Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений icon

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений





НазваниеПриказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений
Дата конвертации12.06.2013
Размер0.52 Mb.
ТипИнструкция
Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

6 июня 2000 года. Регистрационный номер 113


г.Бишкек

от 24 мая 2000 года N 162


ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ


Об утверждении инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


В целях обеспечения санитарного режима аптечных учреждений и дальнейшего повышения качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, Министерство здравоохранения Кыргызской Республики приказывает:

1. Утвердить "Инструкцию по санитарному режиму аптечных учреждений" (приложение).

2. Руководителям учреждений здравоохранения и аптечных учреждений Кыргызской Республики обеспечить соблюдение в аптечных учреждениях санитарных и гигиенических правил данной Инструкции.

3. Департаменту Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и Департаменту лекарственного обеспечения и медицинской техники при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики обеспечить контроль за соблюдением санитарного режима в аптечных учреждениях.

4. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 17.11.92 г. N 300.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра В.М.Глиненко.


Министр здравоохранения

Кыргызской Республики Т.Мейманалиев


Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

6 июня 2000 года. Регистрационный номер 113


Утверждена

приказом Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 24 мая 2000 года N 162


ИНСТРУКЦИЯ

по санитарному режиму аптечных учреждений


1. Общие положения


1.1. Настоящая Инструкция содержит основные требования, предъявляемые к санитарному режиму аптечного производства и личной гигиене работников аптек.

1.2. Действие Инструкции распространяется на все аптечные учреждения, находящиеся на территории Кыргызской Республики, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

1.3. Не допускается размещение на площадях аптек подразделений, функционально не связанных с аптекой.

1.4. Ответственность за выполнение требований данной Инструкции возлагается на руководителей аптек.


2. Термины и определения


В настоящей Инструкции использованы следующие термины и определения:

Санитарная одежда - медицинский халат и шапочка, предназначенные для защиты медикаментов, материалов и готовой продукции от дополнительных микробиологических и других загрязнений, выделяемых персоналом.

Комплект технологической одежды для асептического блока - предназначен для защиты медикаментов, вспомогательных веществ и материалов, готовой продукции и воздушной среды от вторичной контаминации микроорганизмами и механическими частицами, выделяемыми персоналом (состав комплекта в разделе 6).

Контаминация микроорганизмами - первичное загрязнение, внесенное воздушным потоком; вторичное - в результате несоблюдения требований асептики.

Асептика - условия и комплекс мероприятий, направленных на предотвращение микробного и другого загрязнения при получении стерильной продукции на всех этапах технологического процесса.

Асептический блок - территория аптеки, специально сконструированная, оборудованная и используемая таким образом, чтобы снизить проникновение, образование и задержку в ней микробиологических и других загрязнений.

Воздушный шлюз - установленное в замкнутом пространстве устройство, предотвращающее проникновение механических частиц или микроорганизмов, или замкнутое пространство между помещениями различной чистоты, отделенное от них дверьми.

Дезинфекция - процесс умерщвления на изделии или в изделии, или на поверхности патогенных видов микроорганизмов (термические и химические методы и средства).

Стерилизация - процесс умерщвления на изделиях или в изделиях или удаление из объекта микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споры (термические и химические методы и средства).

Предстерилизационная обработка - удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных веществ. Мойка и моюще-дезинфицирующая обработка изделий и объектов определяет эффективность стерилизации, снижает риск пирогенных реакций у пациента.


3. Санитарные требования к помещениям

и оборудованию аптек


3.1. Помещения аптек следует оборудовать, отделывать и содержать в соответствии с правилами санитарного режима в чистоте и надлежащем порядке. Перед входами в аптеку должны быть приспособления для очистки обуви от грязи. Очистка самих приспособлений должна проводиться по мере необходимости, но не реже 1 раза в день.

3.2. Рабочие места персонала аптеки в зале обслуживания населения должны быть оснащены устройствами, предохраняющими работников от прямой капельной инфекции.

3.3. Оконные фрамуги или форточки, используемые для проветривания помещений, защищаются съемными металлическими или пластмассовыми сетками с размерами ячейки не более 2х2 мм. В летний период, при необходимости, окна и витрины, расположенные на солнечной стороне, должны быть обеспечены солнцезащитными устройствами, которые располагаются между рамами или с внешней стороны окон.

3.4. Материалы, используемые при строительстве аптек, должны обеспечивать непроницаемость для грызунов, защиту помещений от проникновения животных и насекомых. Не допускается использование гипсокартонных полых перегородок. Все строительные материалы должны иметь гигиенические сертификаты.

3.5. Поверхности стен и потолков производственных помещений должны быть гладкими, без нарушений целостности покрытия, допускающими влажную уборку с применением дезсредств. Места примыкания стен к потолку и полу не должны иметь углублений, выступов и карнизов. Материалы покрытия помещений должны быть антистатическими и иметь гигиенические сертификаты (водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов). Полы покрываются неглазурованными керамическими плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов.

3.6. Помещения аптек должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях; кроме того, для отдельных рабочих мест устанавливается местное освещение. Искусственное освещение осуществляется люминисцентными лампами и лампами накаливания (приложение 3).

3.7. Системы отопления и вентиляции должны отвечать требованиям соответствующих глав действующих СНиПов. В помещениях должен проводиться контроль за параметрами микроклимата (температура, влажность, воздухообмен) (приложение 4).

3.8. Установка оборудования должна производиться на достаточном расстоянии от стен, чтобы иметь доступ для очистки, дезинфекции и ремонта (как правило, путем замены составных частей). Оборудование не должно загораживать естественный источник света или загромождать проходы. Не допускается размещение в конкретных производственных помещениях машин, аппаратов и др., не имеющих отношения к технологическому процессу данного производственного помещения.

3.9. В производственных помещениях не допускается вешать занавески, расстилать ковры, разводить цветы, вывешивать стенгазеты, плакаты и т.п. Для этого могут быть использованы коридоры, комнаты отдыха персонала аптек, кабинеты.

Информационные стенды и таблицы, необходимые для работы в производственных помещениях, должны изготовляться из материалов, допускающих влажную уборку и дезинфекцию.

Декоративное оформление непроизводственных помещений, в том числе озеленение, допускается при условии обеспечения за ними необходимого ухода (очистки от пыли, мытье и т.д.) по мере необходимости, но не реже 1 раза в неделю.

3.10. В моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины (ванны) для мытья посуды, предназначенные для приготовления: инъекционных растворов и глазных капель, внутренних лекарственных форм, наружных лекарственных форм. Запрещается пользоваться этими раковинами для мытья рук.

3.11. Для мытья рук персонала в шлюзах асептического блока и заготовочной, ассистентской, моечной, туалете должны быть установлены раковины (рукомойники), которые целесообразно оборудовать педальными кранами, кранами с локтевыми приводами или фотоэлементами. Рядом устанавливают емкости с дезрастворами, воздушные электросушилки. Запрещается пользоваться раковинами в производственных помещениях лицам, не занятым изготовлением и фасовкой лекарственных средств.


4. Санитарные требования к помещениям

и оборудованию асептического блока


4.1. Помещения асептического блока должны размещаться в изолированном отсеке и исключать перекрещивание "чистых" и "грязных" потоков. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений производства шлюзами.

4.2. Перед входом в асептический блок должны лежать резиновые коврики или коврики из пористого материала, смоченными дезинфицирующими средствами.

4.3. В шлюзе должны быть предусмотрены: скамья для переобувания с ячейками для спецобуви, шкаф для халата и биксов с комплектами стерильной одежды; раковины (кран с локтевым приводом), воздушная электросушилка и зеркало; гигиенический набор для обработки рук, правила поведения в асептическом блоке (приложения 5, 6).

4.4. В ассистентской, асептической не допускается подводка воды и канализации. Трубопроводы для воды очищенной следует прокладывать таким образом, чтобы легко можно было проводить уборку.

4.5. Для защиты стен от повреждений при транспортировке материалов или продукции (тележки и др.) необходимо предусмотреть специальные уголки или другие приспособления.

4.6. Для исключения поступления воздуха из коридоров и производственных помещений в асептический блок в последнем необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, при которой движение воздушных потоков должно быть направлено из асептического блока в прилегающие к нему помещения, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой.

4.7. Рекомендуется с помощью специального оборудования создание горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков чистого воздуха во всем помещении или в отдельных локальных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций (чистые камеры). Чистые камеры или столы с ламинарным потоком воздуха должны иметь рабочие поверхности и колпак из гладкого прочного материала. Скорость ламинарного потока - в пределах 0,3-0,6 мс(-1) при регулярном контроле стерильности воздуха не реже 1 раза в месяц.

4.8. Для дезинфекции воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях устанавливают бактерицидные лампы (стационарные и передвижные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчета не менее 2-2,5 Вт мощности неэкранированного излучателя на 1 куб.м. Настенные бактерицидные облучатели ОБН-150 устанавливают из расчета 1 на 60 куб.м; передвижной ОБН-450 с открытыми лампами используют для быстрого обеззараживания воздуха в помещениях объемом до 100 куб.м. Оптимальный эффект наблюдается на расстоянии 5 м от облучаемого объекта. Правила эксплуатации бактерицидных ламп изложены в приложении 7.


5. Санитарное содержание помещений,

оборудования, инвентаря


5.1. Перед началом работы необходимо провести влажную уборку помещений (полов и оборудования) с применением дезсредств. Запрещается сухая уборка помещений.

5.2. Генеральная уборка производственных помещений должна проводиться не реже одного раза в неделю. Моют стены, двери, оборудование, полы. Потолки очищают от пыли влажными тряпками 1 раз в месяц. Оконные стекла, рамы и пространство между ними моют горячей водой с мылом или другими моющими средствами не реже одного раза в месяц.

5.3. Оборудование производственных помещений и торговых залов подвергают ежедневной уборке, шкафы для хранения лекарственных средств в помещениях хранения (материальные комнаты) убирают по мере необходимости, но не реже одного раза в неделю.

5.4. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использован строго по назначению. Хранение его осуществляют в специально выделенном месте (комната, шкафы) раздельно. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки, хранят в чистой промаркированной плотно закрытой таре (банка, кастрюля и др.), уборочный инвентарь для асептического блока хранят отдельно.

5.5. Уборку помещений асептического блока (полов и оборудования) проводят не реже одного раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств (приложение 8). Один раз в неделю проводят генеральную уборку, по возможности с освобождением от оборудования.

Необходимо строго соблюдать последовательность стадий при уборке асептического блока. Начинать следует с асептической. Вначале моют стены и двери от потолка к полу. Движения должны быть плавными, обязательно сверху вниз. Затем моют и дезинфицируют стационарное оборудование и, в последнюю очередь, полы. Все оборудование и мебель, вносимые в асептический блок, предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для уборки и дезинфекции поверхностей рекомендуются паралоновые губки, салфетки с заделанными краями из неволокнистых материалов. Для протирки полов можно использовать тряпки с заделанными краями из суровых тканей.

5.6. Приготовление дезрастворов должно осуществляться специально обученным персоналом в соответствии с действующими инструкциями. Для дезинфекции поверхностей допускается использование дезсредств из числа разрешенных Минздравом к применению на территории Кыргызской Республики.

5.7. Отходы производства и мусор должны собираться в специальные контейнеры с приводной крышкой с удалением из помещения не реже 1 раза в смену. Раковины для мытья рук. Санитарные узлы и контейнеры для мусора моют, чистят и дезинфицируют ежедневно.

5.8. Санитарный день в аптеках проводят 1 раз в месяц (одновременно, кроме тщательной уборки, можно проводить мелкий текущий ремонт).


6. Санитарно-гигиенические требования

к персоналу аптек


6.1. Руководители аптек всех уровней обязаны заботиться о правильной расстановке специалистов и подсобного персонала, обеспечить их подготовку и переподготовку по правилам личной гигиены и технике безопасности, а также прохождение персоналом регулярных медосмотров (предварительные и периодические осмотры).

6.2. Работники аптеки, занимающиеся изготовлением, контролем, расфасовкой лекарственных средств и обработкой аптечной посуды, а также соприкасающиеся с готовой продукцией, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, а в дальнейшем профилактический осмотр в соответствии с действующими приказами МЗ Кыргызской Республики. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку.

6.3. Каждый сотрудник должен оповещать руководящий персонал о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов к работе не допускаются. Выявленные больные направляются на лечение и санацию. Допуск к работе проводится только при наличии справки лечебно-профилактического учреждения о выздоровлении.

6.4. Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям:

6.4.1. При входе в аптеку персонал обязан снять верхнюю одежду и обувь в гардеробной. Вымыть и продезинфицировать руки, надеть санитарную одежду и санитарную обувь. Перед посещением туалета обязательно снимать халат.

6.4.2. Запрещается выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви. В периоды распространения острых респираторных заболеваний сотрудники аптек должны носить на лице марлевые повязки.

6.4.3. Санитарная одежда и санитарная обувь выдается работникам аптеки в соответствии с действующими нормами с учетом выполняемых производственных операций. Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования - ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы. Целесообразно предусмотреть в санитарной одежде персонала отличительные знаки, например спецодежду или ее детали другого цвета, кроме белого, чтобы легче распознать нарушение порядка перемещения персонала в асептической зоне, между помещениями или за пределами асептического блока, в других производственных зонах.

6.4.4. Производственный персонал должен регулярно принимать душ, тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, не покрывать их лаком.

6.4.5. Производственному персоналу запрещается принимать пищу, курить, а также хранить еду, курительные материалы и личные лекарственные средства в производственных помещениях аптек и в помещениях хранения готовой продукции. В карманах халатов не должны находиться предметы личного пользования, кроме крайне необходимых (носовой платок, очки и др.).

6.5. Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен обладать, кроме специальных знаний и опыта практической работы, знаниями по основам гигиены и микробиологии, чтобы осознанно выполнять санитарные требования и правила, должен быть готов к возможным неудобствам в работе, связанным с систематической обработкой рук и строго определенной последовательности переодевания, использованием воздухопроницаемой повязки на лице, резиновых перчаток на руках и др. (приложения 5, 6).

6.6. Для производственного персонала на основании существующих документов должны быть разработаны и укреплены в нужных местах правила личной гигиены, входа и выхода из помещений, регламент уборки, правила транспортировки изделий и материалов в соответствии с ходом технологического процесса и др. с учетом особенностей данного аптечного предприятия. Правила и меры личной гигиены, включая требования по применению санитарной одежды, должны применяться ко всем, входящим в производственные помещения - временно и постоянно работающим, не работающим (гости, инспекция, высшее руководство и др.).

6.7. Работники аптек обязаны систематически принимать участие в занятиях по темам, связанным с вопросами личной гигиены, производственной санитарии, техники безопасности, организуемых администрацией в сроки, обеспечивающие информированность персонала относительно современных требований. Приглашаемые консультанты должны иметь соответствующую квалификацию (образование и опыт), о чем производятся необходимые записи.

6.8. Сотрудники аптек обязаны соблюдать действующие правила техники безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках.

6.9. В аптеках должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для персонала:

- гардеробные с индивидуальными шкафами на 100% списочного состава для раздельного хранения верхней, домашней и санитарной одежды. Площадь гардеробов для домашней и санитарной одежды следует принимать из расчета 0,55 кв.м на двойной шкаф и прибавлением площади проходов;

- гардероб верхней одежды и обуви 0,08 кв.м на крючок в гардеробной (на 60% работающих при двухсменной работе и на 100% - при односменной);

- душевые - одна душевая кабина на аптеку;

- санузлы (количество санитарных приборов исходя из числа работающих);

- помещения для приема пищи и отдыха (должны быть изолированы от других помещений).


7. Санитарные требования к получению,

транспортировке и хранению очищенной воды

и воды для инъекций


7.1. Для изготовления неинъекционных стерильных и нестерильных лекарственных средств используют воду очищенную, которая может быть получена дистилляцией, обратным осмосом, ионным обменом и другими разрешенными способами. Микробиологическая чистота воды очищенной должна соответствовать требованиям на воду питьевую, допускается содержание в ней не более 100 микроорганизмов в 1 мл при отсутствии бактерий сем. Enterobacteriacea, P. aeruginosa, S. aureu для приготовления стерильных неинъекционных лекарственных средств, изготовляемых асептически, воду необходимо стерилизовать.

Для изготовления растворов для инъекций используют воду для инъекций, которая должна выдерживать испытания на воду очищенную, а также должна быть апирогенной.

7.2. Получение и хранение воды очищенной должно производиться в специально оборудованном для этой цели помещении.

Получение воды для инъекций должно осуществляться в помещении дистилляционной асептического блока, где категорически запрещается выполнять какие-либо работы, не связанные с перегонкой воды.

7.3. Воду очищенную используют свежеприготовленной или хранят в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не изменяющих свойства воды и защищающих ее от попадания механических включений и микробиологических загрязнений, не более 3 суток.

Воду для инъекций используют свежеприготовленной или хранят при температуре от 5 град. Цельсия до 10 град. Цельсия или от 80 град. Цельсия до 95 град. Цельсия в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не изменяющих свойств воды, защищающих ее от попадания механических включений и микробиологических загрязнений, не более 24 часов.

7.4. Получение воды очищенной и для инъекций производится с помощью аквадистиллятора или других, разрешенных для этой цели, установок. Подготовку к работе и порядок работы на них осуществляют в соответствии с указаниями, изложенными в паспорте, и инструкцией по эксплуатации.

7.5. При получении воды с помощью аквадистиллятора ежедневно перед началом работы необходимо в течение 10-15 минут проводить пропаривание при закрытых вентилях подачи воды в аквадистиллятор и холодильник. Первые порции полученной воды в течение 15-20 минут сливают, после этого времени начинают сбор воды.

7.6. Полученную воду очищенную и для инъекций собирают в чистые простерилизованные или обработанные паром сборники промышленного производства (в порядке исключения - в стеклянные баллоны). Сборники должны иметь четкую надпись: "Вода очищенная", "Вода для инъекций". Если одновременно используют несколько сборников, их нумеруют. На этикетке емкостей для сбора и хранения воды для инъекций должно быть обозначено, что содержимое не простерилизовано.

Стеклянные сборники плотно закрывают пробками с двумя отверстиями: одно для трубки, по которой поступает вода, другое для стеклянной трубки, в которую вставляется тампон из стерильной ваты (меняют ежедневно). Сборники устанавливают на баллоноопрокидыватели.

Сборники соединяют с аквадистиллятором с помощью стеклянных трубок, шлангов из силиконовой резины или другого индифферентного к воде очищенной материала, разрешенного к применению в медицине и поддерживающего обработку паром.

7.7. Подачу воды на рабочие места осуществляют по трубопроводам или в баллонах. Трубопроводы должны быть изготовлены из материалов, разрешенных к применению в медицине и не изменяющих свойств воды. При значительной длине трубопровода для удобства мойки, дезинфекции и отбора проб воды очищенной на микробиологический анализ через каждые 5-7 метров следует предусматривать тройники с внешним выводом и краном.

7.8. Мытье и дезинфекцию трубопровода производят перед сборкой, в процессе эксплуатации не реже 1 раза в 14 дней, а также при неудовлетворительных результатах микробиологических анализов.

Для обеззараживания трубопроводов из термостойких материалов через них пропускают острый пар из парогенератора или автоклава. Отчет времени обработки ведут с момента выхода пара с концевого участка трубопровода. Обработку проводят в течение 30 минут.

Трубопроводы из полимерных материалов и стекла можно стерилизовать 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов последующим тщательным промыванием водой очищенной. После чего осуществляют проверку на отсутствие восстанавливающих веществ. Регистрацию обработки трубопровода ведут в специальном журнале.

7.9. Для очистки от пирогенных веществ стеклянные трубки и сосуды обрабатывают подкисленным раствором калия перманганата в течение 25-30 минут. Для приготовления раствора к 10 частям 1% раствора калия перманганата добавляют 6 частей 1,5% раствора кислоты серной. После обработки сосуды и трубки тщательно промывают свежеприготовленной водой для инъекций.

7.10. Руководителям аптеки назначается лицо, ответственное за получение воды очищенной.


8. Санитарные требования при изготовлении

лекарственных средств в асептических условиях


8.1. Помещения для изготовления лекарственных средств в асептических условиях отделывают, оборудуют и обрабатывают в соответствии с разделами 2, 3 данной Инструкции.

8.2. Персонал для работы в асептических условиях подготавливается в соответствии с санитарными требованиями и указаниями (приложения 5, 6).

8.3. Лекарственные вещества, необходимые для приготовления лекарственных средств в асептических условиях, хранят в плотно закрывающихся шкафах в штангласах в условиях, исключающих загрязнение. Штангласы перед каждым заполнением моют и стерилизуют.

8.4. Вспомогательный материал подготавливают, стерилизуют и хранят в закрытом виде не более 3 суток (приложение 9). Вскрытые материалы используют в течение 24 часов. После каждого забора материала бикс или банку плотно закрывают. Забор производят стерильным пинцетом.

8.5. Аптечную посуду после соответствующей обработки (приложение 10) используют по назначению или укупоривают и хранят в плотно закрывающихся шкафах. Срок хранения стерильной посуды, используемой для приготовления и фасовки лекарственных средств в асептических условиях, не более 24 часов.

8.6. Крупноемкие баллоны допускается обеззараживать после мытья пропариванием острым паром в течение 30 минут. После обработки емкости закрывают стерильными пробками или обвязывают стерильным пергаментом и хранят в условиях, исключающих их загрязнение, не более 24 часов.

8.7. Укупорочный материал (пробки, колпачки и др.) обрабатывают и хранят в условиях, предотвращающих их загрязнение (приложение 9).

8.8. Съемные части технологического оборудования, непосредственно соприкасающиеся с раствором лекарственных веществ (трубки резиновые и стеклянные, фильтр-держатели, мембранные микрофильтры, прокладки и др.) обрабатывают, стерилизуют и хранят в режимах, описанных в документации по использованию соответствующего оборудования.

8.9. Концентрированные растворы, полуфабрикаты, внутриаптечную заготовку изготавливают в асептических условиях и хранят в соответствии с их физико-химическими свойствами и установленными сроками годности в условиях, исключающих их загрязнение.


9. Санитарные требования при изготовлении

нестерильных лекарственных форм


9.1. Лекарственные вещества, используемые при изготовлении нестерильных лекарственных форм, должны храниться в плотно закрытых штангласах в условиях, исключающих их загрязнение. Штангласы, используемые при хранении лекарственных веществ, перед наполнением моют и стерилизуют.

9.2. Вспомогательный материал и укупорочные средства, необходимые при изготовлении и фасовке лекарственных средств, подготавливают, стерилизуют и хранят в соответствии с приложением 9 данной Инструкции.

9.3. Аптечную посуду перед использованием моют, сушат и стерилизуют (приложение 10). Срок хранения стерильной посуды не более 3 суток.

9.4. Средства малой механизации, используемые при изготовлении и фасовке лекарственных средств, моют и дезинфицируют согласно приложенной к ним инструкции. При отсутствии указаний по окончании работы их разбирают. Очищают рабочие части от остатков лекарственных средств, промывают горячей (50-60 град. Цельсия) водой, после чего дезинфицируют или стерилизуют (приложения 8, 11) в зависимости от свойств материала, из которого они изготовлены. После дезинфекции изделие промывают горячей водой, ополаскивают водой очищенной и хранят в условиях, исключающих загрязнение.

9.5. В начале и в конце каждой смены весы, шпатели, ножницы и другой мелкий аптечный инвентарь протирают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, промывая затем очищенной водой с обязательным контролем смывных вод на остаточные количества моющих средств. Сливные краны бюреточных установок перед началом работы очищают от налетов солей растворов, экстрактов, настоек и протирают спиртоэфирной смесью. (1:1).

9.6. Бюреточные установки и пипетки не реже 1 раза в 10 дней освобождают от концентратов и моют горячей водой (50-60 град. Цельсия) с взвесью горчичного порошка или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, промывая затем очищенной водой с обязательным контролем смывных вод на остаточное количество моющих средств. Сливные краны бюреточных установок перед началом работы очищают от налетов солей растворов экстрактов, настоек и протирают спиртоэфирной смесью (1:1).

9.7. После каждого отмеривания или отвешивания лекарственного вещества горловину и пробку штангласа, а также ручные весы вытирают салфеткой из марли. Салфетка употребляется только один раз.

9.8. Воронки при фильтрации или процеживании жидких лекарственных средств, а также ступки с порошковой или мазевой массой до развески и выкладывания в тару накрывают пластмассовыми или металлическими пластинками, которые предварительно дезинфицируют. Для выборки из ступок мазей и порошков используют пластмассовые пластики. Применение картона не допускается. После изготовления мазей остатки жира удаляют при помощи картона, бумаги, лигнина, затем ступки моют и стерилизуют.

9.9. Используемые для работы бумажные и вощаные капсулы, шпатели, нитки, резинки обхваточные и др. хранят в закрытых шкафах в условиях, исключающих их загрязнение.


10. Объекты микробиологического

контроля в аптеках


Объектами микробиологического контроля в аптеках являются исходные, промежуточные и готовые продукты, вспомогательные вещества и материалы, руки и санитарная одежда персонала, воздушная среда и поверхности помещений и оборудования. Перечень контролируемой аптечной продукции и нормативы оценки ее микробиологической чистоты даны в приложении 12 в соответствии с действующими нормативными документами.


Приложение 1

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ОСВЕЩЕННОСТЬ

рабочих помещений. Источники света,

тип ламп в аптеках


─┬─────────────────────────────┬──────┬────┬───────┬──────┬───────┬────

N│ Помещения │Осве- │Ис- │Допуст.│Допус-│Харак- │Тип

│ │ щен- │точ-│ пока- │тимый │терис- │ламп

│ │ность │ник │затель │коэф- │ тика │

│ │рабо- │све-│диском-│фици- │помеще-│

│ │ чих │та │ форта │ ент │ний по │

│ │ по- │ │ │пуль- │ усло- │

│ │верх- │ │ │сации │ виям │

│ │ностей│ │ │ │ среды │

─┼─────────────────────────────┼──────┼────┼───────┼──────┼───────┼────

1│Площадь для посетителей в │ 150 │ЛЛ │ 40 │ 20 │Нормал.│ЛБ

│зале обслуживания │ │ │ │ │ │ЛЕ

2│Рецептурный отдел, отдел │ 300 │ЛЛ │ 40 │ 20 │Нормал.│ЛБ

│готовых лекарств, ручной │ │ │ │ │ │ЛЕ

│продажи, оптики, аптечный │ │ │ │ │ │

│киоск │ │ │ │ │ │

3│Ассистентская, асептическая, │ 500 │ЛЛ │ 40 │ 10 │Нормал.│ЛЕЦ

│аналитическая, │ │ │ │ │ │ЛХЕ

│контрольно-маркировочная, │ │ │ │ │ │

│фасовочная │ │ │ │ │ │

4│Дистилляционная, │ 150 │ЛЛ │ 60 │ - │Влажн. │ЛБ

│стерилизационная, моечная │ │ │ │ │ │

5│Хранение лек. веществ, │ 150 │ЛЛ │ 60 │ - │Класс │ЛБ

│посуды, предметов гигиены, │ │ │ │ │II-Iа │

│парафармацевтической │ │ │ │ │ │

│продукции │ │ │ │ │ │

6│Помещение для хранения ЛВЖ, │ │ЛЛ │ - │ - │Химич. │ЛБ

│кислот и горючих жидкостей │ │ │ │ │актив. │

│ │ │ │ │ │II-IIа │

7│Помещения для хранения тары │ 10 │ЛН │ - │ - │Класс │ЛН

│ │ │ │ │ │II-IIа │

─┴─────────────────────────────┴──────┴────┴───────┴──────┴───────┴────

При совмещении подразделений освещенность принимается по высшему разряду.


Приложение 2

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


РАСЧЕТНЫЕ

температуры, кратности воздухообменов

аптечных учреждений


────────┬───────────────────────────────────┬──────────────┬───────────

Темпера-│ Наименование подразделений │ Кратность │ Кратность

тура │ │воздухообмена,│ вытяжки,

воздуха │ │ механическая │естествен-

не ниже │ │ вентиляция │ный возду-

│ ├──────┬───────┤ хообмен

│ │приток│вытяжка│

────────┼───────────────────────────────────┼──────┼───────┼───────────

16 град.│Залы обслуживания населения │ 3 │ 4 │ 3

Цельсия │ │ │ │

18 град.│Оформление заказов прикрепленных │ 2 │ 1 │ 1

Цельсия │аптек, для приема и оформления │ │ │

│заказов, рецептурная │ │ │

18 град.│Ассистентская, асептическая, │ │ │

Цельсия │дефектарская, заготовочная, │ 4 │ 2 │ 1

│фасовочная, стерилизационная, │ │ │

│автоклавная, дистилляционная │ │ │

18 град.│Помещения для приготовления │ 4 │ 2 │Не

Цельсия │лекарств в асептических условиях │ │ │допускается

│Помещения хранения запаса: │ │ │

18 град.│а) лекарственных средств, │ 2 │ 3 │ 1

Цельсия │ термолабильных препаратов и │ │ │

│ предметов медицинского │ │ │

│ назначения │ │ │

18 град.│б) лекарственного растительного │ 3 │ 4 │ 3

Цельсия │ сырья │ │ │

18 град.│в) ядовитых препаратов и наркотиков│ - │ 3 │ 5

Цельсия │ │ │ │

18 град.│г) легковоспламеняющихся и горючих │ - │ 10 │ 5

Цельсия │ жидкостей │ │ │

18 град.│д) дезсредств, кислот, │ - │ 5 │ 3

Цельсия │ дезинфекционная │ │ │

────────┴───────────────────────────────────┴──────┴───────┴───────────


Приложение 3

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ПОДГОТОВКА

персонала к работе в асептическом блоке.

Правила поведения


1. Подготовленный персонал асептического блока должен иметь специальный комплект санитарной технологической одежды: халат или брючный костюм или комбинезон (оптимально ворот-стойка, перетянутый в талии, манжеты плотно прилегающие); спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон, при необходимости - резиновые перчатки без талька. Комплект должен быть изготовлен из материалов или смешанной ткани, отвечающей гигиеническим требованиям, обладающих минимальным ворсоотделением.

2. Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 град. Цельсия в течение 45 минут или при 132 град. Цельсия - 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3 суток. При возможности используют комплект одноразовой стерильной одежды.

3. Обувь персонала перед началом и после окончания работы дезинфицируют и хранят в закрытых шкафах или в ящиках в шлюзе. Дезинфекцию осуществляют 2-кратным протиранием снаружи раствором хлорамина 1% или 0,75% с добавлением 0,5% моющего средства или раствором перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства, кроме того, дезинфекцию обуви проводят в пакете с ватой, смоченной раствором формальдегида 40% или уксусной кислоты 40%, нейтрализованной нашатырным спиртом или щелочью.

4. Вход и выход в асептических помещениях, перенос необходимых предметов и материалов должны осуществляться только через воздушный шлюз. При каждом входе в асептическое помещение должна производиться смена комплекта стерильной одежды.

5. При входе в шлюз надевают обувь. Целесообразно предусмотреть двустороннюю скамью с ячейками для обуви в нижней части. Сидя на скамье, работник снимает тапочки и помещает их в индивидуальную ячейку. Затем, перекидывая ноги через скамью, переворачивается на 180 град. и берет с индивидуальной полки или стеллажа пакет или бикс со стерильной технологической одеждой. Скамья предназначена для условного разделения этапов подготовки. После мытья и просушивания рук надевают комплект стерильной одежды, кроме перчаток, затем обрабатывают руки и, при необходимости, надевают стерильные перчатки.

6. Во время работы в асептическом блоке должно находиться минимальное необходимое число работающих. Движения персонала должны быть медленными, плавными, рациональными. Следует избегать резких, нервных или облегчающих неприятные ощущения движений, ограничить разговоры и перемещения. При необходимости устного общения с сотрудником, находящимся вне асептического блока, следует использовать телефон или другое переговорное устройство.

7. Для записей следует использовать, предварительно нарезанные листы пергамента и шариковые ручки или фломастеры, которые следует протирать безворсовой салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

8. При работе в асептических условиях запрещается:

- входить в асептическую комнату в нестерильной одежде и выходить из асептического блока в стерильной;

- иметь под стерильной санитарной одеждой объемную ворсистую одежду или в которой работник находится на улице;

- использовать косметику и аэрозольные дезодоранты;

- носить часы и ювелирные украшения;

- вносить личные вещи (ключи, расчески, носовые платки и др.);

- очищать нос. Для этого следует выйти в шлюз, использовать стерильный платок или салфетку; затем вымыть и продезинфицировать руки;

- поднимать и повторно использовать предметы, упавшие на пол во время работы;

- смеяться, петь, свистеть, кричать, хаотично бесцельно ходить;

- потирать руки или лицо, чесать голову, наклоняться над флаконами или другими емкостями с лекарственными средствами;

- использовать карандаши, ластики, перьевые ручки.


Приложение 4

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ОБРАБОТКА

рук персонала


1. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над раковиной для мытья аптечной посуды.

2. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1-2 минут, обращая внимание на околоногтевые пространства. Оптимально пользоваться сортами мыла с высокой пенообразующей способностью (банное, детское, хозяйственное). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезсредствами.

3. В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки смывают водой и обрабатывают дезсредствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4 часов.

4. Для дезинфекции кожи рук используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, октонидерм, октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 70% спирте), раствор йодопирона и других йодофоров (йодонат, йодвидон) 1%, раствор хлорамина Б 0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ Кыргызской Республики для этих целей.

5. При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором. Одновременно достигается дубление кожи; при использовании растворов хлоргексидина или йодоформов препарат наносят на ладони в количестве 5-8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2 минут, затем дают рукам высохнуть.

6. При окончании работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, например смесью из равных частей глицерина, спирта, 10% раствора аммиака и воды, которую перед применением тщательно встряхивают. Возможно применение других смягчающих средств, готовых кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи рук.


Приложение 5

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ПРАВИЛА

эксплуатации бактерицидных ламп (облучателей)(6)


Облучатели бактерицидные представляют собой газоразрядные лампы низкого давления, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм, соответствующей области наибольшего бактерицидного действия лучистой энергии. Облучатели имеют открытые лампы для быстрой дезинфекции воздуха и поверхности в отсутствии людей и экранированные лампы для облучения верхних слоев воздуха в присутствии людей (при этом нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции).


1. Применение открытых ламп


1.1. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствии людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1-2 часа.

1.2. Выключатели для открытых ламп следует размещать перед входом в производственное помещение и оборудовать сигнальной надписью "Горят бактерицидные лампы" или "Не входить, включен бактерицидный облучатель". Нахождение людей в помещениях, в которых работают неэкранированные лампы, запрещается.

1.3. Вход в помещение разрешается только после отключения неэкранированной бактерицидной лампы, а длительное пребывание в указанном помещении - только через 15 минут после отключения.

1.4. Установленная мощность открытых ламп не должна превышать (2-2,5) Вт, потребляемой от сети мощности на 1 куб.м помещения.


2. Применение экранированных ламп


2.1. Дезинфекцию воздуха в присутствии людей можно проводить, размещая экранированные бактерицидные лампы в специальной арматуре на высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5 град. до 80 град. Цельсия над горизонтальной поверхностью.

2.2. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки. Если после 1,5-2 часов непрерывной работы ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30-60 минут.

2.3. При использовании штативной облучательной установки для специального облучения каких-либо поверхностей ее необходимо максимально приблизить для проведения облучения в течение не менее 15 минут.

2.4. Установленная мощность экранированных ламп не должна превышать 1 Вт потребляемой от сети мощности на 1 куб.м помещения.

3. Оптимальными климатическими параметрами для работы бактерицидных облучателей являются - температура окружающего воздуха 18-25 град. Цельсия и относительная влажность не более 65%.

4. Средний срок службы бактерицидной лампы составляет 1500 часов. Необходимо учитывать продолжительность работы каждого облучателя в специальном журнале, фиксируя время включения и время выключения лампы. Не использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности.

5. Внешняя отделка бактерицидных облучателей допускает влажную санитарную обработку наружных поверхностей.


Приложение 6

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


Таблица 1


СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ

дезинфекции различных объектов (термические)


───────────────┬────────────┬───────────────────────┬──────────────────

Наименование │ Дезинфици- │ Режим дезинфекции │Условия проведения

объекта │рующий агент│ термическими методами │ дезинфекции

│ ├───────────┬───────────┤

│ │Температура│ Время │

│ │ град. │ │

│ │ Цельсия │ │

│ ├─────┬─────┼─────┬─────┤

│ │номи-│пре- │номи-│пре- │

│ │нал. │дель-│нал. │дель-│

│ │зна- │ное │зна- │ное │

│ │чение│от- │чение│от- │

│ │ │кло- │ │кло- │

│ │ │нение│ │нение│

───────────────┼────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────

Изделия из │Вода │ 98 │(+-)1│ 30 │ +5 │Кипячение при

стекла, │очищенная │ │ │ │ │полном погружении

металла, │или с 2% │ │ │ │ │изделий в воду

термостойких │натрия │ │ │ 15 │ │Дезинфекционный

полимерных │гидрокарбо- │ │ │ │ │кипятильник

материалов, │ната │ │ │ │ │

резины │ │ │ │ │ │

(шпатели, │ │ │ │ │ │

ножницы, │ │ │ │ │ │

пинцеты, │ │ │ │ │ │

трубки, щетки │ │ │ │ │ │

для мытья рук, │ │ │ │ │ │

ершики) │ │ │ │ │ │

Изделия из │Водяной │110 │(+-)2│ 20 │ +5 │В паровом

стекла, │насыщенный │ │ │ │ │стерилизаторе,

металла, │пар под │ │ │ │ │упакованные в

резины, латекса│избыточным │ │ │ │ │стерилизационные

и термостойких │давлением. │ │ │ │ │коробки

полимеров │дельта Р = │ │ │ │ │

│= 0,05 МПА │ │ │ │ │

│(0,5 │ │ │ │ │

│кгс/кв.см) │ │ │ │ │

Щетки для мытья│ │120 │ │ 20 │ │

рук │ │ │ │ │ │

Изделия из │Сухой │120 │(+-)4│ 45 │ +5 │В воздушном

стекла, металла│горячий │ │ │ │ │стерилизаторе без

│воздух │ │ │ │ │упаковки (в

│ │ │ │ │ │лотках)

Ветошь, тряпки │Вода │ 98 │(+-)1│ 30 │ +5 │После стирки

для уборки │ │ │ │ │ │кипячение при

│ │ │ │ │ │полном погружении

│ │ │ │ │ │в воду

───────────────┴────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────────────────


Таблица 2


СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ

дезинфекции различных объектов (химические)


────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┬──────────────

Наименование объекта│Дезинфицирующий агент│ Режим │ Способ

│ │ дезинфекции │ обработки

│ ├──────┬──────┤

│ │кон- │экспо-│

│ │цент- │зиция,│

│ │рация,│в мин.│

│ │в % │ │

────────────────────┼─────────────────────┼──────┼──────┼──────────────

Помещения, предметы │1) Хлорамин Б │ 1 │ 30-60│2-кратное

обстановки, │2) Хлорамин Б с 0,5% │ 0,75│ │протирание или

оборудование (стены,│моющего средства │ │ │орошение

двери, пол, жесткая │3) Гипохлорид натрия │ 1 │ 60 │поверхностей

мебель) │4) Перекись водорода │ 3 │ 60 │из расчета 300

│с 0,5% моющего │ │ │мл/кв.м

│средства │ │ │орошение из

│ │ │ │расчета 300

│ │ │ │мл/кв.м. Для

│ │ │ │мебели с

│ │ │ │последующим

│ │ │ │протиранием

│ │ │ │сухой чистой

│ │ │ │ветошью

Коврики из пористой │1) Хлорамин Б с 0,5% │ 0,75│ 30 │Погружение в

резины │моющего средства │ │ │раствор

│2) Перекись водорода │ 3 │ 30 │То же

│с 0,5% моющего │ │ │

│средства │ │ │

Коврики из поролона │Перекись водорода с │ 3 │ 30 │То же

│0,5% моющего средства│ │ │

Уборочный инвентарь,│1) Хлорамин Б │ 1 │ 60 │Погружают в

ветошь │ │ │ │раствор.

│ │ │ │Промывают и

│ │ │ │сушат

│2) Гипохлорид натрия │ 1 │ 60 │Погружение из

│ │ │ │расчета 4-5 л

│ │ │ │на 1 кг сухого

│ │ │ │веса вещей

│3) Перекись водорода │ 3 │ 120 │Замачивание

│с 0,5% моющего │ │ │

│средства │ │ │

Руки персонала(7) │1) Этиловый спирт │ 70 │ │После мытья с

│ │ │ │мылом

│ │ │ │протирают

│ │ │ │марлевой

│ │ │ │салфеткой,

│ │ │ │смоченной

│ │ │ │раствором

│2) Раствор │ 0,5 │ │

│хлоргексидина │ │ │

│биглюконата в 70% │ │ │

│этиловом спирте │ │ │

│3) Раствор йодопирина│ 1 │ │(2 и 3)

│(йодонат, йодвидон) │ │ │препарат

│ │ │ │наносят на

│ │ │ │ладони в

│ │ │ │количестве 5-8

│ │ │ │мл и втирают в

│ │ │ │кожу рук

│4) Хлорамин Б │ 0,5 │ │Руки погружают

│(применяется при │ │ │в раствор и

│отсутствии других │ │ │моют в течение

│препаратов) │ │ │2 минут, затем

│ │ │ │дают

│ │ │ │высохнуть

Обувь │1) Хлорамин Б │ 1 │ │2-кратное

│ │ │ │протирание

│2) Хлорамин Б с 0,5% │ 0,75│ │

│моющего средства │ │ │

│3) Перекись водорода │ 3 │ │

│с 0,5% моющего │ │ │

│средства │ │ │

│4) Раствор │ 40 │ │В пакете с

│формальдегида │ │ │ваткой,

│ │ │ │смоченной

│ │ │ │раствором,

│ │ │ │нейтрализован-

│ │ │ │ным раствором

│ │ │ │аммиака или

│ │ │ │щелочью

│5) Раствор уксусной │ 40 │ │

│кислоты │ │ │

Санитарно-техничес- │1) Чистяще-дезинфици-│0,5 г │ 5 │Протирают

кое оборудование │рующие препараты: │на │ │увлажненной

(раковины, унитазы │"Дезус", "Санита", │100 │ │ветошью

и др.) │"Блеск-2", "ПЧД" и │кв.см │ │

│др. │ │ │

│2) Хлорамин Б │ 1 │ │2-кратное

│ │ │ │протирание

│3) Хлорамин Б с 0,5% │ 0,75│ │То же

│моющего средства │ │ │

│4) Перекись водорода │ 3,0 │ 60 │Орошение с

│с 0,5% моющего │ │ │последующим

│средства │ │ │протиранием

│ │ │ │ветошью,

│ │ │ │смоченной в

│ │ │ │дезрастворе

────────────────────┴─────────────────────┴──────┴──────┴──────────────

После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезраствора.

Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно.


Приложение 7

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ОБРАБОТКА

укупорочных средств и вспомогательного материала


1. Новые резиновые пробки моют вручную или в стиральной машине в горячем (50-60 град. Цельсия) 0,5% растворе моющих средств типа "Лотос", "Астра" в течение 3 минут (соотношение веса пробок и раствора моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120 град. Цельсия в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой.

2. После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 град. Цельсия в течение 45 минут стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3 суток. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов.

При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50 град. Цельсия в течение 2 часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120 град. Цельсия в течение 45 минут.

3. Алюминиевые колпачки после просмотра и отбраковки выдерживают 15 минут в 1-2% растворе моющих средств, подогретом до 70-80 град. Цельсия, соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50-60 град. Цельсия. Хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих загрязнение.

4. Новые полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60 град. Цельсия). В случае загрязнения пробок в процессе хранения их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 часов, после чего промывают водой очищенной и сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 град. Цельсия. Высушенные пробки хранят в стерильных банках с притертыми пробками, биксах в течение 3 суток в условиях, исключающих загрязнение.

5. Новые пластмассовые навинчивающиеся пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60 град. Цельсия), а загрязненные - с применением моющих средств, затем сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 град. Цельсия. Высушенные пробки хранят в закрытых коробках, ящиках и т.п. в условиях, исключающих загрязнение.

6. Вспомогательный материал укладывают для стерилизации в биксы (банки) в готовом к применению виде (пергаментную и фильтровальную бумагу, марлю режут на куски нужного размера; из ваты делают тампоны и т.д.). Стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120 град. Цельсия в течение 45 минут. Хранят в закрытых биксах или банках в течение 3 суток, после вскрытия материал используют в течение 24 часов.


Приложение 8

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ОБРАБОТКА

аптечной посуды


Обработка стеклопосуды включает следующие технологические операции:

- дезинфекция;

- замачивание и мойка (или моюще-дезинфицирующая обработка);

- ополаскивание;

- сушка (или стерилизация);

- контроль качества обработки.


1. Дезинфекция бывшей в употреблении посуды


Аптечную посуду, бывшую в употреблении, поступившую от населения или из инфекционных отделений лечебно-профилактических учреждений, в обязательном порядке подвергают дезинфекции. Первичная дезинфекция аптечной посуды, бывшей в употреблении в инфекционных отделениях ЛПУ, должна проводиться медицинским персоналом в отделениях ЛПУ до поступления в аптеку.

Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 минут или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 минут.

Дезинфицирующие растворы готовят в емкостях (баках) из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль без повреждения) в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды.

Растворы активированного хлорамина готовят растворением хлорамина в водопроводной воде (100 г на 10 л рабочего раствора) с последующим добавлением равного количества активатора (хлористого или сернокислого или азотнокислого аммония).

Для приготовления 10 л 3% раствора перекиси водорода берут 1200 мл пергидроля, добавляя его к соответствующему количеству воды.

Хранение приготовленных дезинфицирующих растворов не должно быть более 24 часов. Повторное использование одного и того же раствора не допускается.

Посуду в перфорированной емкости опускают в бак с дезинфицирующим раствором и оставляют на определенное время (30 или 80 минут).

После дезинфекции посуду промывают проточной водой до исчезновения запаха дезсредства и подвергают мойке растворами моющих средств.


2. Мойка аптечной посуды


Аптечную посуду (новую и бывшую в употреблении после дезинфекции) замачивают в растворе имеющегося моющего средства соответствующей концентрации:

──────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────────

Наименование моющего │Концентрация,│Расход в г на

средства │ % │10 л рабочего

│ │ раствора

──────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────────

1. Горчица (порошок) │ 5,0 │ 500,0

2. Натрия гидрокарбонат, мыльная стружка │ 0,5 │ 50,0

3. СМС - средство моющее синтетическое │ 1,0 │ 100,0

4. Лотос, Астра и др. │ 0,5 │ 50,0

5. Прогресс (жидкость) │ 0,2 │ 20,0

6. Посудомой │ 0,5 │ 50,0

──────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────────

Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50-60 град. Цельсия, посуду замачивают в растворе в течение 25-30 минут при полном погружении. Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша.

При мойке посуды горчицей ершевание производят горячей водой.

При использовании синтетических моющих средств возможна мойка и ополаскивание с помощью моечной машины.


3. Моюще-дезинфицирующая обработка посуды


Наиболее рационально проводить обработку возвратной посуды растворами моюще-дезинфицирующих средств.

С этой целью для сильно загрязненной посуды целесообразно использовать 1% раствор хлорцина или 0,2% ДП-2 с погружением на 120 минут. Для остальной посуды используют 0,5% раствор хлорцина, 0,1% раствор ДП-2 или 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства.

Для приготовления рабочих растворов используют закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждений). На 10 л рабочего раствора необходимо 50,0 хлорцина или 10,0 ДП-2 или 1,2 л пергидроля с добавлением 50,0 моющего средства.

Посуду полностью погружают в теплый раствор (40-50 град. Цельсия), выдерживают в нем 15 минут, затем моют в этом же растворе с помощью ерша. После этого промывают проточной водой (горячей) до полного исчезновения запаха дезсредства, но не менее 5-7 раз. Окончательную отмывку посуды проводят водой очищенной.


4. Ополаскивание аптечной посуды


Ополаскивание стеклопосуды проводят водопроводной и очищенной водой (дистиллированной) водой.

Аптечную посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной - 1 раз.

При обработке посуды горчицей водопроводной водой достаточно ополоснуть 5 раз.

Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной - 3 раза. Оптимально последнее ополаскивание проводить водой для инъекций, профильтрованной через фильтр 5 мкм.


5. Сушка и стерилизация посуды


Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют.

Режим стерилизации: горячим воздухом - при 180 град. Цельсия - 60 минут или насыщенным паром под давлением при 120 град. Цельсия - 45 минут. После снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 град. Цельсия посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для разлива растворов.


6. Контроль качества обработки


Контроль чистоты вымытой посуды проводят визуально (выборочно) по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности отекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания.

При необходимости обнаружения на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом, содержащим Судан III.

Для этого внутреннюю поверхность вымытой и высушенной посуды смачивают 3-5 мл красящего раствора, распределяют его по исследуемой поверхности в течение 10 сек., затем быстро смывают обильной струей воды. На внутренней поверхности посуды не должно оставаться желтых пятен и подтеков.

Приготовление красящего раствора: в 70 мл нагретого до 60 град. Цельсия 90% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судан III и метилового синего, затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды и взбалтывают. Раствор годен в течение 6 месяцев.

Полноту смыва синтетических моющих и моюще-дезинфицирующих средств определяют по величине pH потенциометрическим методом. Значение pH воды очищенной после полного ополаскивания посуды должно соответствовать pH исходной воды, взятой для контрольного смыва.

Ориентировано наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с фенолфталеином.


7. Меры предосторожности при работе с моющими и дезинфицирующими

средствами и оказание первой помощи


Одежда персонала, занятого приготовлением и использованием растворов моюще-дезинфицирующих и дезсредств, должна состоять из халата, косынки, резиновых перчаток. В момент дозирования препарата необходимо использовать предохранительные очки и респиратор (или 4-слойную марлевую повязку).

При попадании пергидроля на кожу его немедленно смывают водой. При попадании на кожу порошкообразного хлорсодержащего средства этот участок кожи промывают водой и мылом, обрабатывают 2% раствора натрия гипосульфита или натрия гидрокарбоната.

При попадании в глаза раствора препарата глаза немедленно следует промыть струей чистой воды, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната в течение нескольких минут. При наличии признаков воспаления слизистой в глаза необходимо закапать раствор сульфацила натрия. При болезненности - 2% раствор новокаина.

После окончания работы лицо и руки следует мыть с мылом.


Приложение 9

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


Таблица 1


РЕЖИМЫ И МЕТОДЫ

стерилизации отдельных объектов


I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным

давлением)(8)


───────────┬───────────────────────────────────────┬──────────┬────────

Наиме- │ Режим стерилизации │ Условия │ Срок

нование ├───────────────┬───────────┬───────────┤проведения│хранения

объекта │ Давление пара │ Рабочая │ Время │ стерили- │стериль-

│в стерилизаци- │температура│ стерилиза-│ зации в │ ности

│ онной камере │ в стерили-│ ционной │ паровом │

│МПА (кгс/кв.см)│ зационной │ выдержки, │стерилиза-│

├─────┬─────────┤ камере, │ мин. │ торе │

│но- │ пред. │ град. ├─────┬─────┤ │

│мин. │ откл. │ Цельсия │но- │пред.│ │

│знач.│ ├─────┬─────┤мин. │откл.│ │

│ │ │но- │пред.│знач.│ │ │

│ │ │мин. │откл.│ │ │ │

│ │ │знач.│ │ │ │ │

───────────┼─────┼─────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────────┼────────

Стеклянная │ │ │ │ │ │ │Стерили- │Срок

посуда, │ │ │ │ │ │ │зацию │сохране-

ступки, │ │ │ │ │ │ │проводят │ния

изделия из:│ │ │ │ │ │ │без упа- │стериль-

Стекла, │0,20 │(+-)0,02 │ 132 │(+-)2│ 20 │ +2 │ковки или │ности

текстиля │(2,0)│((+-)0,2)│ │ │ │ │в упаковке│изделий

(халаты, │ │ │ │ │ │ │из 2-слой-│в упа-

вата, │ │ │ │ │ │ │ной бязи │ковке 3

марля, │ │ │ │ │ │ │или перга-│дня

фильтро- │ │ │ │ │ │ │ментной │

вальная │ │ │ │ │ │ │бумаги │

бумага) │ │ │ │ │ │ │марки А │

Коррозийно-│0,11 │(+-)0,02 │ 120 │ +3│ 45 │ +3 │или Б или │

стойкого │(1,1)│((+-)0,2)│ │ │ │ │в стеклян-│

материала │ │ │ │ │ │ │ных банках│

Изделия из │0,11 │(+-)0,02 │ 120 │ +3│ 45 │ +3 │Стерили- │

резины, │(1,1)│((+-)0,2)│ │ │ │ │зацию │

латекса и │ │ │ │ │ │ │проводят │

отдельных │ │ │ │ │ │ │и/или: │

полимерных │ │ │ │ │ │ │- без │

материалов │ │ │ │ │ │ │упаковки │

(поли- │ │ │ │ │ │ │- в │

этилен │ │ │ │ │ │ │стерилиза-│

высокой │ │ │ │ │ │ │ционных │

плотности, │ │ │ │ │ │ │коробках │

ПВХ-плас- │ │ │ │ │ │ │- в │

тикаты, │ │ │ │ │ │ │двойной │

фильтры из │ │ │ │ │ │ │мягкой │

фторо- │ │ │ │ │ │ │упаковке │

пласта и │ │ │ │ │ │ │из бязи │

полиядер- │ │ │ │ │ │ │- в перга-│

ные из │ │ │ │ │ │ │ментной │

лавсана) │ │ │ │ │ │ │бумаге │

│ │ │ │ │ │ │марки А │

│ │ │ │ │ │ │или Б │

│ │ │ │ │ │ │- в │

│ │ │ │ │ │ │стеклянных│

│ │ │ │ │ │ │банках │

───────────┴─────┴─────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────────┴────────


Таблица 2


II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)


────────────┬──────────────────────────┬───────────────┬───────────────

Наименование│ Режим стерилизации(9) │ Условия │ Срок

объекта ├─────────────┬────────────┤ проведения │ сохранности

│ Рабочая │ Время │ стерилизации │ стерильности

│ температура │ стерилиза- │ в воздушном │

│ в стерили- │ ционной │ стерилизаторе │

│ зационной │ выдержки, │ │

│ камере, │ мин. │ │

│град. Цельсия│ │ │

├──────┬──────┼──────┬─────┤ │

│номин.│пред. │номин.│пред.│ │

│знач. │откл. │знач. │откл.│ │

────────────┼──────┼──────┼──────┼─────┼───────────────┼───────────────

Стеклянная │ 180 │ +2 │ 60 │ +5 │Стерилизации │Изделия,

посуда, │ │ -10 │ │ │подвергают │простерилизо-

ступки │ │ │ │ │сухие изделия. │ванные в

Изделия из │ 160 │ +2 │ 150 │ │Стерилизацию │упаковке,

стекла, │ │ -10 │ │ │проводят: │хранятся 3

металла и │ │ │ │ │- в упаковке │суток.

силиконовой │ │ │ │ │из бумаги │Без упаковки

резины │ │ │ │ │(мешочной │должны быть

│ │ │ │ │непропитанной │использованы

│ │ │ │ │или │непосредственно

│ │ │ │ │влагопрочной) │после

│ │ │ │ │- или без │стерилизации

│ │ │ │ │упаковки в │

│ │ │ │ │открытых │

│ │ │ │ │емкостях │

────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴───────────────┴───────────────

Примечание: аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 град. Цельсия вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками.


Таблица 3


III. Химический метод стерилизации (растворы химических

препаратов)


──────────┬───────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────────

Наиме- │Стери- │ Режим стерилизации(10) │ Условия │ Срок

нование │лизую- ├────────────┬────────────┤ проведения │ сохранности

объекта │ щий │ Рабочая │ Время │стерилизации │стерильности

│агент │ температура│ стерилиза- │ в воздушном │

│ │ в стерили- │ ционной │стерилизаторе│

│ │ зационной │ выдержки, │ │

│ │ камере, │ мин. │ │

│ │ град. │ │ │

│ │ Цельсия │ │ │

│ ├──────┬─────┼──────┬─────┤ │

│ │номин.│пред.│номин.│пред.│ │

│ │знач. │откл.│знач. │откл.│ │

──────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────────────┼────────────

Изделия и │6% │ 180 │ +2 │ 60 │ +5 │Стерилизации │Изделия,

стекла и │раствор│ │ -10 │ │ │подвергают │простерили-

коррозий- │пере- │ 160 │ +2 │ 150 │ │сухие │зованные в

ностойких │киси │ │ -10 │ │ │изделия. │упаковке,

металлов и│водо- │ │ │ │ │Стерилизацию │хранятся 3

сплавов, │рода │ │ │ │ │проводят: │суток.

полимерных│ │ │ │ │ │- в упаковке │Без упаковки

материа- │ │ │ │ │ │из бумаги │должны быть

лов, │ │ │ │ │ │(мешочной │использованы

резины │ │ │ │ │ │непропитанной│непосредс-

│ │ │ │ │ │или │твенно после

│ │ │ │ │ │влагопрочной)│стерилизации

│ │ │ │ │ │- или без │

│ │ │ │ │ │упаковки в │

│ │ │ │ │ │открытых │

│ │ │ │ │ │емкостях │

──────────┴───────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────────────┴────────────


Таблица 4


ПРИГОТОВЛЕНИЕ

моющего раствора, содержащего ингибитор коррозии


───────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────

Наименование компонента │Количество компонента│Единица измерения

│для приготовления 1 л│

│ моющего раствора │

───────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────

Перекись водорода при │ │

концентрации: │ │

27,5% │ 17 │мл

30,0% │ 15 │мл

32,5% │ 14 │мл

35,0% │ 13 │мл

37,5% │ 12 │мл

40,0% │ 11 │мл

Моющее средство "Лотос", │ 5 │г

"Лотос автомат", "Лотос У" │ │

Ингибитор коррозии олеат натрия│ 1,4 │г

Вода питьевая │ До 1 │литр

───────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────


Таблица 5


РАСПОЛОЖЕНИЕ

контрольных точек в паровых стерилизаторах (автоклав)


──────────────┬───────────┬────────────────────────────────────────────

Емкость камеры│ Число │ Расположение контрольных точек (т)

стерилизатора │контрольных│

(куб.дм) │ точек │

──────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────

До 100 │ 5 │Для стерилизаторов прямоугольных:

│ │Т.1 - у загрузочной двери

│ │Т.2 - у противоположной стенки (разгрузочной

│ │двери)

Свыше 100 │ 11 │Для стерилизаторов круглых вертикальных:

до 750 │ │Т.1 - в верхней части камеры

включительно │ │Т.2 - у противоположной стенки (разгрузочной

│ │двери)

Свыше 750 │ 13 │Для стерилизаторов круглых горизонтальных:

│ │Т.1 - у загрузочной двери

│ │Т.2 - у противоположной стенки (разгрузочной

│ │двери)

│ │Т.3-Т.13 - в центре стерилизационных коробок

│ │или внутри стерилизуемых упаковок,

│ │размещенных на разных уровнях, против

│ │часовой стрелки

──────────────┴───────────┴────────────────────────────────────────────

Примечание: контрольные точки 1 и 2 находятся в стерилизационной камере вне стерилизуемых изделий.


Таблица 6


РАСПОЛОЖЕНИЕ

контрольных точек в воздушных стерилизаторах

(сухожаровой шкаф)


─┬──────────────┬───────────┬──────────────────────────────────────────

N│Емкость камеры│ Число │ Расположение контрольных точек

│стерилизатора │контрольных│

│ (куб.дм) │ точек (т) │

─┼──────────────┼───────────┼──────────────────────────────────────────

1│До 80 │ 5 │Т.1 - в центре камеры

│ │ │Т.2 - в нижней части справа и слева

│ │ │Т.3 - на одинаковом удалении от двери и

│ │ │задней стенки

│ │ │Т.4, Т.5 - в нижней части камеры (Т.4) и

│ │ │слева (Т.5)

2│Свыше 80 │ 15 │Т.1, Т.2, Т.3 - в центре камеры на трех

│ │ │уровнях сверху вниз

│ │ │Т.Т. 4-15 - по углам на трех уровнях

│ │ │(Т.Т. 4-7 - низ; Т.Т. 8-11 - середина;

│ │ │Т.Т. 12-15 - верх) развешивая против

│ │ │часовой стрелки

3│Свыше 80, │ 30 │Аналогичным образом для каждой камеры

│двухкамерные │ │(по п.2)

─┴──────────────┴───────────┴──────────────────────────────────────────

Примечание: контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизатора.


Таблица 7


РЕЦЕПТУРА

химических тестов для контроля температурного режима

работы паровых стерилизаторов (автоклав)


─────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────

Наименование вещества│ Цвет, форма кристаллов, │Температурный параметр,

│ запах │ подлежащий контролю

│ ├───────┬───────┬───────

│ │110 +2 │120 +2 │132 +2

─────────────────────┼─────────────────────────┼───────┼───────┼───────

1. Антипирин │Бесцветные кристаллы или │ + │ │

с красителем │белый порошок без запаха │ │ │

2. Сера элементарная │Желтые кристаллы │ │ + │

3. Резорцин │Белые или слабо-желтые │ + │ │

с красителем │кристаллы │ │ │

4. Кислота бензойная │Бесцветные игольчатые │ │ + │

с красителем │кристаллы или белый │ │ │

│порошок │ │ │

5. Никотинамид │Белый кристаллический │ │ │ +

с красителем │порошок со слабым запахом│ │ │

─────────────────────┴─────────────────────────┴───────┴───────┴───────

Примечание: используют красители: фуксин кислый или феноловый красный, или бромтимоловый синий, или гиацинтофиолетовый.


Таблица 8


ХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

для контроля температурных параметров режима работы

воздушных стерилизаторов (сухожаровой шкаф)


───────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────

Наименование │ Цвет, форма кристаллов, │Температурный параметр,

химического │ запах │ подлежащий контролю

соединения │ ├───────────┬───────────

│ │ 160 град. │ 180 град.

│ │ Цельсия │ Цельсия

───────────────────┼───────────────────────────┼───────────┼───────────

1. Левомицетин │Белый или белый со слабым │ + │ -

│желтовато-зеленоватым │ │

│оттенком порошок │ │

2. Кислота винная │Порошок белого цвета или │ - │ +

│прозрачные бесцветные │ │

│кристаллы │ │

3. Гидрохинон │Бесцветные или серебристые │ - │ +

│светло-серые кристаллы │ │

4. Тиомочевина │Блестящие бесцветные │ - │ +

│кристаллы │ │

5. Янтарная кислота│Бесцветные кристаллы │ - │ +

6. Аскорбиновая │Белый порошок │ + │ +

кислота │ │ │

───────────────────┴───────────────────────────┴───────────┴───────────

Примечание: в состав химических тестов, используемых для контроля работы воздушных стерилизаторов, краситель не добавляют, так как указанные химические соединения изменяют свой цвет при достижении температуры плавления.


Приложение 10

к Инструкции по санитарному

режиму аптечных учреждений


ТРЕБОВАНИЯ

к микробиологической чистоте лекарственных средств


───┬────────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────

N │ Наименование объекта │ Требования │Нормативный документ

│ контроля │к микробиологической│

│ │ чистоте │

───┼────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────────

1 │Вода очищенная │Не более 100 │

│ │микроорганизмов в │

│ │1 мл при отсутствии │

│ │Enterobacteraceae; │

│ │P. Aeruginosa, │

│ │S. aureus │

2 │Вода для инъекций │Апирогенность │

3 │Инъекционные растворы │Стерильность │ГФ XI, вып.2, стр.187

│после стерилизации(11) │ │

4 │Глазные капли после │Стерильность │ГФ XI, вып.2, стр.187

│стерилизации │ │

4.1│Глазные капли, │Стерильность │ГФ XI, вып.2, стр.187

│приготовленные │ │

│в асептических условиях │ │

│на стерильной воде │ │

5 │Основное сырье │Не более 100 │Изменение к статье ГФ

│(субстанции) │бактерий и грибов │XI, вып.2, стр.187

│для производства │суммарно в 1 г или │"Методы

│стерильных препаратов │1 мл при отсутствии │микробиологического

│ │Enterobacteraceae; │контроля

│ │P. Aeruginosa, │лекарственных

│ │S. aureus │средств" (1995 г.)

6 │Лекарственные средства │Стерильность │Приказ МЗ СССР N 1026

│для новорожденных │ │от 19.10.82 г. "Об

│(растворы для │ │усилении контроля за

│внутреннего и наружного │ │санитарным состоянием

│применения, глазные │ │родильных домов,

│капли, масла для │ │детских лечебно-

│обработки кожных │ │профилактических

│покровов) │ │учреждений и аптек"

7 │Детские лекарственные │Не более 50 бактерий│Изменение к статье ГФ

│средства (от 0 до │и грибов суммарно в │XI, вып.2, стр.187

│1 года) │1 г или 1 мл при │"Методы

│ │отсутствии │микробиологического

│ │Enterobacteraceae; │контроля

│ │P. Aeruginosa, │лекарственных

│ │S. aureus │средств" (1995 г.)

───┴────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────────

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ 21 октября 1997 г. N 309 об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24. 04. 2003 n 172)

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ министерства здравоохранения кыргызской республика онормативах потребления спирта этилового для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения Вцелях рационального использования спирта этилового в учреждениях

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 08 января 2003 г. №3 об утверждении показаний к госпитализации больных в организациях здравоохранения всоответствии с

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 16 декабря 1998 г. №351 о пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме вич/спид
Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ Министерства Здравоохранения №404 от 27. 06. 2007 г зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Татарстан 02. 08. 2007г, регистрационный №282 Об усилении мероприятий по предупреждению заболевания

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconСанитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов»
И дополнениями, утвержденными постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений...

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ 31. 12. 10 Москва №483 Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconПриказ Министра внутренних дел Республики Казахстан от 14 января 2002 года №27 Об утверждении Инструкции «Об организации работы органов внутренних дел по линии природоохранной и ветеринарной полиции»

Приказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений iconОб утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов Гигиенические требования к организации санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 9 сентября 2002 г. №68 и Министерства здравоохранения Республики...

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU