Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика icon

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика





Скачать 274.98 Kb.
НазваниеОстрый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика
Дата конвертации31.05.2013
Размер274.98 Kb.
ТипДокументы
Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Общее время занятия: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы: герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся ─ инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.

Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Задачи занятия


В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

  1. Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.

  2. Диагностику и дифференциальную диагностику

  3. Морфологические элементы, характерные для герпетической инфекции в полости рта.

  4. Клинические проявления ОГС у детей.

  5. Основные и дополнительные методы диагностики герпетической инфекции.

  6. Особенности клинической картины и лечение ОГС у детей «группы риска».

  7. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ОГС у детей.

  8. Показания к выдаче листков временной нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком.

После выполнения практической части занятия студент должен уметь:

  1. Обследовать ребенка, больного ОГС.

  2. Провести дифференциальную диагностику ОГС.

  3. Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.

  4. Провести орошение СОПР и аппликацию лекарственных препаратов.

  5. Заполнить прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у детей.

  6. Выписать рецепты.

  7. Оформить листок временной нетрудоспособности родителям, провести беседу с ними о причине заболевания.

  8. Оформить амбулаторную историю болезни.

  9. Определить необходимые мероприятия по профилактике рецидивов

Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

  • Из стоматологии детского возраста ─ возрастные особенности СОПР у детей.

  • Микробиологии ─ характеристику возбудителей вирусных заболеваний.

  • Из фармакологии ─ лекарственные препараты, применяемые для лечения и профилактики вирусных заболеваний (свойства, дозировку, формы выпуска препаратов).

Определение исходного уровня знаний


  1. Характеристика вируса простого герпеса.

  2. Какие вирусы входят в семейство Herpes viridas?

  3. Первичные и вторичные элементы поражения СОПР.

  4. Методы обнаружения вирусов в биологических тканях.

  5. Какие периоды характерны для развития инфекционного заболевания?

  6. Противовирусные лекарственные средства для общего и местного применения.

Контрольные вопросы по теме


  1. Этиология и патогенез ОГС у детей.

  2. Методы диагностики ОГС у детей.

  3. Легкая форма ОГС, клиника, лечение.

  4. Средне-тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.

  5. Тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.

  6. Прогнозирование перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму.

  7. Особенности клинической картины и лечение ОГС у детей «группы риска» и новорожденных.

  8. Профилактика перехода ОГС в рецидивирующий стоматит.

  9. Противоэпидемические мероприятия при ОГС у детей.

  10. Роль сотрудников кафедры в изучении ОГС.

Учебный материал


Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, что объясняется широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ) и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

ВПГ вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени и других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Одной из распространенных форм герпетической инфекции является ОГС. Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Это объясняется исчезновением у детей в этом возрасте антител, полученных от матери через плаценту, отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и морфологическими особенностями строения СОПР: высокая проницаемость в этот период гистогематических барьеров, низкий уровень реакций клеточного иммунитета, тонкий эпителиальный покров, невысокий уровень гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлость базальной мембраны и слабая дифференциация волокнистых структур соединительной ткани, обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток и их низкая функциональная активность.

Вопросы патогенеза ОГС в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса в организме сложны и мало исследованы. Существует ряд доказательств распространения вируса лимфогенным, гематогенным и неврогенным путями.

Инфицирование вирусом происходит при передаче вируса с биологическими средами воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и половым путями.

Инкубационный период ОГС длится от 1 до 26 суток (в среднем 6-12 дней). ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Заболевание проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Тяжесть ОГС оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений слизистой оболочки полости рта), характера.

Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Продромальный период клинически не проявляется. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев чрез 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.

Естественный иммунитет при легкой форме страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает почти полное восстановление защитных сил организма при сохранении лимфоденита.

Средне-тяжелая форма ОГС. Характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРЗ. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Саливация усиливается, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов.

Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития (ложный полиморфизм). После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,50С. Однако, в последующем возможен подъем температуры до прежнего уровня и высыпание новых элементов, как правило, сопровождающиеся вновь. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. СОЭ повышается до 20мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляется лимфоцитоз и плазмоцитоз.

Нарастание титра герпетических комплемент-связывающих антител обнаруживается чаще, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и подчелюстной лимфаденит.

При среднетяжелой форме ОГС существенно страдают различные системы и органы ребенка. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета организма ребенка.

Тяжелая форма ОГС встречается реже легкой и средне-тяжелой. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение губ, глаза западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит.

Через 1-2 суток в полсти рта начинают появляться элементы поражения ─ до 20-25. Часто высыпания в виде мелкоточечных часто сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полсти рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у ребенка их насчитывается около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани, также обнаруживаются прожилки крови. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем, целесообразна госпитализация ребенка в изоляторе педиатрической или инфекционной больниц. В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов (выявляется токсическая зернистость). В период реконвалесценция, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела. Период угасания зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

По данным Э.М.Мельниченко у каждого 7-8 ребенка ОГС переходит в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями. Для выявления таких детей разработана система прогнозирования возникновения РГС, основанная на методах математического моделирования (Э.М.Мельниченко, Ю.В.Плотников, 1984), а для использования в клинике предложен ее табличный вариант (см. табл). Таблица заполняется в день обращения ребенка за помощью. Сумма баллов равная 6 и более указывает на возможность формирования у ребенка хронической герпетической инфекции с вероятностью до 85%.

ОГС у детей группы риска протекает только в двух формах: среднетяжелой и тяжелой. Заболевание характеризуется выраженной и длительной (5-6 суток) гипертермией, выраженным токсикозом, сочетанием поражений СОПР и кожи, множественными слившимися элементами поражения в полости рта и выраженным иммунодефицитом (В.П.Михайловская, 1990; Е.А.Кармалькова, 1991).

Проявления герпетической инфекции у новорожденных детей (Белая Т.Г., 1992г.) с общесоматической патологией могут быть следствием как врожденной, так и приобретенной в постнатальном периоде инфекции.

В результате анте- или постнатального инфицирования могут развиться генерализованная или локализованные формы герпетической инфекции, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости, а также латентная инфекция.

Частота проявления герпетической инфекции в полости рта у недоношенных и новорожденных, родившихся в срок, находившихся на стационарном лечении по поводу инфекционной патологии в отделениях по выхаживанию недоношенных новорожденных составляет соответственно 12 и 4 на 100 новорожденных. При этом в большинстве случаев наблюдается поражение слизистой неба в виде участков поверхностного некроза эпителия в диаметре от 1 до 11 мм.

Таблица для прогнозирования возникновений


рецидивирующего герпетического стоматита у детей

Ф.И.О. ____________________________________________________ год и месяц рождения


№ истории болезни _________________ пол ­­­­_________ адрес ­_________________________

тел. _________________ перенес острый герпетический стоматит с ________ до _________

№№ детского дошкольного учреждения _________ или школы и адрес _________________

______________________________________________________________________________



п/п
Признаки

Выраженность

Оценка

1

Отягощенная наследственность в отношении герпесвирусной инфекции.

  1. никто из ближайших родственников (отец, мать, сестры, братья) не страдают хроническим рецидивирующим герпесом;

0

  1. болел или болеет один из ближайших родственников;

2

  1. болел или болеет 2 и более ближайших родственников.

3

2

Часто болеет (болел) «простудными» заболеваниями (ОРВИ, ангина, бронхиты).

1) не менее 1 раза в год;

0

1

3

2) 2-4 раза в год;

3) чаще 4 раз в год.

3

Страдает хроническими заболеваниями распираторного тракта (бронхит, воспаление легких, тонзилит, гайморит).

1) нет;

2) есть с обострениями 1-2 раза в год;

3) есть с частыми обострениями.

0

1

3

4

Имеет место заболевание глаз по типу конъюнктивита, кератоконъюнктивита, блефорита.

1) нет;

2) есть

0

2

5

Наличие травмирующего фактора в полости рта (острые части коронок или корней зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, способствующие

травмированию слизистой).

  1. нет;

  2. есть

0

3






СУММА





Элементы поражения преимущественно локализуются на границе твердого и мягкого неба, симметрично с обеих сторон, реже по центру или с одной стороны на небных дужках. Как правило, наблюдается 2 элемента поражения, значительно реже ─ по 3-5 элементов. У половины новорожденных они появляются в первые 10 дней жизни, у каждого четвертого на 3-4 сутки жизни. Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 12 дней (в среднем 2-6 дня), в большинстве случаев заболевания начинается на 4-7 сутки после рождения ребенка. У другой части детей признаки герпетической патологии в полости рта появляются позже ─ в возрасте от 10 до 30 дней.

Наряду с описанной выше локализацией элементов поражения встречаются и другие варианты. Элементы поражения могут локализоваться на слизистой десен, на красной кайме губ, на небных дужках, крайне редко ─ на языке в виде единичных везикулярных высыпаний. Везикулы при этом быстро вскрываются и образуются мелкие эрозии на несколько инфильтрированном основании.

Эрозии эпителизируются на слизистой оболочке полости рта, у новорожденных детей быстро, на 4-8 день от начала их появления.

При герпетическом стоматите общее состояние новорожденных детей страдает мало. Температурная реакция, как правило, отсутствует, редко имеет место повышения температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика герпетической инфекции осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Используют вирусологические, серологические и цитологические способы исследования. В настоящее время для диагностики герпетической инфекции чаще всего используют лабораторные методы: цитологические, вирусологические, полимеразную цепную реакцию, реакции иммунофлюоресценции, метод генного зондирования, иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, иммуноблоттинг.

Использование лабораторных методов в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования, а также с тем, что с их помощью результаты можно получить в большинстве случаев к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Лечение ОГС должно быть комплексным: этиологическим, патогенетическим, симптоматическим, общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка, стадии развития заболевания и наличия симптомов сопутствующей патологии.

В связи с особенностями клинического течения ОГС в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Пища должна быть полноценной, калорийной и не раздражающей. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости.

Задачи общего лечения:

  1. противовирусное воздействие;

  2. снижение симптомов интоксикации;

  3. нормализация обменных процессов.

При средне-тяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

Задачи местного лечения:

  1. устранить или ослабить болезненные симптомы в полости рта;

  2. предупредить повторные высыпания элементов поражения;

  3. способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Лечение легкой формы ОГС преимущественно местное и включает обработку полости рта антисептическими препаратами и противовирусными мазями и кремами после приема пищи 3-4 раза в день. В стадии угасания болезни (эпителизации) после обработки антисептиками обработку противовирусными препаратами чередуют с обработкой средствами способствующими эпителизации


Лечение средне-тяжелой и тяжелой формы ОГС комплексное: общее и местное.


общее

местное

  1. нераздражающее полноценное питание;

  2. обильное питье;

  3. противовирусные препараты внутрь;

  4. витамины;

  5. десенсибилизирующие препараты;

  6. иммуннокоррегирующие препараты;

  7. симптоматическое (жаропонижающие препараты и др.).

  1. обезболивающие;

  2. антисептики;

  3. протеолитические ферменты;

  4. противовирусные (могут не назначаться при приеме внутрь);

  5. средства, способствующие эпителизации (в стадии угасания);

  6. средства, обладающие иммуномоде-лирующими и интерфероногенными свойствами, адаптогены;

  7. вяжущие препараты (для снижения кровоточивости десен).

Ребенка изолируют с любой формой ОГС. Лечение тяжелой формы ОГС нередко проводится в условиях стационара для создания адекватных условий замены таблетированных форм противовирусных препаратов на инъекционные, организации дезинтоксикационной терапии и парентерального питания.


Препараты для общего лечения.


Противовирусные препараты

Циклоферон ─ табл. по 0,15 № 10 и N 50; детям 4-6 лет ─ 150 мг; 7-11 лет ─ 300 мг; после 12 лет ─ 450 мг один раз в сутки.

Бонафтон ─ табл. по 0,025 и 0,1 ─ 3-4 раза в день; разовая доза до 3 лет ─ 0,025, от 3 до 5 лет ─ 0,05, старше 5 лет ─ 0,1г через 1 час после еды.

Алпизарин ─ табл. по 0,025 и 0,1, 3-4 раза в день, разовая доза до 3 лет ─ 0,025 от 3 до 5 лет ─ 0,05, после 12 лет по 1-2 табл. (0,1) ─ 3-4 раза в сутки.

Ацикловир ─ (виролекс, зовиракс, медовир, цикловир, герпесин) в табл или внутривенно по 5-15 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней;

Рибамидил (рибавирин, виразал) в табл по 0,2 N 20, детям по 10 мг/кг в сутки 3-4 раза в день 7-14 дней;

Валоцикловир (вилтрекс) табл по 0,5 N 10, 10мг/кг 2-3 раза вдень 5 дней;

Фамцикловир (фамвир) табл по 0,25 N 21 по 2 мг/кг 2 раза в сутки.

Иммунокорректоры

Интерферон –В (ребиф) ─ в/м по 2 млн /МЕ в сутки 10 дней;

Иммуноглобулин человеческий нормальный (-глобулин, биавен, вигам, октагам, интраглобулин, пентаглобин) ─ в/в капельно 0,4-1,1 г/кг ежедневно 1-4 дня;

Ликопид ─ табл 0,5; до 1 года ─ ½ табл 2 раза в сутки, после 1 года по 1 табл 3 раза в день 10 дней;

Лейкоген ─ табл по 0,02 N 20; до 6 мес ─ 0,01; от 6 мес до 1 года ─ 0,02; до 7 лет ─ 0,04; после 7 лет ─ 0,06 в сутки 10 дней;
Пентоксил ─ табл 0,2 N 10; детям до 1 года ─ 15 мг, до 3 лет ─ 25 мг, до 8 лет ─ 50мг, до 12 лет ─ 75 мг, старше 12 лет ─ 100-150 мг 3-4 раза в сутки после еды 15 –20 дней и больше;

Метилурацил ─ табл 0,5 N 10 и N 50; свечи ректальные (N10, 500мг), порошок (примешивают к еде) до 1 года ─ 0,05; от 1 до 3 лет ─ 0,08; 3-8 лет ─ 0,1-02 в сутки, курс лечения 3-4 недели;

Натрия нуклеинат ─ детям до 1 г ─ 0,005, от 2 до 5 лет ─ 0,015 –0,05; от 6 до 12 лет ─ 0,05-0,1 внутрь 3 раза в сутки 10 дней.

Тимоген ─ от 1 до 3 лет ─ 30 мг, 4-7 лет ─ 40 мг, 7-14 ─ 80мг в сутки 5 дней в/м ил п/к, затем 1 инъекция через 5 дней ─ курс 10 инъекций и через месяц повторить.

Десенсибилизирующие препараты

Перитол ─ табл 0,004 N 20; сироп ─ 100 мл во флаконе от 6 мес до 2 лет (в особых случаях с осторожностью) до 400 мкг на 1 кг массы тела, в течение 3-4 недель; от 2 до 6 лет ─ 6 мг/сутки; от 6 до 14 лет ─ 12 мг/сутки;

Задитен ─ табл по 1 мг N 30, по 2 мг N 30, сироп по 100 мл во флаконе, детям от 6 мес до 3 лет сироп в разовой дозе 0,25 мл (0,05 мг) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки, после 3 лет ─ 1 ч ложка (5 мл) или 1 табл 2 раза в сутки

Кетотифен ─ табл по 1 мг N 30, сироп 100 мл во флаконе (назначение см. задитен);

Тавегил ─ табл по 1мг N 30; детям от 6 до 12 лет ½-1 табл перед завтраком и перед сном;

Супрастин ─ табл по 25 мг N 20; детям от 1 до 12 мес ─ ¼ табл 2-3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет ─ 1/3 табл 2-3 раза в сутки, от 6 до 14 лет ─ ½ табл 2-3 раза в сутки;

Десенсибилизирующие препараты

Пипольфен драже ─ 25 мг N 20, от 2 до 12 мес ─ ¼ драже, от 1 года до 6 лет ─ ½ драже, от 6 до 14 лет 1 драже 3-4 раза в сутки;

Диазолин ─ табл по 50 и 100 мг детям по 20-50 мг 1-3 раза в сутки;

Кларитин ─ табл по 10 мг N 10, сироп 120 мг; детям от 2 до 12 лет ─ 5 мг (1/2 табл или 1 ч.л. сиропа) 1 раз в сутки. Если масса ребенка более 30 кг ─ 10 мг 1 раз в сутки;

Трексил ─ табл по 60 мг N 100, суспензия ─ 50 мл во флаконе; детям 3-5 лет по 15 мг 2 раза в сутки, детям 6-12 лет по 30 мг 2 раза в сутки.

Витамины

Симптоматиче-

ская терапия

См. фармацевтический справочник



Препараты для местного лечения





Местноанестезирующие препараты

0,5% р-р уснината натрия с анестезином;

1% масляный раствор цитраля;

5% пиромекаиновая мазь;

5-10% анестезиновая эмульсия и др.

Антисептики

Октенисепт (в разведении 1:2), детям после 3-4 лет; орасепт; 0,5% р-р этония, 1% р-р хлорофиллипта, 0,5% р-р мефенамената натрия, 0,06% р-р хлоргексидина биглюконата, гексорал, элюдрил, листерин, корсодил, препараты лекарственных трав.

Ферменты

0,1% раствор трипсина, химотрипсинна, химопсина;

0,5% раствор панкреатина; 1% раствор лизоцима, террилитина , мазь «Ируксол», 1% раствор ДНК-азы и др.

Иммунокорректоры и адаптогены

0,1% раствор ларифана путем ультразвукового распыления;

раствор интерферона (1 ампула растворяется в 2 мл дистиллированной воды);

реаферон (растворить 1 ампулу в 5 мл дистиллированной воды) ─ 10 капель в рот каждые 3 часа (альфаферон, локферон);

полудан (1 ампула растворяется дистиллированной водой до метки);

0,1% раствор тималина; 0,1% раствор вилозена (в полость рта вносится 6-8 кап. препарата 4-5 раз в день);

препарат «Чигаин» (аппликации, ингаляции на СОПР 3-4 раза в день: 2 мл препарата растворить в 10 мл дистиллированной воды);

водный раствор настойки софоры японской в разведении 1:20.

Иммунал ─ от 1 года до 6 лет 5-10 капель, после 6 лет 10-15 капель 3 раза в день в течение 1-8 недель.

Имудон ─ по 8 табл ежедневно 10 дней; 2-3 курса в год (до полного рассасывания держать во рту).

Противовирусные

средства

0,25% риодоксоловая мазь;

0,5 флореналевая мазь;

0,5% теброфеновая мазь;

0,25% оксолиновая мазь;

3% линимент госсипола;

4% гелиомициновая мазь;

50% интерфероновая мазь;

0,5% адималевая мазь;

5% линимент хелепина;

0,25%; 0,5%; 0,05% бонафтоновая мазь;

5% алпизариновая мазь;

3% мегасиновая мазь;

виролекс ─ 5% крем; 3% мазь;

герпесин ─ 5% крем;

зовиракс 3% мазь; 5% крем;

цикловир 5% крем;

медовир ─ 5% крем;

герпевир КМП ─ 2,5% мазь;

ацигерпин ─ 5% крем;

1% идоксуридин (герпетил) ─ 1-2 капли в рот каждый час;

антигерпес, гигиена-герпес ─ помады для губ

Эпителизирующие средства

1% масляный раствор цитраля;

каротолин;

масло облепихи;

масло шиповника,

3,44% масляный раствор вит А;

желе и мазь солкосерила;

солкосерил дентальная адгезивная паста

мазь этония;

мазь каланхоэ;

линимент алоэ;

винилин;

аэрозоли «Ливиан», «Винизоль», «Олазоль»,

5% раствор токоферола ацетата в масле;

5%,10% метилурациловая мазь;

ацемин

Вяжущие средства

1% раствор таннина

1% раствор галаскорбина;

отвар коры дуба, чая и др.

Физиотерапевти-

ческое лечение

УФО-терапия ─ в первые дни заболевания после снижения температуры.

Гелий-неоновый лазер N 5-7.

Электроаэрозоль 0,1% раствора ДНК-азы и 5% раствора вит. С.


У детей, больных ОГС, отнесенных к группе «риска», для ранней профилактики РГС, наряду с общим и местным лечением необходимо применять одну из схем противорецидивного лечения в первый день обращения.

  1. В течение 2-х минут ингаляции в полости рта 0,1% раствора ДНК–азы и 5% раствора аскорбиновой кислоты (чередуя их через день) с помощью ингалятора аэрозольного АИ-1 в сочетании с генератором аэрозолей ручным «Электрозоль-1» (Э.М.Мельниченко, 1982).

  2. Иммуностимулятор ─ специфический иммуноглобулин человека с титрами антител 1:512 вводится по 1,5 мл в/м в период разгара заболевания. Курс ─ 2-3 инъекции чрез день (Э.М.Мельниченко, 1982).

  3. Иммуномодулятор декарис ─ перорально по 50 мг в период разгара 1 раз в сутки одноократно (Э.М.Мельниченко, 1982).

  4. Антивирусный препарат бонафтон ─ перорально по 0,025 ─ 3 раза в сутки через час после еды в течение 7 дней (В.П.Михайловская, 1990).

  5. Антивирусный препарат алпизарин ─ перорально по 0,025 детям до 3 лет и по 0,05 детям после 3 лет 3 раза в сутки в течение 7 дней (В.П.Михайловская, 1990).

Предложен безмедикаментозный способ терапии ОГС у детей группы «риска» излучением гелий-неонового лазера, который обладает профилактическим действием и снижает число случаев рецидивов герпетической инфекции с проявлением в полости рта (Е.А.Кармалькова, 1991). Гелий-неоновый лазер назначается во всех периодах болезни, обладает анальгезирующим, эпителизирующим, десенсибилизирующим, иммунокор-регирующим и противорецидивным действием. Излучение гелий-неонового лазера АФЛД-1 используется в следующем режиме: плотность мощности в точке воздействия 100 мВт/см2; экспозиция на одно поле обучения ─ 1 мин, облучение в один сеанс ─ не более 5 элементов поражения, при обширных и множественных очагах поражения проводится сканирующий метод облучения. Курс лазеротерапии должен состоять из 5-7 сеансов.

Экспертиза временной нетрудоспособности


1

Выдать листок вре-менной нетрудоспо-собности родителям по уходу за больным ребенком.




Согласно инструкции б/л может быть выдан по уходу максимум на 14 дней. Единолично лечащим врачом б/л выдается на 6 дней, после этого ─ решением ВКК.

2

Объяснить родителям прогноз исхода заболевания




Пользоваться таблицей прогнозирования возникновения РГС.

3

Диспансеризация детей

Форма ОЗО/У I-II диспансерная груп-па у стоматолога.

Частота наблюдений зависит от тяжести заболевания. Вызывают детей группы «риска» 2 раза в год.

4

Профилактика: сообщить в д/сад, ясли, провести беседу с родителями

Здоровым детям, бывшим в контакте назначают противо-вирусные и обще-укрепляющие сред-ства, проводят про-тивоэпидемические мероприятия по ограничению передачи вируса.

Противоэпидемические мероприятия в организованных детских коллективах:

  1. Ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших;

  2. Изоляция и лечение больных детей;

  3. Дезинфекция помещения, посуды, игрушек;

  4. Проветривание и кварцевание помещений;

5. Профилактическое 3-4 раза в день использование противовирусных мазей для обработки слизистой оболочки полости рта детям, бывшим в контакте с больными.

Задание для самостоятельной работы студентов

Занятие проводится в кабинете по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Во время приема больного ребенка студент:

  1. выясняет жалобы;

  2. собирает анамнез;

  3. проводит внешний осмотр ребенка;

  4. осмотр полости рта: выявляет наличие морфологических элементов, их локализацию и количество;

  5. определяет ИГ полости рта, зубную формулу;

  6. проводит медикаментозную обработку полости рта анестетиками, антисептиками, аппликации противовирусных препаратов или средств, способствующих эпителизации;

  7. дает рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях;

  8. заполняет прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у ребенка;

  9. выписывает рецепты;

  10. оформляет листок временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.

Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенку 3 года. Мать жалуется на повышение температуры, повышенное слюноотделение, покраснение десен. Признаки появились 2 дня назад.

Объективно: температура 37,20С, кожа лица чистая, бледная. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны при пальпации. В полости рта гиперемия слизистой оболочки, гингивит в области фронтальной группы зубов, на мягком небе и слизистой оболочке внутренней поверхности верхней и нижней губы 4 эрозии.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 1,5 года. Со слов матери ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,20С. Ребенок стал раздражительным, беспокойным, отказывается от приема пищи. При осмотре: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На коже верхней губы 2 пузырька с прозрачным серозным содержимым. В полости рта: слизистая оболочка десен отечна, гиперемирована, кровоточит при дотрагивании. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде участков поверхностного некроза эпителия в количестве 10. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 2 года 8 месяцев. Со слов матери ребенок болен в течение 3 суток. Заболевание началось остро. Обратились с жалобами на повышение температуры тела до 39,50С, головную боль, кровотечение из носа, обильную саливацию, отсутствие аппетита, беспокойный сон. Накануне был вызван педиатр, который назначил ампициллин и направил ребенка к стоматологу.

Объективно: ребенок вялый, пассивный, на коже лица ребенка в приротовой области, возле носовых ходов, на веках, мочке уха мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Красная кайма губ сухая, ярко-красная, с корками в углах рта и трещинами, кровоточащими при разговоре и плаче. Лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов, болезненность при пальпации. При осмотре полости рта: слизистая десен гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На слизистой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, небных дужек, миндалин множественные слившиеся элементы поражения и виде очагов поверхностного некроза эпителия, покрытые желтовато-серым налетом. Слюна вязкая, неприятный запах изо рта.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 4. Ребенку 2 года 3 месяца. Мама с ребенком обратилась в поликлинику с жалобами на боли при приеме пищи и высыпания в полости рта, появившиеся 4 дня назад. Со слов матери: 3 дня обрабатывают СОПР в домашних условиях оксолиновой мазью и полощут отваром ромашки (назначил педиатр). Температура тела 36,80С.

Объективно: кожа лица чистая, красная кайма губ сухая, Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, болезненны. В полости рта: слизистая слегка гиперемирована, на слизистой губ и боковой поверхности языка единичные элементы поражения в виде афт. Катаральный гингивит в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей.

Сформулируйте диагноз. Ваша тактика?

Задача 5. Ребенку 1 год 8 месяцев. Со слов матери болен 2-ой день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,30С, ребенок отказывается от пищи, беспокойный, плохо спит. Из анамнеза удалось выяснить: ребенок часто болеет ОРВИ, старший брат страдает РГС, у мамы бывают высыпания на губе после переохлаждения.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта слизистая оболочка в области десны фронтальных зубов отечна, гиперемирована, легкое прикосновение к ней вызывает кровоточивость. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностях языка имеются элементы поражения в виде поверхностных очагов некроза эпителия в количестве 12-13. Язык обложен белым налетом.

Сформулируйте диагноз, заполните прогностическую таблицу, составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 2 г 3 мес. Со слов матери, ребенок болен в течение 4 суток. Температура тела 39,20С, рвота, обильная саливация, вялость, плохой сон и отсутствие аппетита. На коже правой щеки в углу рта мелкие пузырьки с серозным содержимым, лимфоденит подчелюстных и шейных лимфоузлов. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, элементы поражения в виде многочисленных слившихся очагов некроза эпителия.

Поставьте диагноз и составьте план лечения ребенка.

Задача 7. Ребенок 3 лет явился для профилактического осмотра. Кожные покровы лица чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, температура тела 370С. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, на слизистой оболочке щек, языка слева 4 афты.

Выскажите предположение о диагнозе. Какие данные необходимы для постановки диагноза. Тактика лечения?

Задача 8. Ребенок 2 лет. Со слов матери болен 2-ой день: отказывается от пищи, плохо спит, капризничает и плачет. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,60С вечером прошлого дня. На утро (в день обращения к врачу) во рту появились диффузно-расположенные множественные эрозии. Ваше предположение о диагнозе.

Какими методами возможно подтвердить этиологию заболевания в условиях поликлиники? Лечение?

Задача 9. При осмотре детей детского сада у двух детей обнаружены единичные эрозии на щеках и переходных складках, гингивит, подчелюстной лимфоденит.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? Проведите дифференциальную диагностику с острой травмой слизистой оболочки полости рта

Задача 10. Жалобы матери на наличие у ребенка 1,5 лет покраснения десен и высыпаний в полости рта, появившихся 2 дня назад; температура тела 37,30С. В полости рта при осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки, гингивит, на слизистой оболочке боковой поверхности языка слева, кончике языка, мягком небе единичные эрозии. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Задача 11. Ребенок 4 лет болен 5-ый день. заболевание началось остро с подъема температуры тела до 37,50С, раздражительности, головной боли. Ребенок плохо спал, стал отказываться от пищи, появилось слюнотечение и высыпания во рту. На коже верхней губы гемморагическая корочка, на нижней ─ два пузырька с прозрачным серозным содержимым. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, при дотрагивании кровоточит. На слизистой оболочке губ, щек, мягкого неба─ афты. Язык обложен серо-белым налетом, на кончике языка ─ эрозии.

Поставьте диагноз и обоснуйте диагноз. Составьте план лечения.


Литература

Основная

  1. Лекционный материал.

  2. Стоматология детского возраста под ред.А.А.Колесова. ─ М.: Медицина, 1991. ─ С.257-260.



Дополнительная





  1. Анохин В.А. Современные принципы клинико-лабораторной диагностики герпетических инфекций / Казанский медицинский журнал. ─ 2000 . ─ № 2. ─ С. 127-129.

  2. Белая Т.Г. Герпетический стоматит у новорожденных детей. Автореф. дис… канд.мед. наук. ─ Минск,1992. ─ 18 с.

  3. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. ─ М.: Медицина. ─ 1981. ─ С. 48-62, 104-112.

  4. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. ─ М.: Медицина, 1983. ─ 208.

  5. Вирус простого герпеса и его роль в патологии человека / Каломиец А.К., Малевич Ю.К., Каломиец В.Д., Мельниченко Э.М. и др. ─ Минск: Наука и техника, 1986. ─262 с.

  6. Генерализованная герпетическая инфекция: Факты и концепция / А.Г.Коломиец, В.И.Вотяков, Р.М.Бикблатов и др.; Под общ. ред. В.И.Вотякова, А.Г.Коломийца. ─ Минск: Навука и тэхника, 1992. ─ 351 с.

  7. Германенко И.Г. Простой герпес и новые герпесвирусы в патологии человека: методические рекомендации. Минск: БГМУ, 2001. ─ 36 с.

  8. Ершов Ф.И., Чижов Н.П. Лечение вирусных инфекций. /Клиническая фармакология и терапия. ─ 1995. ─ № 4. ─ С. 75-78.

  9. Кармалькова Е.А. Лечение острого герпетического стоматита у детей с применением гелий-неонового лазера. Автореф. дис… канд.мед. наук. ─ Минск , 1991. ─ 18 с.

  10. Михайловская В.П. Лечение острого герпетического стоматита у детей. Автореф. дис… канд.мед. наук. ─ Минск ─ 1990. ─ 20 С.

  11. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. Современные представления о клинике, особенностях, эпидемиологии и лечении простого герпеса. /Лечащий врач. ─ 1999. ─ № 2-3. ─ С. 10-16.

  12. Стоматология детского возраста под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. ─ М., 1987. ─ С.354-364.

  13. Amir J. Clinical Aspects and Antiviral Therapy in Primary Herpetic Gingivostomatitis / Pediatric Drugs / 2001. ─ Vol. 3. ─ P. 593-596.

  14. Miller G.S., Reading S.W. Diagnosis and management of orofacial herpes simplex virus inbections. Dent. Clin. North. Am. ─ 1992. Oct.: 36(4). ─ Р. 879-895.

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика icon1 Этиология и эпидемиология 2 Патогенез 3 Клиническая картина 4 Диагностика и дифференциальная диагностика 5 Лечение и профилактика

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconПравила безопасности при проведении дезинфекции. Ферменты и токсины микробов. Столбняк (патогенез, клинические признаки, диагностика, лечение). Подготовка, организация, проведения вакцинации животных

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconЭлектив – Атеросклероз, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconУчебные рекомендации: «Хронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)». Красногорская В. Н., Соломина Е. В., Кочеткова А. А, Подлинов А. С

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика icon3 профилактика паразитарных болезней пневмоцистоз актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция (эпидемиология, клиника, диагностика и лечение) методические рекомендации мр 0003-10

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconТема IV: острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, первичная профилактика

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconСтроганова ирина яковлевна диагностика респираторно-синцитиальной инфекции крупного рогатого скота и особенности проявления болезни в современных условиях ведения животноводства

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции методические указания му 1 2957-11 эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции методические указания му 1 2969-11

Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика iconЗаболевания от удовольствия описание, симптомы, диагностика и лечение зппп

Поместите кнопку у себя на сайте:
Образование


База данных защищена авторским правом ©cow-leech 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
COW-LEECH.RU