреждений

Извещение № ______


о взятии на учет противотуберкулезного учреждения

Уважаемый (ая)_________________________________________________


Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико - экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы взяты на диспансерный учет как больной(ая) туберкулезом. Вы нуждаетесь в лечении и диспансерном наблюдении в соответствии с состоянием Вашего здоровья. Сообщаем Вам также, что проведение назначенных лечебно - оздоровительных мероприятий, соблюдение правил внутреннего распорядка противотуберкулезных учреждений и санитарно-гигиенических правил, установленных для больных туберкулезом, является Вашей обязанностью в соответствии со статьями 9,10 и 13 Федерального закона от 18 июня 2001г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Помните: туберкулез излечим. Но благополучный исход заболевания возможен только в результате правильно проведенного лечения. Ваше здоровье – в Ваших руках.


Адрес диспансера: ____________________________________________

Телефон регистратуры _________________________________________

Ваш участковый врач в диспансере - _____________________________

(кабинет № ___ )

Дни и часы приема Вашего врача:

Понедельник - Вторник -
Среда - Четверг -

Пятница -


Дата выдачи извещения _________________

Председатель ЦВКК (КЭК) __________________________


Приложение № 2

к Инструкции по организации

диспансерного наблюдения и учета

контингентов противотуберкулезных

учреждений


Извещение № ______


о снятии с учета противотуберкулезного учреждения

Уважаемый (ая)__________________________________ !


Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы сняты с диспансерного учета в связи с выздоровлением и переданы под наблюдение участкового терапевта поликлиники по месту Вашего жительства. Советуем Вам быть в контакте с участковым терапевтом и не пренебрегать его рекомендациями по обследованию и оздоровительным мероприятиям.

Сообщаем Вам, что согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 Вы подлежите профилактическим медицинским осмотрам 2 раза в год в течение первых 3 лет после снятия с учета противотуберкулезного учреждения.


Дата выдачи извещения ____________


Председатель ЦВКК _____________________________






Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconИнструкция о порядке организации диспансерного наблюдения взрослого населения республики беларусь

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconСистема диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. Медицинская и социальная реабилитация детей

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconПриказ 31. 12. 10 Москва №483 Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconМетодическая инструкция по организации и проведению государственного контроля достоверности данных похозяйственного учета Астана 2011

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconИнструкция о порядке ведения учета и оформления операций с зерном и продуктами его переработки на предприятиях хлебопродуктов системы министерства заготовок СССР
О порядке ведения учета и оформления операций с зерном и продуктами его переработки на предприятиях

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconПриказ 21 марта 2003 г. N 109 о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconОб утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за ценами и финансами

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconПриказ 29. 07. 2009 №154 Москва Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений icon«Проведение оценки возможности перевода областных государственных учреждений в форму автономных учреждений, финансирования предоставляемых государственных услуг частными компаниями в 2006, 2007, 2008 годах и первом полугодии 2009 года»

Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений iconРекомендации по организации ветеринарных лечебных учреждений (влу) в условиях города

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU