Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 icon

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188





НазваниеПриказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188
страница1/3
Дата конвертации31.05.2013
Размер0.62 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
Источник: ИС ПАРАГРАФ, 18.08.2012 09:36:48


Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года № 188

Об утверждении методических рекомендации «Эпидемиологический надзор за гриппом А/California/04/2009 (H1N1) и другими острыми респираторными инфекциями, лечение больных и профилактика внутрибольничного заражения»

 

В целью быстрого реагирования в условиях угрозы возникновения пандемии гриппа и усиления эпидемиологического надзора за гриппом А/California/04/2009 (H1N1) и другими острыми респираторными инфекциями, лечение больных и профилактика внутрибольничного заражения, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации «Эпидемиологический надзор за гриппом А/California/04/2009 (H1N1) и другими острыми респираторными инфекциями, лечение больных и профилактика внутрибольничного заражения».

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан Еремеева А.М.

 

 

Председатель

К. Оспанов

 

Приложение 1 к приказу

Председателя Комитета государственного

санитарно-эпидемиологического надзора

Министерства здравоохранения

Республики Казахстан

от 15 октября 2009 года № 188

 

 

Методические рекомендации

Эпидемиологический надзор за гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, лечение больных и профилактика внутрибольничного заражения гриппа А/(H1N1)

 

Введение

 

Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) представляет серьезную социальную проблему в связи с высоким уровнем заболеваемости, практически ежегодно возникающими эпидемическими вспышками, а с интервалом 20-30 лет - пандемиями гриппа.

В 2009 году широкое распространение получает новый вариант вируса А - А/H1N1, который вызвал очередную пандемию гриппа, охватившую за 6 месяцев этого года более 70 стран. Настоящая пандемия стремительно распространяется по странам мира благодаря воздушным перевозкам и значительно возросшим туристическим, коммерческим и другим связям между странами.

Важная роль в ограничении пандемии гриппа принадлежит национальным системам эпидемиологического надзора за этой инфекцией. Стандартизованные и скоординированные системы эпидемиологического надзора позволят обеспечить обмен информацией между странами по циркулирующим штаммам гриппозных вирусов, эпидемиологическим, вирусологическим и клиническим данным, на основе которых принять правильные решения по лечению больных с использованием современных противовирусных препаратов, тактике вакцинации населения против сезонного и пандемического гриппа, реализации противоэпидемических мер.

 

 

Эпидемиологический надзор за гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и тяжелыми острыми респираторными инфекциями, вирусного происхождения

 

Основной целью эпидемиологического надзора за гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) является принятие управленческих решений по разработке и реализации мероприятий, направленных на сдерживание интенсивности ежегодных эпидемий и возможной пандемии гриппа, снижению летальности и сохранению работоспособности населения.

Основой эпидемиологического надзора за вирусными респираторными инфекциями является постоянный мониторинг динамики заболеваемости, выявление эпидемиологических особенностей, этиологическая диагностика эпидемического процесса, включающая определение циркуляции штаммов вирусов гриппа по территориям с определением лидирующего штамма, установлением его генетической характеристики и, в будущем, определение его устойчивости к противовирусным препаратам. Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) ставит перед всеми странами глобальную задачу по обеспечению при организации и осуществлении эпидемиологического надзора выделение штаммов циркулирующих вирусов гриппа и отправка их в лаборатории, сотрудничающие с ВОЗ, так как выделенные штаммы используются при создании новых вакцин против гриппа. Особое внимание при выполнении вирусологических исследований, предусмотренных системой эпидемиологического надзора, должно уделяться нетипируемым штаммам вирусов гриппа, так как в их числе могут быть новые генетические варианты, представляющие угрозу формирования нового пандемического вируса.

В Республике Казахстан эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ представлен:

- проведением мониторинга уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ на основе учета числа зарегистрированных случаев заболеваний на всей территории республики по обращаемости населения с клиническими проявлениями острого респираторного (гриппоподобного) заболевания;

- системой дозорного эпидемиологического надзора (далее - ДЭН).

Мониторинг заболеваемости и летальности предусматривает учет всех случаев гриппа и других ОРВИ по определенным возрастным группам и административным территориям (областные центры, города республиканского значения), объемов выполненных исследований материала от больных и полученных результатов люминесцентной микроскопии, вирусологических и серологических исследований с использованием автоматизированных программ.

Эти данные на протяжении всего года предоставляются медицинскими организациями еженедельно в районные/городские управления государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Затем суммарные данные по району/городу передаются в областные департаменты Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - КГСЭН) и, далее, в целом по области - в АСУ ГУ «Казахская республиканская санэпидстанция» (далее - КРСЭС). В РСЭС результаты мониторинга суммируются в целом по Республике с расчетами интенсивных показателей заболеваемости за учитываемый период (неделю, день), многолетних контрольных уровней по каждой области, гг. Астана и Алматы и направляются в КГСЭН. По такой же схеме в период подъема заболеваемости данные передаются ежедневно.

Многолетняя практика эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ показала необходимость его совершенствования и стандартизации всех действий в соответствии с международными рекомендациями. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения с 2008 года в Республике Казахстан поэтапно внедряется система дозорного эпидемиологического надзора (далее - ДЭН). Целью ДЭН является обеспечение сбора стандартной информации об амбулаторных больных с симптомами острого респираторного заболевания и об госпитализированных больных с симптомами тяжелых острых респираторных инфекций (далее - ТОРИ), анализа и интерпретации полученных эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

ДЭН предусматривает надзор за динамикой заболеваемости гриппом, ОРВИ и ТОРИ на базе дозорных поликлиник и стационаров, которые осуществляют диагностику и сбор образцов материала от больных для лабораторного исследования, строго используя стандартные определения случаев заболеваний.

ДЭН является менее дорогостоящим методом мониторинга эпидемиологической ситуации в сравнении с имеющейся системой эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ, так как дает возможность более эффективно использовать имеющиеся ресурсы в области здравоохранения.

Использование международных стандартов в ДЭН позволяет специалистам сопоставлять национальные данные с данными других стран и использовать международный опыт в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в т.ч. в реагировании на пандемию гриппа.

 

Стандартное определение случая острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

 

Острая респираторная вирусная инфекция

 

Внезапный подъем температуры выше 38°С

Кашель или боль в горле

Отсутствие каких-либо других диагнозов

 

Стандартное определение случая тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ)

 

ТОРИ

для детей младше 5 лет

 

Пневмония:

Кашель или затрудненное дыхание

Частота дыхания 40 и более в минуту

 

Тяжелая пневмония:

Кашель или затрудненное дыхание

Наличие одного из признаков, опасного для жизни:

неспособность пить или употреблять грудное молоко, рвота после каждого приема пищи,

конвульсии, вялость или бессознательное состояние, втяжение грудной клетки или стридор у спокойного ребенка.

ТОРИ

для лиц ≥ 5 лет

 

Подъем температуры выше 38°С

Кашель или боль в горле

Отдышка или затрудненное дыхание

 

Стандартное определение случая гриппа

 

Грипп

 

Случай ОРВИ или ТОРИ, подтвержденный лабораторно

 

 

Определение случая гриппа А /H1N1

 

Подтвержденный случай гриппа А /H1N1 - острая респираторная инфекция, подтвержденная одним из лабораторных тестов, выполненных в Национальной референс лаборатории, Республиканской санэпидстанции: ПЦР в режиме реального времени и/или вирусологическим методом.

Вероятный случай гриппа - А/H1N1 - симптомы острого респираторного заболевания с положительными тестами на вирус гриппа А, но отрицательными на вирусы сезонного гриппа Н1 и Н3 по тесту ПЦР в режиме реального времени.

Подозрительный случай гриппа - А/H1N1 - острое респираторное заболевание с симптомами/началом заболевания:

- в течение 7 дней со времени близкого контакта с человеком с подтвержденным диагнозом гриппа А /Н1N1;

- совершивший в течение 7 дней поездку в зоны, где зарегистрированы один или более подтвержденных случаев гриппа А/Н1N1;

- проживающий в местности с одним или более подтвержденных случаев гриппа А/Н1N1.

Определение случая гриппа, вызванной другим штаммом пандемического вируса будет определяться заново.

 

 

Эпидемиологический надзор за гриппом/ОРВИ в период пандемии

 

При появлении нового типа или подтипа вируса гриппа А, существенно отличающегося от недавно циркулирующих штаммов, возникает угроза пандемии гриппа, при которой инфекция охватывает большую часть населения земного шара.

Пандемия может протекать волнообразно с интервалами между волнами в несколько недель или месяцев, при этом вторая, или последующие волны, предположительно будут более тяжелыми, чем первая волна.

На протяжении последних десятилетий среди населения циркулировали вирусы «сезонного гриппа» А1 (H1N1), A3 (H3N2) и B, вызывающие сезонные подъемы заболеваемости гриппом с охватом от 3% до 10% населения страны.

В марте-апреле 2009г. в результате реассортации вируса гриппа птиц, свиней и человека возник новый штамм вируса гриппа А (H1N1)v, который приобрел характер пандемического вируса. Пандемия гриппа за сравнительно небольшой период времени охватила более 140 стран с общим числом заболевших более 330 000 человек. Пораженность населения в некоторых странах достигла 30%. Всемирная организация здравоохранения определила фазы развития пандемии, что позволяет проводить пошаговую эскалацию планов и ответных действий на пандемию пропорционально риску появления нового вируса гриппа.

 

Фазы пандемии гриппа, разработанные ВОЗ (2009)

 

Таблица 1

 

Фазы

критерии

1

2

1

Отсутствие регистрации случаев гриппа у людей, связанных с циркулирующим вирусом среди животных и птиц

2

Циркулирующий вирус гриппа среди домашних и диких животных и птиц представляет значительный риск заболевания у людей и развитие угрозы пандемии

 

3

Появление нового типа (подтипа) вируса гриппа среди животных (птиц) или общего для человека и животных, вызывающего единичные случаи заболевания или локальные вспышки гриппа среди людей, при отсутствии устойчивой передачи вируса от человека человеку, достаточной для развития эпидемии среди населения

4

Новый тип (подтип) вируса животных (птиц) или общего для животных и человека способен вызвать вспышки гриппа среди населения

5

Новый тип (подтип) вируса вызывает вспышки гриппа среди населения в двух или более стран в одном регионе ВОЗ

6

В дополнение к фазе 5, новый тип (подтип) вируса вызывает вспышку гриппа среди населения, по крайней мере, в одной стране другого региона ВОЗ

После пандемического уровня заболеваемости

В большинстве стран с адекватной системой эпидемиологического надзора отмечена тенденция снижения заболеваемости после зарегистрированного наиболее высокого ее уровня (пик заболеваемости)

Новая волна пандемии

Уровень активности пандемии в большинстве стран с адекватной системой эпидемиологического надзора снова повысился

Постпандемический период

В большинстве стран с адекватной системой эпидемиологического надзора уровень заболеваемости гриппом соответствует уровню заболеваемости сезонным гриппом, характерным для данного периода года

 

Всемирная организация здравоохранения 11 июня 2009 г. объявила о наступлении в мире 6 фазы пандемии гриппа.

Каждая страна, в зависимости от степени пораженности своего населения и территории пандемическим гриппом, в конкретный период времени будет находиться в той или иной фазе, планируя и осуществляя соответствующие ей профилактические и противоэпидемические меры. В случае вовлечения Республики Казахстан в пандемию гриппа степень распространения инфекции будет также зависеть от предпринятых мер, в том числе качества и эффективности эпидемиологического надзора в межпандемический период и в период пандемии.

Целью эпидемиологического надзора в эти периоды является:

- снижение влияния пандемии на здоровье людей с одновременным сведением к минимуму нарушений работы организаций здравоохранения и других жизненно важных служб;

- разработка своевременных адекватных мер противодействия пандемии;

- оценка эпидемиологической ситуации, постоянный непрерывный мониторинг, разработка конкретных противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий на разных фазах пандемии.

 

Задачами эпидемиологического надзора в первые фазы пандемии являются:

- выявление и идентификация вируса гриппа с пандемическим потенциалом;

- раннее выявление первых случаев заболеваний и, в дальнейшем, подтверждение распространения гриппа, вызванного новым вирусом на каждой административной территории республики;

- подтверждение того, что вирус гриппа с пандемическим потенциалом приобрел способность передаваться от человека человеку и вызывать вспышки заболевания на уровне сообщества;

- оценка степени географического распространения вируса для определения мер по сдерживанию инфекции и контролю заболеваемости с учетом интенсивности распространения по территориям. Географическое распространение инфекции оценивается как локальное при регистрации заболеваний только на одной административной территории страны, региональное - появление случаев на многих (но менее 50%) административных территориях страны, широкое распространение - появление случаев на более, чем 50% территориях страны;

- передача информации в ВОЗ и оповещение населения о регистрации случаев пандемического гриппа, подтвержденного лабораторными методами (ПЦР).

Ранее выявление первых случаев завоза нового пандемического гриппа и наблюдение за его распространением обеспечивается:

- учетом лиц, прибывающих из неблагополучных стран и лабораторное обследование среди этого контингента всех лиц с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания;

- обследование лиц, прибывших из неблагополучных стран при появлении у них клинических признаков ОРВИ в течение 7 дней после возвращения из этих стран.

Задачами эпидемиологического надзора в четвертую, пятую и шестую фазы пандемии являются: установления факта способности вируса пандемического гриппа передаваться от человека человеку и вызывать вспышки заболевания. С этой целью используют следующие эпидемиологические критерии:

- выявление возникновения кластера (ов) случаев необъяснимых острых респираторных вирусных заболеваний, когда наряду с типичной клинической картиной ОРВИ наблюдается появление у заболевших одного или несколько следующих симптомов: одышка, конъюнктивит, диарея, тошнота, рвота, судороги, нарушения сознания, кровотечения из носа. Кластером считается одновременная регистрация связанных между собой двух или более случаев заболевания с симптомами острой инфекции нижних дыхательных путей, повышенной температурой (> 38°С) или летальных исходов от респираторных заболеваний невыясненной этиологии;

- регистрация тяжелых необъяснимых заболеваний нижних дыхательных путей среди медицинских работников, ухаживающих за пациентами с респираторными заболеваниями;

- изменения в течении эпидемиологического процесса в том числе регистрация заболеваний в «необычный» период года, возрастное распределении случаев тяжелого течения заболеваний, рост числа летальных исходов и другие;

- рост числа зарегистрированных случаев ТОРИ среди взрослых и подростков, не имеющих хронических заболеваний и/или у беременных;

- не характерные для данного периода сезона высокие показатели (свыше 5%) пропуска занятий в школе и других детских и подростковых организациях или не выхода сотрудников на работу;

- обнаружение штамма гриппа с пандемическим потенциалом при лабораторном обследовании больных.

Для выявления этих критериев рекомендуется осуществлять сбор и анализ дополнительной информации, которая должна собираться, обобщаться и предоставляться еженедельно/ежедневно ответственными медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических организаций и стационаров по данным статистических талонов (истории болезни) в территориальные управления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - УГСЭН). О каждом случае летального исхода данные передаются в территориальные УГСЭН немедленно.

Случаи завоза пандемического гриппа, появление первых местных случаев пандемического гриппа и локальных вспышек в организованных коллективах подвергаются тщательному эпидемиологическому расследованию.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает изоляцию больного на дому, при тяжелом течении заболевания госпитализацию, обследование больных методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (далее - ОТ-ПЦР) в соответствии с настоящими методическими рекомендациями, наблюдение за контактными лицами. С целью ограничения распространения вируса первым «индексным» больным и лицам, контактным с ними назначаются противовирусные препараты. При регистрации массовых заболеваний гриппа лечение с использованием противовирусных препаратов ведется в соответствии с настоящими методическими рекомендациями. С профилактической целью противовирусные препараты назначаются только беременным независимо от срока беременности бывшим в контакте с больным пандемическим гриппом.

С целью определения устойчивой передачи вируса на административных территориях материал от каждого предполагаемого случая пандемического гриппа из региональных центров должен доставляться в вирусологические лаборатории ближайших дозорных центров, где исследования проводятся методом ОТ-ПЦР на грипп А.

При обнаружении положительных результатов на грипп А, материал от больного направляется для подтверждения и проведения дальнейших исследований вируса в Национальную референс лабораторию Казахской Республиканской санитарно-эпидемиологической станции (далее - НРЛ КРСЭС).

Передача нового вируса считается устойчивой при подтверждении не менее 10 первичных случаев пандемического гриппа, выявленных на каждой территории области.

После подтверждения устойчивой циркуляции нового вируса на каждой административной территории, мониторинг за активностью циркуляции нового вируса осуществляется только дозорными центрами непрерывно в течение всей пандемии.

В этот период системой эпидемиологического надзора предусматривается:

- отслеживание территориального распространения вируса в масштабе страны: локальное, региональное, широко распространенное. При локальном распространении вирус выделяется только в одном дозорном центре, при региональном - случаи пандемического гриппа выявляются на 50% территории страны и при широком распространении случаи регистрируются на более чем 50% территории страны;

-мониторинг тенденций заболеваемости в отношении ее подъемов и спадов (уровень заболеваемости ОРВИ и ТОРИ оценивается в сравнении с предшествующей неделей);

- анализ интенсивности распространения инфекции. Интенсивность распространения инфекции считается низкой или средней, когда в эпидемический процесс вовлечено до 10% населения, высокой при заболеваемости- до 20% и очень высокой - до 30%;

- выявление и анализ «влияния» пандемии на деятельность организации здравоохранения. Термин «влияние» характеризует степень нарушения работы медицинских учреждений из-за распространения ОРВИ и/или ТОРИ (слабое «влияние» - потребность в медицинских услугах не выше обычного уровня, среднее влияние - потребности в медицинских услугах выше обычного уровня, но не превышает потенциал медицинской организации и сильное - потребности в медицинских услугах превышают имеющийся потенциал медицинских организаций);

- мониторинг изменения антигенных свойств и чувствительности вируса к противовирусным препаратам.

 

Организация лабораторных исследований

 

В Республике исследования материала на грипп человека выполняют 16 вирусологических лабораторий территориальных Центров санитарно- эпидемиологического надзора (далее - ЦСЭЭ) и НРЛ РСЭС. Исследования проводятся следующими методами: люминесцентной микроскопии, вирусологическим, серологическим и методом ОТ-ПЦР.

Вместе с тем, люминесцентная микроскопия является лишь ориентировочным методом диагностики т.к. может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Серологический метод и выделение вируса являются достоверными, но из-за длительного времени выполнения (10 дней и более) в условиях пандемии не позволяют обеспечить быстрое реагирование. В связи с этим для быстрого реагирования и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий используется метод ОТ-ПЦР.

 

Алгоритм лабораторного обследования больных

 

Обследованию методом ОТ- ПЦР подлежат лица: лица с клиникой острого респираторного заболевания, прибывшие из стран, где имеет место регистрация пандемического гриппа и лица, заболевшие гриппом/ОРВИ в течение 7 дней с момента прибытия в республику из этих стран; заболевшие лица, бывшие в контакте с больными гриппом А (Н1N1), подтверждёнными лабораторно; при тяжелой или необычной клинике острого респираторного заболевания (рвота, диарея и другие симптомы).

Исследования проводятся в вирусологических лабораториях ЦСЭЭ, имеющих оборудование и тест-системы (на грипп типа А) для постановки ПЦР. Лаборатории, не имеющие возможности для проведения ПЦР, направляют материал от больных, указанных выше, в количестве не более 10 проб в неделю, в другие вирусологические лаборатории (по согласованию с ними) до 10 лабораторно подтвержденных случаев на территории области.

Территориальные вирусологические лаборатории проводят исследования по определению гриппа А с применением тест-систем «АмплиСенс Influenza virus A/B» (Россия) или других тест-систем, зарегистрированных в Республике Казахстан. При положительных результатах на грипп А материал от больных в обязательном порядке должен направляться в НРЛ - для его подтверждения и дальнейшего изучения по определению генетической принадлежности к вирусу гриппа А (Н1N1) v.

 

Лабораторный мониторинг при одновременной циркуляции вирусов пандемического и сезонного гриппа

 

С целью определения циркулирующих сезонных штаммов вируса в период эпидемического подъема заболеваемости, материал от больных исследуется во всех вирусологических лабораториях ЦСЭЭ согласно обязательной номенклатуре исследований с использованием всех методов в т.ч. ПЦР-ОТ.

При получении положительных результатов методом ПЦР-ОТ, нативный материал направляется в НРЛ. Кроме того, в НРЛ направляется все выделенные штаммы вируса гриппа (А, В, нетипируемые).

НРЛ, являясь Национальным Центром по гриппу в РК, направляет изоляты и нетипируемые штаммы вирусов гриппа человека в лабораторию ВОЗ для дальнейшего подтверждения и изучения.

В постпандемический период проводится лабораторное обследование больных в том же порядке, как в предпандемический и в период пандемии. Объемы проб, доставляемых в лабораторию, определяются в каждый конкретный период эпидемического процесса и зависят от задач эпидемиологического надзора.

 

 

Сбор, транспортировка, обработка и хранение клинического материала для диагностики гриппа

 

Материалом для лабораторной диагностики гриппа служат мазки из носа или зева, назофарингиальные аспираты, а также секционный материал (ткани легкого, кусочки бронхов и др.), кровь (парные сыворотки). Результаты лабораторных исследований в значительной степени зависят от правильности взятия материала, условий хранения и транспортировки его в лабораторию. Материал от больного должен быть забран в первые три дня от начала проявления клинических признаков болезни.

Образец, взятый у пациента, сопровождается направлением и соответствующим идентификационным номером. В направлении должна содержаться максимальная информация о больном (например, ФИО пациента, возраст, дата заболевания, дата забора и симптомы). Пробирки с образцами также должны иметь маркировку с информацией о типе образца в пробирке и дате его забора. При заборе материала обязательно должны использоваться средства индивидуальной защиты (далее - СИЗ).

 

  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 12 июня 2001 года №566 Омерах по улучшению эпидемиологического надзора, профилактики и диагностики менингококковой инфекции

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ Министра сельского хозяйства Республики Казахстан от 11 октября 2003 года №533 Олицензионно-разрешительных процедурах при государственном ветеринарном надзоре за подконтрольными грузами
Приказ Министра сельского хозяйства Республики Казахстан от 11 октября 2003 года №533

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconСанитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов»
И дополнениями, утвержденными постановлениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений...

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 16 декабря 1998 г. №351 о пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме вич/спид
Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года №709 Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, Правил проведения обязательных медицинских осмотров

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года №765 Об утверждении квалификационных характеристик медицинских и фармацевтических специальностей

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconОб утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов Гигиенические требования к организации санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 9 сентября 2002 г. №68 и Министерства здравоохранения Республики...

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 08 января 2003 г. №3 об утверждении показаний к госпитализации больных в организациях здравоохранения всоответствии с

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПостановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №89 Об утверждении Санитарных правил Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний

Приказ Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2009 года №188 iconПриказ министерства здравоохранения кыргызской республики об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных учреждений
В целях обеспечения санитарного режима аптечных учреждений и дальнейшего повышения качества лекарственных средств, изготовляемых...

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU